基于微信的哮喘患兒用藥規范性調查及用藥指導需求分析

古珍，王曉麗，顧倩蘭，徐文芳，范嘉佳，樊軍

（四川省婦幼保健院1.藥劑科；2.兒科，四川 成都 610045）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童常見的呼吸道疾病。目前全球哮喘的患病率約為4.3%，且有逐年上升的趨勢，而兒童每年患哮喘的發生率約為9.5%，遠高于成人[1]。現今臨床研究顯示[2]，由于該病病程長、病情容易反復發作，使得其治療難度大，目前兒童哮喘的病情干預主要依靠藥物治療來緩解。但在用藥過程中，因為哮喘相關藥物經濟負擔重、藥物治療依從性低等問題[3]，對實際治療效果造成了不良影響，使得哮喘的臨床控制水平不夠理想[4]。而合理的規范性用藥是控制兒童哮喘病情的主要手段[5]。張珧仙等[6]研究顯示哮喘患兒及家屬缺少相關的健康教育、疾病知識普及規范性用藥知識，進行相關管理可提高患兒用藥依從性，確保哮喘得到良好控制。為了解哮喘患兒用藥的規范性及對指導用藥的需求，進一步提高我院兒童哮喘的控制率，本研究利用微信群對我院就診的哮喘患兒及監護人進行了問卷調查，以期為兒童哮喘健康教育服務建設工作提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般材料

選取四川省婦幼保健院兒科2019年10月1日至2021年10月31日間就診的1 895例支氣管哮喘患兒為研究對象。借助微信建立“患兒微信群”，采用隨機、自愿、匿名的方式對所有患兒監護人于微信群內發放自制的《支氣管哮喘健康調查問卷》進行調查。本研究共發放問卷1 895份，回收有效問卷為1 769份（回收率93.35%）。其中男童894份（50.54%），女童875份（49.46%）。居住地為市區、市中周邊鄉鎮、外地分別為842份（47.59%）、623份（35.22%）、304份（17.19%）；患兒家庭經濟情況：富裕、良好、一般、較差、極差各占123名（6.95%）、453名（25.61%）、696名（39.35%）、363名（20.52%）、134名（7.57%）；是否有醫保：是、否各占1 596名（90.22%）、173名（9.78%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用我院自制的《支氣管哮喘健康調查問卷》，借助微信內的問卷星平臺通過微信群發放。問卷內容包括了患兒基本資料、疾病情況、用藥規范性認識情況、用藥指導需求情況、獲取用藥指導途徑4個方面的內容，共15個條目。量表信效度情況：總問卷的內容效度指數為0.961，總條目的內容效度指數為0.873～1.000；總問卷的Cronbach'sα系數為0.950，重測信度為0.922。

1.2.2 調查方法 參與調查的人員預先進行了統一的規范化培訓。通過微信軟件建立患兒微信群，群內包括參加本研究的5名藥師和所有自愿參與調查的患兒監護人。對于微信群中發放的《支氣管哮喘健康調查問卷》，患兒家屬在填寫問卷前需提前閱讀并匿名簽署知情同意書，填寫期間如有疑問可咨詢群內的調查人員，填寫時間約為20 min。問卷回收后由調查人員進行統一整理，剔除漏填、少填、填錯及填寫不合格問卷。

1.2.3 患兒微信群內的聊天內容分析 于微信群中建議所有患兒監護人對我院規范哮喘患兒用藥健康教育提出意見，包括期望開展的健康教育內容、提供用藥指導的途徑、規范性用藥知識獲取途徑等，意見寫在《支氣管哮喘健康調查問卷》最后的意見和建議一欄中，需在半小時內寫完以便后續的信息收集。應用Python對獲取的關于規范哮喘患兒用藥健康教育的建議中的相關聊天內容進行爬蟲設計和抓取，數據保存于JSON格式數據庫，并用其進行解析。患兒微信群聊天記錄的文本分類采用python軟件的requests庫進行，內容提取包含微信消息發送時間、微信id、微信消息內容。數據整合后行數據清洗，然后對微信消息內容行語義分析，先通過jieba庫進行分詞，并應用Worldcloud庫對詞語行統計學處理，制作詞云。參考劉玉林等[7]研究中采用的文本情感分析方案。對情感相關詞進行分類，分為積極情緒和消極情緒，前者包含喜、樂、好3個維度，后者包含焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、怒5個維度。

