腰椎間盤突出癥術后患者康復現狀及影響因素分析

張曼　張淑卿

5月至2019年11月在河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）手術后出院6個月以上腰椎間盤突出癥患者206例。采用自制調查問卷記錄可能對腰椎間盤突出癥術后康復有影響的項目，采用日本骨科學會評估治療（JOA）評分，Barthel指數評定量表調查患者的腰椎功能和日常生活能力。結果：①不同性別、年齡、職業、日常運動、家庭人均月收入、付費方式、體質量指數（BMI）、文化程度、病變節段、下肢肌力、病程、知識評價、下肢麻木、慢性病史腰椎間盤突出癥術后患者的JOA評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;不同年齡、職業、日常運動、家庭人均月收入、付費方式、BMI、文化程度、病變節段、下肢肌力、病程、知識評價、下肢麻木、慢性病史腰椎間盤突出癥術后患者的Barthel指數評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。②多重線性逐步回歸顯示，知識評價、日常運動、下肢肌力、病程進入腰椎功能評分的回歸方程（R2 = 0.653）。下肢肌力、日常運動、病程進入日常生活能力評分的回歸方程（R2 = 0.282）。

結論：醫務人員應重視患者術后的康復情況，采取有針對性的康復措施，拓展康復途徑，加強康復知識宣教，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;術后;康復;影響因素;調查分析

Analysis of Rehabilitation Status and Influencing Factors of Postoperative Patients with Lumbar Disc Herniation

ZHANG Man，ZHANG Shu-qing

【ABSTRACT】Objective：To probe the rehabilitation status of postoperative patients with lumbar disc herniation and analyze related factors.Methods：Two hundred and six patients with lumbar disc herniation discharged for more than 6 months after operation（from May 2018 to November 2019）in Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province（Henan Provincial Orthopedic Hospital）were selected.The self-made questionnaire was used to record the items that may have an impact on the postoperative rehabilitation of lumbar disc herniation.The JOA score and Barthel index were used to investigate their lumbar functions and daily activities.Results：①There were significant differences in JOA scores of patients with lumbar disc herniation after operation in terms of gender，age，occupation，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，body mass index（BMI），educational level，pathological segment，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness and chronic history（P < 0.05）;There were significant differences in Barthel Index scores among patients of different ages，occupations，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，BMI，educational level，pathological segments，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness，and chronic history（P < 0.05）.②Multiple linear stepwise regression showed that knowledge evaluation，daily exercise，lower limb muscle strength and course of disease entered the regression equation of lumbar function score（R = 0.653）.Lower limb muscle strength，daily exercise and course of disease entered the regression equation of activity of daily living（ADL）score（R =0.282）.Conclusion：Medical staff should pay attention to the postoperative rehabilitation of patients，take targeted rehabilitation measures，expand rehabilitation approaches，strengthen the publicity and education of rehabilitation knowledge，reduce their pain and improve their quality of life.

【Keywords】lumbar disc herniation;postoperative;rehabilitation;influencing factors;investigation and analysis

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是因纖維環破裂，髓核突出壓迫或刺激神經根表現的綜合征[1]。據統計，我國腰椎病患者已突破2億人，LDH患者占全國總人數的15.2%[2]。并且國內外統計LDH手術率約為10%～19%[3]。術后腰椎功能改善約為58%～69%[4]，術后存在殘余疼痛約為30%～70%[5]。規范的術后康復治療可以減輕患者的疼痛，改善功能障礙，提高患者生活質量[6]。但術后患者的康復效果與多種因素相關，國內目前對LDH術后康復效果的影響因素研究尚少，本文通過問卷調查收集患者以及疾病的相關信息，以患者的腰椎功能和日常生活能力作為評價標準，分析康復情況與患者性別、年齡、職業、日常運動、家庭人均月收入、付費方式、體質量指數（BMI）、文化程度、病變節段、下肢肌力、病程、知識評價、下肢麻木、吸煙史、飲酒史、慢性病史16個變量之間的關系，為合理制定LDH患者術后的康復措施提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采取便利抽樣法，選取2018年5月至2019年11月在河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）手術后出院6個月以上的LDH患者206例。根據《醫學統計方法學》中線性回歸要求：樣本量為自變量個數的5～10倍，根據本研究16個變量，考慮失訪率5%～10%，估算需要納入樣本量178例，最終納入206例。

1.2 診斷標準 按照《臨床診療指南·骨科分冊》中的LDH診斷標準[7]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②行腰椎后路減壓融合內固定術并均順利完成;③性別不限;④年齡≥18歲;⑤意識清楚，無語言溝通障礙;⑥自愿參與本研究。

1.4 排除標準 ①合并腰椎結核、腰椎腫瘤、頸椎病、風濕病者;②精神障礙及不能完成測評者。

2 方 法

2.1 問卷調查方法 經查閱文獻及專家咨詢，自行設計問卷調查患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度等人口學基本資料，付費方式、家庭經濟情況等社會學基本情況，以及病程及病變節段等疾病相關情況。知識評價問卷，研究者經查閱文獻自行設計，包括腰椎間盤突出的誘發因素，康復及預防等方面知識的調查，經預調查顯示能較好地反映患者對LDH疾病知識的了解程度。

