彩色多普勒血管超聲診斷腎動脈狹窄的應用及結果分析

楊虹宇

（遼寧省健康產業集團核工業總醫院，遼寧 興城 125100）

腎動脈狹窄在臨床上作為一種常見疾病，其致病原因主要與腎功能衰竭、缺血性腎病、腎性高血壓相關。對腎動脈狹窄實施早期診斷，以便制訂科學的治療方案，對患者預后具有重要的改善作用。一般來說，人的動脈在成年以后就開始有粥樣斑塊形成，原因可能與脂質過氧化有關。如果粥樣斑塊破潰，就有可能形成血栓和血管堵塞。在缺血性腦梗死病中，有20%缺血是由于后腦缺血引起，發病起始段椎動脈硬化原因同樣是動脈粥樣硬化。多普勒超聲診斷具有無傷無痛，接近于解剖真實的結構，不用對比劑；實時、連續、可重復檢查；廉價、快捷、方便、對危重患者可行床邊檢查等優點。彩色多普勒血流成像，能夠判斷血流的方向、血流速度和血流的性質，在血管形態學上也一定的價值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。腎動脈狹窄在臨床診斷中一般采用影像學檢查方式進行診斷，腎動脈造影、磁共振、CT造影等為影像學常用診斷方法，金標準為腎動脈造影，然而該診斷方式卻具有較大的創傷性，昂貴的價格，進而限制了該診斷方法的應用。超聲診斷優勢較為明顯，無創傷性、快捷、方便，對診斷腎動脈狹窄價值較高，以此作為首選方法應用于臨床診斷中。本次研究對其應用價值進行進一步評價，評價內容和結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對象選擇于2019年1月至2020年1月時段在我院就診的65例腎動脈狹窄患者，該組作為試驗組，本組患者男女例數分別為34、31（例），平均年齡為（48.30±3.28）歲（25～75歲）；另選同期65例健康體檢者納入對照組，本組健康體檢者男女例數分別為35、30（例），平均年齡為（49.15±3.25）歲（24～76歲），統計學處理兩組研究對象基本臨床信息，對比數據差異性并不明顯（P＞0.05），顯著提升本研究可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 試驗組患者和對照組健康體檢者均開展彩色多普勒血管超聲檢查。采用超聲診斷儀，腹部探頭為凸陣式，設置2.50～5 MHz頻率；在診斷前，告知患者要進行8～12 h禁食，檢查體位為俯臥位或側臥位或仰臥位，對主腎動脈、腎動脈開始部位、腹主動脈、腎葉間動脈、雙側腎臟等部位進行檢查，對腎動脈血流情況進行觀察，對腎動脈血流束寬度、血流束形態、血流信號進行觀察；對腎動脈狹窄位置進行多普勒檢查，即搏動阻力指數、阻力指數、峰值流速、雜色血流等進行檢查；并對腹主動脈峰值流速（收縮期）進行測量，橫切面掃查腹正中，冠狀切面掃查側腰部，全程顯示腎動脈主干，對PSV（腎動脈）進行測量，測量遠、中、近端。

1.3 評價指標 本次評價指標：以腎動脈造影為金標準，對彩色多普勒血管超聲對腎動脈狹窄情況符合率進行對比，金標準為100%為閉塞、70%～99%為重度狹窄、50%～69%為中度狹窄、0～49%為輕度狹窄；并對試驗組和對照組RI、RAR、RPSV、AT進行檢測和對比，即阻力指數、腎動脈與主動脈峰值流速（收縮期）比值、腎動脈峰值流速、早期腎內葉間動脈收縮加速時間。并對兩組研究對象的腎臟寬度、長度、厚度進行測量和對比。

1.4 統計學處理 兩組研究對象在本次研究中對比數據處理和分析均選擇版本為SPSS21.0的軟件，以t值驗證計量數據，以χ2值驗證計數數據，判定統計學意義以P＜0.05為標準，表明對比數據差異性明顯。