1.3 統計學方法

使用Python3.7軟件對調查微信群相關聊天記錄行數據爬取、文本分詞、情感分析，應用Pyecharts庫（0.5.10）繪制詞云。

2 結果

2.1 哮喘患兒監護人對用藥規范性的認識情況

本問卷中Q6-Q10反映哮喘患兒監護人對用藥規范性的認識情況，其問題響應情況見表1。用藥依從性中可規范性使用每次用藥劑量占比最高（86.83%），了解吸入裝置的應用占68.68%，了解藥物的應用（如藥物不良反應）占55.79%；93.98%的患兒哮喘發作每年次數大于1次，只有43.98%可按時復診。

表1 哮喘患兒監護人用藥規范性的認識情況Table 1 The awareness of the normative drug use among guardians of children with asthma

2.2 哮喘患兒監護人對用藥指導的需求

本問卷中Q11-Q13反映哮喘患兒監護人對用藥指導需求情況，其問題響應情況見表2。規范性用藥方面表現不夠理想，“非常規范”和“規范”僅占8.14%和18.26%。88.58%認為哮喘的疾病知識需要指導幫助，88.24%需要了解如何預防哮喘發作；77.11%需要哮喘用藥指導。

表2 哮喘患兒監護人用藥指導服務的需求Table 2 Demand for medication guidance services for guardians of children with asthma

2.3 哮喘患兒監護人獲取用藥指導的途徑

本問卷中Q14-Q15反映哮喘患兒監護人用藥困惑的解決方法，其問題響應情況見表3。喜歡醫院定期科普用藥指導和公眾號小知識學習方式占比較高（分別占47.37%和43.47%），71.06%在用藥困惑時喜歡自行網絡搜索，其次是向周邊病友咨詢（占61.33%）。

表3 哮喘患兒監護人用藥指導方法的需求Table 3 Demand for medication guidance services for guardians of children with asthma

2.4 微信群聊天內容詞云分析

微信群采集的信息主要關鍵詞為：用藥、哮喘、醫生、時間、頻率、吸入、藥品名稱、不良反應等，見圖1。

圖1 微信群聊天內容詞云分析Figure 1 Word cloud analysis of chat content in WeChat group

2.5 微信群聊天內容情感分析

情感分析結果示，總的積極情緒占66.67%，其中好占54.55%、樂占10.91%、驚占1.21%；總的消極情緒占33.33%，其中厭惡占7.27%、悲哀占19.39%、恐懼占3.03%、怒占3.64%，見圖2。

圖2 微信群聊天內容情感分析Figure 2 Emotion analysis of chat content in WeChat group

3 討論

目前國內兒童哮喘的控制率較低[8]。大多數患兒監護人對用藥物規范性了解不足，70%以上的患兒不能規范性用藥，容易反復發作[9]。哮喘治療目的是達到理想的哮喘控制，在臨床上需要多方面評估和指導哮喘患者特別是兒童患者的用藥情況以達到較高的控制率。兒童哮喘的控制率比成年患者更低，如何給予合理的干預措施以提高患兒的哮喘控制率一直是臨床研究的重點內容。目前發現規范用藥的健康教育有助于提高兒童哮喘患兒的控制率。研究顯示[12]，規范性用藥是兒童哮喘有效控制的最重要因素，可使患兒達到正常生活。關于哮喘規范性用藥的健康教育多以醫院內實施為主，較少結合互聯網、微信等平臺[10]，且健康教育內容單一，影響了患兒的病情控制[11]。

