基于文獻閱讀的研究生“醫學免疫學”教學改革與實踐①

雷寧靜 軒小燕 （鄭州大學，鄭州 450001）

文獻閱讀是提高科研思維水平，獲取科學知識的有效途徑之一。醫學免疫學近年來發展迅速，不斷有新的文獻涌出。掌握免疫學基本理論和技術，熟悉和了解免疫學前沿進展和發展趨勢，對醫學專業研究生的培養具有深遠意義。因此，如何準確、高效地獲取并閱讀最新文獻對于學生掌握免疫學發展最新動態，提高學生的科研能力至關重要［1］。

研究生是大學科學研究的主力軍，研究生從事研究工作的能力對于學校提高研究水平以及研究生自身的發展都具有十分重要的作用［2］。鄭州大學基礎醫學院微生物學與免疫學系對于研究生醫學免疫學課程進行了教學改革和實踐，通過在課程中穿插文獻研討專題，培養研究生通過文獻閱讀提高相應的科學研究能力，取得了良好的成效。

1 醫學免疫學研究生專業課教學中開展文獻研討的必要性

課程教學是研究生培養的重要環節。然而，部分研究生課程的設置與本科生內容有所重疊，缺乏深度及前沿性。本科生的免疫學課程目前以介紹免疫學基礎知識為主，主要為免疫系統的組成、功能及免疫應答過程。為了規避重疊，鄭州大學基礎醫學院微生物學與免疫學系開設的研究生醫學免疫學教學在復習免疫學相關知識的基礎上分專題進行介紹和講解，如：自身免疫、腫瘤免疫、神經免疫等。既避免了與本科生課程的重疊，又為日后研究生的工作和科研打下堅實的基礎，同時專題課程注重對學生科研思路的啟發與培養并鼓勵學生。

在開設的專題課教學中，本研究插入了文獻研討的教學模式。傳統的課程教學模式以教師為中心，借助多媒體進行理論授課，以知識傳遞為主，師生討論較少，學生的學習局限于教師講授內容［3］。而文獻研討是一種以學生為主體、教師為主導，師生在課堂上互相交流討論的交互式教學法。它突出了學生的主體地位和師生間的交流互動，鼓勵學生通過文獻自主研讀來探索科學問題，注重研究生發現問題、提出問題和解決問題能力的培養。以期為研究生實施臨床、科研工作提供思路，提高學生自主學習和科研的興趣。

文獻的閱讀可以幫助學生了解免疫學科的發展水平、研究進展和熱點問題，同時為研究生的課題研究奠定基礎。學生在研究生階段之前，多數沒有閱讀文獻的習慣，而文獻閱讀是一個系統學習的過程，如何引導學生充分理解、消化知識非常重要［4］。文獻課程從培養學生文獻檢索能力、閱讀能力、歸納能力和研討能力4個方面，使學生真正掌握科研文獻閱讀的各方面能力。

2 我校研究生醫學免疫學課程設置基本概括

我校研究生醫學免疫學課程為醫學各專業研究生的專業基礎課。該課程共設32 個學時，2 個學分。通過本課程的學習，可使研究生從整體、細胞、分子不同層次上學習人體免疫系統的組成、功能、免疫應答的發生機制、規律和效應、疾病的免疫學發病機理及免疫學診斷和防治。要求學生掌握包括固有免疫、免疫細胞、特異免疫應答、超敏反應、自身免疫、免疫缺陷病、腫瘤免疫、免疫診斷及防治在內的基礎免疫和臨床免疫的主要內容，具有利用所學知識分析問題和解決問題的能力。

在醫學免疫學課程的講授過程中，通過線上線下相結合的教學形式，課下把相關文獻和作業通過微信或厚山學堂發送給學生提前閱讀并分組討論，課上用一定學時將相關章節理論內容介紹完畢后留出1～1.5學時，由學生介紹自己閱讀的文獻，并進行討論。課后整理相關文獻，回答問題，并撰寫2 000字左右綜述。

3 我校研究生醫學免疫學課程開展文獻研討的具體實施過程

3.1 文獻研討中文獻檢索能力的培養 醫學免疫學研究生授課內容大致包括以下幾個專題：B 細胞與體液免疫應答、T 細胞與細胞免疫應答、自身免疫與超敏反應、免疫缺陷疾病、感染免疫、腫瘤免疫、移植免疫與生殖免疫、現代免疫學技術。