2 結 果

2.1 對比兩組血流動力學指標 與對照組健康體檢者相比，試驗組患者RI、RAR、RPSV、AT各項指標均提升明顯，對比數據差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比（x-±s）

2.2 對比彩色多普勒血管超聲與金標準的診斷結果 經腎動脈血管造影檢查，65例試驗組患者中腎動脈狹窄130支，經彩色多普勒血管超聲檢查結果顯示腎動脈狹窄120支，診斷準確率為92.31%；經腎動脈血管造影檢查腎動脈狹窄程度，重度、中度、輕度狹窄支數分別為35、33、62（支）；經彩色多普勒血管超聲檢查腎動脈狹窄程度，結果顯示重度、中度、輕度狹窄支數分別為33、32、55（支），準確率分別為94.29%、96.97%、88.71%，兩種診斷方法診斷準確率對比差異性并不明顯（P＞0.05）。

2.3 對比兩組腎臟情況 與對照組健康體檢者相比，試驗組患者腎臟寬度、厚度、長度均降低明顯，兩組對比差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎臟情況對比（mm，±s）

表2 兩組腎臟情況對比（mm，±s）

組別n寬度厚度長度試驗組6538.36±4.29 42.41±5.2579.50±7.65對照組6544.80±5.35 47.50±5.95 101.58±8.46 t值7.57135.171615.6073 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