本研究調查哮喘患兒監護人對規范性用藥的認知情況，在用藥依從性方面，患兒監護人在每次用藥劑量上了解較多，在每次用藥時間、每天用藥頻率、每療程持續時間及用藥總療程總認識率均不高，特別是后二者認識率還不足40%，主要與患者家屬對哮喘的認識程度不足有關，而且患兒由于年紀較小，對長期用藥有較強的抗拒心理，而監護人多認為兒童哮喘急性期過后患兒就可停止服藥[13]，也擔心長期服藥對患兒造成不良影響，故對每次用藥劑量了解較清楚，但在每療程持續時間、用藥總療程等方面的執行能力差。患兒能有效控制哮喘發生主要決定于家長對哮喘的認識和對規范用藥的掌握程度上。在王向庚等[14]的研究中也體現患兒家屬的知識知曉率是影響規范性用藥和用藥依從性的主要因素，特別是藥物方面的知識。在吸入裝置應用方面，68.68%的患兒監護人可了解為什么需要用吸入藥物，但對吸入時間、適應年齡和吸入方法的了解較差。主要和吸入藥物的特殊性和部分吸入裝置的復雜性有關。有關哮喘治療的部分藥物使用方法復雜，尤其是各類吸入裝置，兒童較成人需要更多更細致的用藥指導才能正確使用[15]。部分吸入藥物為激素，多數患兒家屬對激素有莫名的恐懼心理，也導致了患兒監護人對吸入藥物的吸入時間、吸入方法等方面了解不足[16]。在藥物應用方面，55.79%對藥物不良反應有一定的了解，但對藥物分類及每類藥物的使用方法均了解不足，主要與治療哮喘的藥物分類較多且復雜，患兒監護人缺乏足夠全面的哮喘知識導致[17]，而醫生和藥師對其指導又相對不足。本研究93.98%的哮喘患兒每年發作次數大于1次，而只有43.98%的樣本可按時復診。與成人患者相比，患兒對用藥技術的掌握能力較差、長期用藥的依從性差、與醫務人員配合能力差。而患兒監護人對本病的認識不夠，總認為患兒哮喘緩解了即為痊愈了，對此病的反復發作無足夠認知。

患兒監護人對規范性用藥情況的自我認知中，只有26.4%選擇“很規范”和“規范”，大多數都是“一般”及“不規范”，這說明了規范哮喘患兒的用藥還是一個任重而道遠的任務。主要與患兒監護人對哮喘相關知識的認識不足以及哮喘的治療藥物多且使用復雜、治療周期長、容易反復發作，而患兒和患兒家屬對長期用藥的依從性差這些原因有關。患者家屬對兒童哮喘的健康教育知識認識不足，未了解到哮喘反復發作的危害，導致了患兒用藥不規范，容易反復發作。現在大多數患兒監護人都是自行在網絡搜索用藥知識，但更多監護人喜歡醫院定期科普指導用藥學習。但本調查發現關于用藥指導或有用藥困惑需咨詢時，患兒監護人愿意與藥師溝通的只分別占5.77%和30.70%，所占比例較低。而藥師才是對藥物用法、用量、不良反應等方面更加了解，因而未發揮應有的作用。為提高藥師的作用，可在醫院醫師中開展關于哮喘的健康教育，其中內容應包括如何預防與處理哮喘急性發作、哮喘控制治療、各類藥物應用技術，以及誘發哮喘發作的因素與處理、抗菌藥應用、哮喘季節性治療、合并感染時用藥等方面，宣教時醫師可留有一定的答疑時間，給予患兒監護人個體化、清晰的、通俗易懂的指導，并盡量輔以視頻、文字等可重復觀看的材料。在發藥時可以以藥清單形式清楚告知患兒監護人藥物的正確劑量、頻次、時間、療程以及前期用藥可能存在的相關問題。在戴維平等[18]的研究中，也指出藥師指導哮喘患兒規范性用藥對于提升哮喘的治療效果、提升患兒治療依從性的價值較高；并分析了用藥依從性低的原因是患兒家屬對于治療哮喘的藥物了解程度低、獲取藥物相關知識途徑少、不按照醫囑用藥、改變糖皮質激素用量及藥劑吸入裝置使用錯誤等，與本文研究結果相似。

本調查通過微信平臺，在調查群的聊天內容中引入文本情感分析，以準確把握對用藥指導的要求，結果提示：群聊天中熱詞為用藥、哮喘、醫生、時間、頻率、吸入、藥品名稱、不良反應等。情感分析結果示：總的積極情緒占66.67%，總的消極情緒占33.33%。從群聊天中的熱詞可以了解到患兒監護人對用藥需求方面的關注。從情感分析中可以觀察到總的消極情緒明顯高于積極情緒，說明患兒家屬對哮喘治療和規范性用藥總體上持積極態度，一定程度上反映出患兒家屬面對此疾病的焦慮、抑郁情緒，需要醫院給予正確的引導和教育以提高哮喘的控制率。患兒監護人對哮喘的相關知識了解越多，越容易緩解焦慮、緊張的情緒，有助于提高患兒的哮喘控制率。

綜上，目前大部分哮喘患兒均不能規范性用藥，有用藥指導的需求，醫院應結合患兒監護人的建議完善兒童哮喘健康教育服務建設，提高我院哮喘患兒用藥規范性。由于本研究只收集了本地區的部分患兒，樣本量小且有較強的地域特點，可能對結果造成一定偏差，缺乏代表性，今后需多地區的更多樣本觀察對比。