中醫藥治療類風濕關節炎的研究進展

李露　許霞　趙黎　孫朗　劉靜

【摘 要】 類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病，現臨床常用西藥口服治療，不良反應較多，且需長期服藥，無法根治。中醫藥對類風濕關節炎多有論述，且療效顯著。查閱近四年國內外相關文獻發現，中醫藥輔助治療類風濕關節炎可明顯提高機體免疫功能，緩解相關癥狀，降低西藥不良反應，且中醫藥診療方法頗多，有內服法和外治法等。文章綜述中醫常用內服湯及外治法治療類風濕關節炎的研究進展，以期為臨床選藥處方提供思路。

【關鍵詞】 類風濕關節炎;湯藥口服;中醫外治;針刺

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身性自身免疫病，主要臨床表現為全身多處關節疼痛，腫脹，嚴重影響患者生活質量[1]。研究表明，與正常人相比，RA患者的生存期較短，更易患感染等重大疾病[2]。吳鞠通有言“古人謂痿痹為軀殼病，有終身之累，無性命之憂。可見痿痹不死病也。”認為痹病乃不死病，無法治愈。現臨床西醫學常用糖皮質激素、生物制劑、非甾體抗炎藥等藥物，長期服用會造成消化道損傷、肝腎功能異常、骨髓抑制等嚴重不良反應，且無法根治，只能緩解病癥[3-4]。現今中醫藥正處于發展高峰，筆者通過查閱近幾年國內外中醫藥治療RA的文獻發現，中醫藥緩解RA臨床癥狀療效明顯，現綜述如下。

1 口服湯藥治療

RA屬中醫學“痹證”范疇，有不少名醫經典均記載治療RA湯劑，如張仲景載桂枝附子湯、烏頭湯等，王清任創身痛逐瘀湯等，吳鞠通創宣痹湯等，現均被證實療效顯著[5-8]。湯藥是臨床最常用劑型之一，是在中醫藥理論基礎上將藥物加減配伍，達到調理全身氣機，治療疾病的目的。《醫學源流論》載“蓋服藥之功，入腸胃而氣四達，未嘗不能行于臟腑經絡”。

1.1 桂枝芍藥知母湯 桂枝芍藥知母湯首載于《金匱要略》，有散寒祛風，溫經通絡之功，現臨床常用于治療寒熱錯雜型RA[9]。研究發現，桂枝芍藥知母湯治療RA，可以改善血液循環，提高免疫力，并減輕西藥不良反應[10]。李廣等[11]運用桂枝芍藥知母湯及補腎祛瘀針刺治療RA患者，發現臨床療效顯著。董軍勝[12]運用桂枝芍藥知母湯治療寒熱錯雜證RA患者，發現治療組關節壓痛、腫脹、晨僵等癥狀顯著減輕，療效顯著高于對照組。屈秀明等[13]運用桂枝芍藥知母湯口服治療RA患者270例，結果顯示，桂枝芍藥知母湯能顯著改善患者生活質量，且療程越久療效越顯著。

1.2 獨活寄生湯 獨活寄生湯出自《備急千金要方》，有祛風濕、補肝腎、止痹痛的功效，常用于治療腎虛、冷痹。研究發現，獨活寄生湯在明顯改善RA患者一系列不適癥狀、體征的同時可提高機體免疫力，促進骨修復[14]。梅江濤等[15]研究獨活寄生湯對RA患者的影響發現，獨活寄生湯能明顯提高關節活動度，改善RA患者微循環及免疫指標。趙海燕等[16]治療寒濕痹阻型RA患者48例，發現獨活寄生湯聯合西藥可通過調節炎癥因子及骨代謝因子，改善RA患者臨床癥狀。石穎等[17]治療肝腎虧虛型RA患者80例，以常規西藥為對照組，治療組輔以獨活寄生湯，結果發現，獨活寄生湯輔助治療可顯著提高臨床療效。

