護理院醫務人員中醫藥認知與適宜技術掌握情況分析

張語嫣 黃平 桑珍 黃萍 戎芬

（1.上海中醫藥大學公共健康學院，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院耳鼻喉科，上海200437；3.上海中醫藥大學附屬曙光醫院中醫藥國際標準化研究所，上海 200021）

2020 年第七次全國人口普查結果顯示，中國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占總人口數的18.70%[1]。我國人口老齡化程度不斷加深，老年人對于中醫藥服務的需求日漸增加，推進中醫藥與養老融合發展勢在必行。《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030 年）》[2]中指出，促進中醫藥健康養老服務發展，鼓勵以中醫藥健康養老為主的護理院建設，探索設立中醫藥特色醫養結合機構。

護理院是為患者提供長期醫療護理、康復促進和臨終關懷等服務的基層醫療機構，是醫療服務體系的重要組成部分[3]。根據上海醫療服務信息便民查詢系統網站數據顯示，截至2021 年9 月15 日，上海市有148 家護理院，合計核定床位24 873 張，平均床位數（168.06±153.89）張[4]。本課題組于2021 年10 月對上海市10 家護理院的醫務人員進行問卷調查，了解當前護理院醫務人員的中醫藥認知與適宜技術掌握情況，為擴大護理院中醫藥服務范圍、提升中醫藥服務質量提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年10 月采用方便抽樣方法選取上海市的10家護理院，護理院均為上海市醫保定點單位，其中非政府辦營利性4 家，非政府辦非營利性3 家，政府辦非營利性3 家；一級醫療機構5 家，其余5 家未評級；中心城區5 家（虹口區2 家，長寧區、靜安區、楊浦區各1 家），近郊2 家（浦東新區、寶山區各1 家），遠郊3 家（青浦區2 家、金山區1 家）。

采用簡單隨機抽樣方法選取10 家護理院的400 名醫務人員進行問卷調查，醫務人員納入標準：（1）護理院在崗醫師、護士和康復治療師；（2）知情同意，愿意參加本次問卷調查。排除標準：（1）非在崗醫師、護士、康復治療師或其他崗位醫務人員；（2）不愿意參加本次問卷調查。

參加問卷調查的醫務人員共391 名，其中女性315名（80.6%），男性76 名（19.4%）；醫師90 名（23.0%），護士235 名（60.1%），康復治療師66 名（16.9%）；平均年齡為（32.04±9.39）歲，其中30 歲以下195 名（49.9%），30～50 歲179 名（45.8%），50 歲 以 上17 名（4.3%）；平均工作年限為（10.15±9.17）年，工作年限10 年以下的238 名（60.9%），10～20 年的104 名（26.6%），20 年以上的49 名（12.5%）；高中或中專學歷21 名（5.4%），大專152 名（38.9%），本科207 名（52.9%），碩士及以上11 名（2.8%）；初級及以下職稱283 名（72.3%），中級102 名（26.1%），副高5 名（1.3%），正高1 名（0.3%）。

1.2 研究方法

課題組采用自行設計的問卷進行現場調研，問卷主要內容包括醫務人員的一般資料、對護理院開展中醫藥服務的看法和中醫藥適宜技術掌握情況。本次調查共發放問卷400 份，回收有效問卷391 份，問卷有效回收率97.8%。

1.3 調查指標

根據《上海市醫療機構醫療服務項目和價格匯編（2017 年9 月）》[5]對中醫藥服務項目的分類選取中醫外治法（如中藥涂擦、中藥熏洗、中藥蒸汽、中藥塌漬等）、針刺法（溫針、火針、耳針、穴位敷貼）、灸法（灸法、隔物灸、拔罐療法等）、推拿療法（如頸椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎間盤突出推拿、膝關節骨性關節炎推拿等）、中醫特殊療法（如小針刀、刮痧、燙熨等）、中醫綜合療法（如中醫辨證論治、煎藥等）、中醫藥養生方法（飲食養生、起居養生、情志養生、運動養生等）、中醫體質辨識法和中醫健康知識宣教等9 種中醫藥適宜技術，就護理院醫務人員對上述中醫藥適宜技術的掌握情況進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員對開展中醫藥服務的看法

86.2%的醫務人員認為護理院開展中醫藥服務的未來前景非常好和較好，72.7%的醫務人員認為護理院開展中醫藥服務的療效非常好和較好，不同崗位醫務人員對護理院開展中醫藥服務的未來前景和開展中醫藥服務療效的看法差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 醫務人員對開展中醫藥服務的看法[n（%）]