以腫瘤免疫專題舉例，腫瘤免疫治療是通過主動或被動方式使機體產生腫瘤特異性免疫應答，發揮其抑制和殺傷腫瘤功能的治療方法。腫瘤免疫治療方案，如PD-1、PDL-1 和CTLA-4 抗體等在實驗室研究和臨床應用中蓬勃發展，成為繼手術、化療和放療之后的第4種有效治療腫瘤的方法。學生以腫瘤免疫新進展為中心，學習如何查找文獻閱讀。

與腫瘤免疫相關的中、英文文獻比較多，如何在眾多的文獻中選擇自己感興趣的文獻是關鍵。鑒于學生在本科時期接觸文獻較少，因此本課題組首先從中文文獻入手進行檢索，常用的中文數據庫有CNKI、萬方、維普等。教會學生運用圖書館電子文獻進行查找是非常有幫助的，因為電子文獻比紙質文獻種類更多、更新更快，獲取起來也較為容易。學會使用關鍵詞進行文獻的搜索，進一步聚焦對自己有幫助的文獻，也就是引導學生在搜索文獻中選擇合適的進行深入閱讀。例如，以“免疫檢查點療法”為關鍵詞，在這3個中文數據庫（中國知網、萬方數據庫和維普）中搜索的文章篇數和具體信息如表1所示，搜索結果差異較大，學生如何找到對自己真正有幫助的文獻還需進一步引導。

表1 在3個數據庫中以關鍵詞“免疫檢查點療法”搜索數據庫信息Tab.1 Information in three databases searching with keyword"immune checkpoint therapy"

研究生還需進一步學習英文文獻的檢索，以獲取更多信息，也對英文寫作有所幫助。與中文文獻類似，選擇常用的數據庫，如Web of science、Pubmed、Springer 或直接使用英文關鍵詞在網頁進行檢索，進一步可以選擇近3年影響因子較高、專業領域影響力較大的雜志所發表的文獻［5-6］。

在針對特定課題的研究中，除了使用關鍵詞檢索，還可使用已知文章的標題，該領域重要學者的作者信息等方式獲得所需文獻。這需要培養學生的科研素養，養成廣泛閱讀文獻的好習慣，使學生能對所做科研課題保持高度的熱情與興趣。

3.2 文獻研討中文獻閱讀能力的培養 醫學免疫學的發展非常迅速，不斷有新的文獻發表，因此培養學生的閱讀能力是極為重要的。

學生閱讀的文獻主要分為綜述文章和研究文章。為了掌握相關課題的基本信息，可先通過閱讀綜述文章獲取該課題的背景、研究現狀、現存問題等關鍵信息。例如，在免疫學領域的重要期刊Annual Review of Immunology上，有建樹的研究者會針對免疫學各方面內容進行總結和評論，比如在介紹T淋巴細胞專題時，通過閱讀以上綜述文章，可以使學生在了解經典理論的同時，獲得最新的研究知識（圖1）。為了深入了解某種研究的實驗方法和成果發現，就需要針對性的閱讀相關研究型文章。研究型文章的閱讀不僅可以獲得相關知識，也對研究生自己課題的設計和實施具有啟發性。

圖1 文獻檢索舉例Fig.1 Examples of literature search

文獻的閱讀有泛讀和精讀2種方式。泛讀文獻主要看文章的題目和摘要，明白該文章講了什么內容，再閱覽文章的結果部分，了解作者通過什么實驗得出了什么結論，這種方式可以對文章大致有所了解。精讀文獻主要針對非常重要或對自己很有幫助的文章，要真正弄懂、掌握，一般需要2～3 遍的反復閱讀。第1 遍先通讀全文，明白大意；第2 遍將各部分內容深入閱讀，標題、摘要和關鍵詞可以弄明白文章的整體思路和內容，引言可以幫助了解該研究領域的背景知識，材料和實驗方法可以對自己課題的設計提供思路和幫助，實驗結果部分要明確圖表所表達的信息，結合文字和圖釋明白作者的結論，分析與討論部分要仔細體會作者的觀點，理解該研究的意義；在第3 遍閱讀時對文章進行歸納總結，用自己的話將文章的關鍵信息整理出來，便于今后需要時快速查找。