2.2 評價指標 采用日本骨科學會評估治療（JOA）評分、Barthel指數評定量表對患者康復期的腰椎功能及日常生活能力進行評定。JOA評分包括主觀癥狀（9分），臨床體征（6分），日常活動（14分）共29分。得分越高腰椎功能越好。Barthel指數評定量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目，滿分100分，得分越高日常生活能力越強。康復期資料收集通過電話隨訪完成。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，因數據均不符合正態性且方差齊性檢驗，運用非參數檢驗，兩獨立樣本采用Wilcoxon秩和檢驗，多個獨立樣本采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗對自變量進行差異性分析，將有統計學意義的自變量進行賦值后運用多重線性逐步回歸進行相關性分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 不同特征患者康復效果比較 不同性別、年齡、職業、日常運動、家庭人均月收入、付費方式、BMI、文化程度、病變節段、下肢肌力、病程、知識評價、下肢麻木、慢性病史患者的JOA評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;不同年齡、職業、日常運動、家庭人均月收入、付費方式、BMI、文化程度、病變節段、下肢肌力、病程、知識評價、下肢麻木、慢性病史患者的Barthel指數評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。是否抽煙、飲酒的患者康復效果比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 LDH患者康復效果的相關因素分析 知識評價、日常運動、下肢肌力、病程是LDH患者術后腰椎功能的影響因素。回歸方程的方差分析結果F = 94.482，P < 0.001。其模型檢驗系數顯示R = 0.808，R2 = 0.653。其中知識評價、日常運動、下肢肌力與腰椎功能評分正相關;病程與腰椎功能評分負相關。

下肢肌力、日常運動、病程是LDH患者術后日常生活能力的影響因素。回歸方程的方差分析結果F = 26.390，P < 0.001。其模型檢驗系數顯示R = 0.531，R2 = 0.282。其中下肢肌力、日常運動與日常生活能力評分正相關;病程與日常生活能力評分負相關。見表2、表3、表4。

4 討 論

4.1 LDH術后患者的康復狀況 本研究顯示，LDH術后患者的康復處于中等水平，提示我們對LDH術后患者康復情況的重視及干預措施有待進一步提高。在各項得分中，日常運動中的不運動得分最低，這與PIEBER等[8]術后活動度低的不良預后是規律活動的5～7倍的研究結果較一致。本研究顯示，50歲以下LDH患病率為50.4%，術后的康復情況影響著患者的生活質量。由此可見，運用有效的康復治療及護理方法幫助患者提高康復水平，對患者的生活質量起著至關重要的作用。

4.2 LDH術后患者康復相關因素分析

4.2.1 知識評價對康復效果的影響 本研究顯示，患者的不同級別知識評價對康復效果的影響差異有統計學意義（P < 0.05），組間兩兩比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。且知識評價越好，患者的JOA評分和Barthel指數評分越高。但本研究中患者對知識評價水平偏低，與肖燕花等[9]的調查研究結果一致。分析其原因，與文化程度、年齡和生活習慣有關。文化程度較低的人群獲得社會資源的方式受限[10];年齡越大，腦重量會隨之減小，記憶力越差[11]。隨著社會的發展，人們生活方式的轉變，久坐、肥胖等成為疾病的誘因。因此，醫護人員可以根據患者的疾病認知缺陷開展積極的健康教育。

4.2.2 日常運動對康復效果的影響 本研究將日常運動分為不運動患者23例，偶爾運動99例，經常運動71例，劇烈運動13例。其中不運動和偶爾運動患者共122例，占59.2%。分析原因為患者術后仍存在腰部或下肢的不適感，且對科學的運動方法掌握甚少。在住院期間雖有專業醫護人員指導鍛煉，但由于術后患者住院時間較短，身體機能不能完全恢復，所以鍛煉程度及頻率都較小。本研究顯示，不同程度日常運動對康復效果的影響差異有統計學意義（P < 0.05）。且經常運動的JOA評分最高，此研究結果與HAHNE等[12]的研究結果較一致，即規律的康復運動鍛煉可提高患者的生活質量。這提示醫護人員應重視對出院后患者康復鍛煉的宣教及指導。

4.2.3 下肢肌力對康復效果的影響 LDH及術后患者一般合并下肢肌力下降與感覺障礙[13]，分析原因與腰椎間盤突出壓迫神經，導致神經受損有關。而神經的修復比較漫長，且功能不能達到正常水平[14]。但積極的康復治療可以緩解患者的酸痛癥狀，使患者的行走距離延長，提高患者的生活質量[13]。該研究提示醫護人員加強宣教做好預防，同時針對肌力下降患者增加現場指導的次數，分階段有針對性地進行肌肉的激活和重建[15]，重視康復措施的落實，提高患者術后的康復效果。

4.2.4 病程對康復效果的影響 本研究顯示，不同病程對康復效果的影響差異有統計學意義（P < 0.05），且病程越長的患者康復得分越低。這與HARENI等[16]的研究結果較一致。通過對病程加權分析發現，年齡、文化程度、家庭人均月收入對病程的影響差異有統計學意義（P < 0.05），分析原因由于病程越長，椎間盤退化越嚴重，患者文化程度較低的情況下，對疾病的預防及重視程度下降，且受經濟條件的影響，出現延遲就醫的現象，最終導致康復效果不佳。這提示醫護人員在康復過程中加強對病程較長老年人群體的支持和指導。

LDH患者術后的康復情況會對患者的生活質量造成影響，因此醫護人員應重視LDH術后患者的康復情況，完善康復治療措施，拓展康復途徑，加強康復知識宣教，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。但本研究僅抽取一所醫院的樣本進行研究，可能受地域等條件限制，今后將擴大研究范圍，展開進一步的調查研究。

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