腎動脈狹窄作為一種常見疾病可導致腎性高血壓，5%～10%高血壓患者為腎性高血壓，女性為好發人群，且年齡一般小于30歲，多數患者一側發生腎動脈狹窄，也可能發生雙側腎動脈狹窄，病變間接或直接侵犯腎動脈，盡早進行診斷，可提升治愈率[1]。在臨床上造成腎動脈狹窄發病原因有很多，可導致腎缺血。腎動脈狹窄一般不會存在高血壓家族史，但是血壓水平會快速提升，控制較為困難。腎動脈狹窄以血壓水平惡性提升為主要表現，舒張壓水平始終在120 mm Hg以上，另外以蛋白尿、血尿、頭痛、視力模糊、眼底出血等為臨床癥狀。腎動脈狹窄作為一種常見的腎血管疾病，必須及時、盡快治療，解除阻塞、狹窄情況，治療高血壓，使其腎功能減退情況得到逆轉。在流行病學上針對腎動脈狹窄的研究越來越深入，腎動脈狹窄的診斷方式也呈現越來越多的狀態，常用診斷方法主要為腎動脈造影、血管造影（CT、MRI）、檢查核素腎顯像（放射性）、測量血漿腎素活性、彩色多普勒超聲等，每種診斷方法均有一定的優勢，同時也存在著不足。腎動脈正常血流呈現低阻型頻譜，在早期收縮階段呈現陡直上升頻譜，之后呈現逐漸下降的趨勢，（0.63±0.04）為腎動脈血流正常阻力指數。采用多普勒血管超聲，可將腎動脈血管和血流情況是否異常進行直接顯示，形態顯示為兩種，動脈粥樣硬化為一種，動脈開端為病變主要部位，病變呈現漏斗狀，多發斑塊存在于壁內；先天性纖維肌肉增生、大動脈炎為病變形態，狹窄呈現節段性，并呈現串珠狀形態[2]。然而因為與腎動脈管腔相比腎動脈狹窄位置血流信號范圍較大，因此，不能以此為形態學標準對腎動脈狹窄程度進行判斷[3]。腎動脈狹窄診斷主要以血流動力學指標為診斷依據。彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄，具有明顯的效果，其優勢明顯，并發癥發生率低、無禁忌證、診斷時間短、診斷價格低等，采用此方法對腎動脈狹窄進行診斷，可對腎動脈狹窄情況進行準確診斷，此方法簡便、靈敏，在開展血管造影診斷之前可應用彩色多普勒血管超聲進行篩選[4]。因為對于超聲診斷起始端狹窄的標準各個國家并不相同，國外學者僅研究椎動脈起始段狹窄，不考慮其他病變，本試驗僅僅將其用作單側椎動脈起始段狹窄標準。此外還納入了頸動脈狹窄或閉塞等多種血管的病變，還結合了血流動力學等對椎動脈起始段狹窄段進行超聲診斷。根據表中數據分析，有時低估數量，可能是因為過度肥胖或椎動脈起始段位置太深，并且沒有改換低頻探頭；起始段走形變異或是起始段鎖骨血管走向改變，不能測到血管位置，椎動脈起始段出現低回聲斑塊，前壁鈣化斑塊出現后聲影，不規則形狀斑塊，難以清晰顯示管腔結構。頻譜多普勒可能無法測量狹窄處的最高血流速度，導致低估。本次研究結果顯示，應用彩色多普勒血管超聲對腎動脈狹窄進行診斷，獲得92.31%診斷準確率，準確率分別為腎動脈狹窄程度，重度、中度、輕度94.29%、96.97%、88.71%的診斷準確率，可見，與金標準腎動脈血管造影相比較，彩色多普勒血管超聲診斷具有較高的診斷準確率，且對腎動脈狹窄程度的診斷準確率均較高，此診斷方法適合診斷腎動脈狹窄[5]。另外，研究結果顯示，與健康體檢者相比，腎動脈狹窄患者腎臟的寬度、厚度、長度均降低明顯，說明腎動脈狹窄會縮小腎臟體積，并且伴隨病情的進展，狹窄程度會加重，更加顯著縮小腎臟，在較慢發展的情況下，腎血管利用側支循環，可能表現為腎臟不明顯縮小。通過檢查各項血流動力學指標（RI、RAR、RPSV、AT），以上指標可直接反映血流（腎動脈狹窄位置）情況，作為腎動脈狹窄的診斷指標具有敏感性。相關研究顯示，RAR在5以上，RPSV在170 cm/s以上可判斷腎動脈狹窄的程度，以此作為判斷重度和中度的閾值[6]。AT延長作為依據可判斷為腎動脈重度狹窄，然而難以診斷輕度狹窄和中度狹窄，所以，該指標無法作為診斷腎動脈狹窄的單一指標，也需要結合其他指標共同判斷。值得注意的是，彩色多普勒血管超聲檢查腎動脈狹窄過程中要掃查腎動脈深部、起始部，一旦患者纖維肌存在發育不良的情況，很容易導致漏診發生[7]。腎動脈造影雖然診斷準確率較高，也作為金標準，然而其需要較高的檢查費用，且創傷性較大，也限制了該診斷方法的應用，而彩色多普勒血管超聲適合廣泛應用，因為其優勢較為明顯，操作簡單、經濟性、安全性、無創性等。相關研究顯示，腎動脈狹窄診斷中采用彩色多普勒血管超聲檢查，具有較高的準確率，可準確顯示腎臟二維結構，可有效診斷腎動脈狹窄，為診斷提供可靠的依據，為治療方案的治療奠定基礎[8]。然而腎動脈狹窄診斷采用彩色多普勒血管超聲技術，雖然具有較高的準確率，然而卻無法實現較高的敏感性，診斷結果也會受到很多因素的影響，比如肥胖等，但是其優勢大于不足，因此，在臨床診斷中應用范圍較廣，也受到醫師和患者的歡迎，患者接受度較高[9-11]。彩色多普勒血管超聲診斷伴隨著技術的進步在未來準確率可以進一步提升，同時在敏感度方面希望可以有所提升，使其應用范圍更廣，作為診斷的首選[12-14]。

綜上所述，在腎動脈狹窄診斷中開展彩色多普勒血管超聲診斷準確率較高，可準確判斷腎動脈狹窄的程度，且具有較高的診斷價值，建議推廣。