1.3 蠲痹湯 蠲痹湯出自程鐘齡的《醫學心悟》，有益氣活血之用，提倡“治風先治血”“止痛先理氣”。研究發現蠲痹湯可通過抑制炎癥和自身免疫相關靶點治療RA[18]。顧向浩等[19]研究蠲痹湯輔助治療RA的臨床療效，對照組予常規西藥，觀察組加服蠲痹湯，結果顯示觀察組臨床癥狀及實驗室指標改善情況均優于對照組。李杰[20]治療寒濕痹阻型RA患者發現，加味蠲痹湯配合西藥可顯著降低患者相關炎癥指標，提高臨床療效，改善患者相關癥狀。馬秀琴等[21]發現，蠲痹湯可通過抑制炎癥反應，促進骨代謝治療RA，且臨床療效顯著。

在《內經》認為痹病乃風寒濕三氣感邪而致的基礎上，后世醫家對其理解逐漸深入，認為風寒濕熱痰虛瘀均可致病，故可知古病今病并非全然相同，不可一貫套用經方，需辨證加減，只有師古而不泥古才可達效著。中藥湯藥單獨服用獲效緩慢，且其療效與服藥時間成正比，故臨床可在辨證使用中藥湯藥的基礎上聯合西醫治療RA以獲速效。

2 中醫外治法

中醫外治法的記載最早見于《素問·至真要大論》，載“內者內治，外者外治”，認為疾病在外者宜采用外治法。外治法有廣義和狹義之分，廣義為口服以外的所有方法，狹義為結合中醫藥及經絡理論從體表進行治療的方法[22]。在此所論外治法乃廣義外治法，具有簡便易行，起效快，且無不良反應的特點，故臨床常用于輔助治療RA。

2.1 針刺療法 針刺療法最早載于《內經》，言：“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。”認為針刺有通行氣血、調和營衛之功。現代研究表明針刺可通過降低RA患者紅細胞沉降率，調節類風濕因子及C反應蛋白水平，提高臨床療效[23]。蘇忠星等[24]以西醫常規治療結合祛風除濕散寒方為對照組，治療組在對照組基礎上加用針刺治療RA患者，結果發現，治療組健康狀態、疼痛評分均優于對照組。曾闖[25]以電針治療RA患者，發現針刺可通過調節骨代謝生化指標緩解關節炎癥，且電針療效高于普通針刺。劉光華等[26]采用桃紅飲加味治療對照組，觀察組以桃紅飲加味結合針刺RA患者，結果認為針刺可有效調節炎癥指標，促進患者免疫功能恢復。

2.2 灸 法 艾灸首見于《內經》，《靈樞·官能》載“針所不為，灸之所宜”。艾灸是用艾絨或艾條熏蒸相應部位，達到溫經散寒，抗炎散腫功效，是一種簡便易行的外治法，具有明顯的溫熱性質。RA作為一種寒、虛體質較多的病癥，臨床常配合艾灸治療。王越月[27]觀察艾柱灸對RA患者血清相關指標影響，發現艾柱灸能輔助西藥緩解RA患者關節疼痛、腫脹等不適癥。王愛梅等[28]運用火龍灸治療風寒濕型RA患者，發現火龍灸治療RA可明顯緩解患者疼痛程度，改善患者生活質量。何文欣[29]使用不同的灸法治療寒濕痹阻型RA患者，發現不同灸法均對RA患者有明顯療效，且隔姜灸對寒濕痹阻型RA的療效高于溫和灸和直接灸。因灸法具有溫熱性，對寒濕型RA療效明顯，故臨床應用時應重視疾病寒熱屬性。