2.2 醫務人員中醫藥適宜技術掌握情況

20.5%的醫務人員不能掌握中醫藥適宜技術，79.5%的醫務人員能夠掌握一種及以上的中醫藥適宜技術，康復治療師的中醫藥適宜技術掌握人數比例高于醫師和護士，不同崗位醫務人員能否掌握中醫藥適宜技術的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

中醫外治法、針刺法、灸法和推拿療法的掌握人數比例高于中醫特殊療法、中醫綜合療法、中醫藥養生方法、中醫體質辨識法和中醫健康知識宣教。不同崗位醫務人員對中醫外治法的掌握情況差異無統計學意義（P＞0.05），對針刺法、灸法、推拿療法、中醫特殊療法、中醫綜合療法、中醫藥養生方法、中醫體質辨識法和中醫健康知識宣教的掌握情況差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 醫務人員中醫藥服務認知情況較好

86.2%的醫務人員認為護理院開展中醫藥服務的未來前景非常好和較好，72.7%的醫務人員認為護理院開展中醫藥服務的療效非常好和較好，不同崗位醫務人員對護理院開展中醫藥服務的未來前景和開展中醫藥服務療效的看法差異無統計學意義（P＞0.05）。對中醫藥服務廣泛的認可有助于護理院醫務人員學習和掌握中醫藥適宜技術，應加強中醫藥宣傳教育，進一步提升醫務人員對中醫藥服務的認知水平。

3.2 醫務人員中醫藥適宜技術有待提升

相關調查顯示，財政對護理院支持力度不足，護理院虧損情況較為嚴重[6]，醫師也更容易流向薪酬待遇更好的醫療機構，進一步加劇了中醫類別醫師數量不足的問題[7-8]。《上海市醫療機構醫療服務項目和價格匯編（2017 年9 月）》[5]對推拿、中藥敷貼、刮痧和拔罐等中醫藥適宜技術有明確的收費標準，但對辨證施膳、五音療法等中醫護理服務尚未有單獨收費標準，護士的勞動價值不能得到有效體現。此外，基層護士大多畢業于西醫院校，中醫基礎較為薄弱，護士學習和應用中醫護理技術的積極性不高[9]。護理院設置了專業的康復治療設備和康復區域，具有良好的中醫康復基礎，必要時還需設置康復治療師[3]，有效促進康復治療師對中醫藥適宜技術的掌握與應用[10]。針對上述問題，應明確護理院中醫類別執業人員的配備標準，增加護理院中醫類別醫師，注重護士的中醫相關知識培訓，提升醫務人員的中醫藥適宜技術掌握能力，加強醫療、護理、康復人員的互相協作，形成中醫藥特色醫護康一體化服務團隊。

3.3 中醫體質辨識服務的開展有待加強

本次調查顯示，9 種中醫藥適宜技術中，中醫體質辨識法的掌握人數比例最低（9.2%），不同崗位醫務人員對中醫體質辨識法的掌握情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

《醫養結合機構服務指南（試行）》[11]中指出，機構應提供中醫健康狀態辨識與評估、咨詢指導和健康管理等服務，并使用以中醫理論為指導的個性化起居養生、膳食調養、情志調養和傳統體育運動等進行健康干預。護理院醫務人員對中醫體質辨識法的掌握情況不佳，原因可能為護理院主要收治長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者和生活不能自理的老年人[3]，由于身體條件的限定，該類患者主動配合進行中醫體質辨識和中醫問診的可能性較低。此外，護理院開展中醫體質辨識服務尚無相關收費標準[5]，阻礙了院方開展服務的積極性。應進一步落實《上海市老年人健康管理服務規范》[12]對轄區內65 歲及以上老年人中醫體質辨識服務的相關要求，在老年人進入護理院之前建立完善的中醫健康檔案，并明確護理院開展中醫體質辨識服務的收費標準，加強護理院醫務人員的中醫藥知識和技能培訓，規范開展以中醫體質為基礎的中醫藥服務，將中醫理念與技術融入健康促進、健康保護、疾病與殘障預防等服務中[13]，促進護理院積極探索中醫藥適宜技術在老年人常見病、多發病和慢性病防治等方面的作用，形成“醫養結合，以養為主”的護理院中醫藥養老服務模式。