英文文獻的閱讀有一定的技巧。首先需要對專業名詞有所掌握，如果關鍵單詞不認識，會影響對句子的理解。可以在剛開始學習的時候，將生詞進行記錄，反復記憶，達到熟練的程度。同時，英文的寫作注重邏輯和推理，因此抓住每段話的主題對理解全文很有幫助。總之，文獻的積累是一個過程，閱讀量的增加伴隨著對該領域內容的理解加深，最終會對相關內容融會貫通。

3.3 文獻研討中文獻總結歸納能力的培養 培養學生養成歸納整理文獻的習慣對其今后的科研工作很有必要。前期可引導學生按照文獻類型、主題等方式建立文件夾，將下載閱讀的文獻進行整理。當學生閱讀文獻數量較多時，特別是需要進行科研寫作時，就需要借助專業的文獻管理軟件。

英文文獻的管理最常使用的軟件是Endnote［7］。Endnote 是SCI 文章的官方軟件，支持國際期刊的參考文獻格式有數千種，寫作模版數百種，包涵了各個專業領域的期刊雜志，學生在英文文章寫作中也會用到這個軟件。在Endnote 軟件中，大量的文獻輸入后，可以按照不同的類別和用途進行分組、建群，便于對文獻的分類存檔，也有助于今后對于文獻的查找。

在課程中，向學生示范如何使用Endnote 導入、編輯以及在論文寫作中插入文獻，并組織學生練習，使其真正掌握該軟件的使用。

3.4 文獻研討中文獻討論能力的培養 教師可以選擇經典的、重要文章，組織學生們一起討論，以幫助學生加深理解，拓展思路［8］。

在研究生的醫學免疫學課程中，選擇一些高水平的免疫學雜志，如Nature Review of Immunology、Immunity、Journal of Immunology，在近期（6 個月內）發表的文章中，針對每個專題選定1 篇綜述和1 篇研究型文獻供學生進行精讀。比如，本學期選擇了4個免疫學疾病相關問題，如表2（自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤免疫及感染免疫），將學生進行分組，每組2～3 人，閱讀文獻后，小組內進行討論，在課堂上以PPT形式進行匯報。文獻匯報內容包括綜述文章的主要內容，研究型文章的研究方法、研究結果，并提出閱讀該文獻后自己的理解，對自己科研課題的啟發與意義，以及相關研究的拓展。匯報后，所有同學提出問題，進行討論。

表2 學生討論專題文獻選擇Tab.2 Articles for class topics selected for students

教師針對學生的匯報和討論進行評價，同時對每個專題提出具體問題，例如，針對自身免疫疾病和免疫缺陷疾病，提出了課后問題，并上傳到厚山學堂網站（圖2），學生在課后通過進一步查找文獻，完成問題。這種文獻匯報與討論的形式，可加深學生對閱讀文獻的理解，同時可以對相關研究方法和實驗技術有所了解。教師選擇的最新文獻也有助于學生掌握當前研究的熱點問題。

圖2 課后作業和學生作答情況Fig.2 Assignment and students'grading

4 醫學免疫學專業課教學中開展文獻研討的實踐總結

為了獲取研究生對醫學免疫學專業課程中融入文獻研討的意見和建議，在30個學生的班級中設置了問卷調查，問卷調查主要問題有：①課程對掌握文獻檢索方法是否有幫助；②通過課程的學習對免疫學專業期刊的了解程度；③課程對免疫學領域知識拓展的作用；④課程的學習對閱讀專業文獻的幫助。問卷結果顯示如圖3 所示，25 名學生認為該課程對掌握文獻檢索方法有幫助，28 名學生認為該課程對免疫學領域知識拓展有作用，全部學生都認為通過對課程的學習，提高了免疫學專業期刊的了解程度和專業文獻的閱讀能力。因此醫學免疫學專業課教學中開展文獻研討有利于研究生對免疫學最新知識的掌握，科研思路的培養。

圖3 課程問卷調查結果Fig.3 Course questionnaire survey results

文獻的閱讀對啟發學生的科研思維，增強科研興趣至關重要，同時，有利于幫助學生培養科學素養與科研思維。醫學免疫學的知識點繁瑣抽象，信息更新迅速，是當前醫學最前沿學科之一。對學生進行文獻閱讀的培養，為其今后臨床、科研工作能夠打下基礎，提供思路。