2.3 中藥外敷法 外敷法又稱貼敷法，臨床常用穴位貼敷法，以中醫辨證結合經絡學說為基礎，將正確的藥物組方貼于相應的穴位，通過刺激穴位達到疏通經絡、調節氣血陰陽作用[30]。現代研究表明，單純的穴位貼敷與西藥相比治療RA并無明顯優勢，穴位貼敷聯合西藥治療在減輕西藥一系列不良反應的同時增加臨床療效[31]。賈士樅[32]以雷公藤多苷片聯合穴位貼敷治療寒邪偏勝型RA患者，結果發現治療組總有效率為88.24%，對照組總有效率為70.59%。譚詰[33]治療寒濕痹阻型RA患者，發現常規治療聯合穴位貼敷總有效率明顯高于對照組，且實驗室指標、關節活動度評分均明顯降低。汪洪波等[34]研究穴位貼敷對濕熱痹阻型RA患者的臨床療效，發現穴位貼敷聯合西藥可顯著降低患者關節腫脹、疼痛程度及晨僵時間。

2.4 穴位注射 穴位注射是一種以中醫基礎理論結合針灸、經絡理論，將藥物注射特定穴位治療疾病的方法[35]。研究發現，穴位注射鹿瓜多肽結合西藥治療RA，可調節類風濕因子和紅細胞沉降率水平，改善患者骨質疏松，提高生活質量[36]。蒲卉明等[37]探討溫針灸結合穴位注射鹿瓜多肽的作用機制，認為鹿瓜多肽注射液可以抑制類風濕因子的生成以緩解病癥。曾雨芬[38]發現穴位注射川芎嗪結合西藥治療RA療效顯著，優于單純西藥治療。王英等[39]穴位注射治療RA患者50例，發現長期穴位注射治療RA，關節疼痛等癥狀明顯緩解，且安全性高。

2.5 中藥熏蒸法 熏蒸療法最早記于《禮記》，《內經》記載“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”，認為熏蒸法有祛邪之用。通過辨證組方，將藥與水混合，藥物的有效成分通過水蒸氣從皮膚進入機體，達到祛邪通絡止痛等療效。研究發現，中藥熏蒸法可調節相關免疫因子、類風濕因子，提高RA患者生活質量，促進關節修復[40]。馮艷平[41]采用中藥熏蒸法治療RA患者，結果觀察組總有效率明顯高于對照組，且炎癥指標亦較對照組低。薛斌等[42]采用常規藥物結合中藥熏洗作為治療組，對照組僅以常規藥物治療，治療后發現治療組癥狀體征改善較對照組顯著。潘星星等[43]研究中藥熏蒸法結合溫針灸對治療的臨床療效，結果發現中藥熏蒸法結合溫針灸對RA患者關節腫脹、疼痛程度、晨僵時間等癥狀均有明顯改善。

中醫外治法多種多樣，除上述針刺、灸法、中藥外敷、穴位注射、中藥熏蒸法外，還有蠟療、耳穴埋豆、火刃針等[44-46]均被證實治療RA患者有良好療效，故臨床應對患者病情及家庭等各種情況綜合思考選法，不可一概而論，以達化繁為簡。

3 總 結

綜上可知，單獨以中醫藥治療RA療效不低于西藥，且中醫藥聯合西藥治療RA可在減輕西藥不良反應的同時增強臨床療效。中醫藥內外治法均可通過降低炎癥反應、減少細胞凋亡、促進骨修復等改善RA患者生活質量。但中醫藥治療RA還存在一些問題：RA病癥復雜多變，辨證、診治標準尚不統一，穴位選擇，施針手法各異，多為經驗選穴施治;作用機制研究不深入、不明確;治療時間長，長期隨訪困難，難以獲得精確結果。針對這些問題，臨床工作者應對藥物及穴位的配伍功用、作用機制進行深入探討，統一臨床診療標準;定期隨訪，探索長期療效;中醫選藥組方均基于精準的辨證，故臨床使用應綜合多種因素，選擇最適合患者的療法，亦可多法合用，最大程度改善患者癥狀。

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收稿日期：2021-11-02;修回日期：2021-12-24