基于數(shù)據(jù)分析現(xiàn)代臨床針灸戒毒選穴規(guī)律

劉文釗，楊 樺

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品和犯罪問(wèn)題辦公室(UNODC)發(fā)布的《2021年世界毒品報(bào)告》，2020年全球約有2.75億人吸毒，超過(guò)3 600萬(wàn)人患有吸毒障礙。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)毒品濫用人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，與之相應(yīng)，我國(guó)毒品犯罪整體呈上升態(tài)勢(shì)。其中，青少年毒品濫用的問(wèn)題較為突出，日益呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。毒品泛濫禍國(guó)殃民，危害極大[1]。毒品依賴不僅是軀體性疾病，也屬于心理性疾病。海洛因依賴行為涉及較多方面，常會(huì)對(duì)患者的心理、生理和社會(huì)功能等多方面造成巨大危害，使得患者無(wú)法正常工作及生活，甚至?xí)斐杉移迫送鯷2]。近年來(lái)，有關(guān)針灸戒毒的觀察研究屢見(jiàn)報(bào)道且療效較好。與單純利用美沙酮治療相比，針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)趨于平衡，且具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，是一種值得推廣的中醫(yī)療法[3]。針灸療法是我國(guó)在藥物成癮防治研究領(lǐng)域中的特色療法，且顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)開(kāi)展針灸戒毒的觀察研究已多見(jiàn)報(bào)道[4]?；诖?，本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)72篇有關(guān)戒毒選穴規(guī)律的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，進(jìn)而總結(jié)其選穴規(guī)律，旨在為本病的臨床治療及基礎(chǔ)研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間1995年1月至 2021年3月。以“針灸”“針刺”“電針”“戒毒”“海洛因”“阿片類(lèi)”作為檢索主題詞?！癘R”連接同位檢索詞，“AND”連接非同位檢索詞。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)象為吸毒成癮患者；(2)針灸為主要療法；(3)有明確針灸處方；(4)文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床療效觀察；(5)針灸療效明確；(6)重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)相似文獻(xiàn)取其中一篇。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不能獲得全文文獻(xiàn)；(2)無(wú)具體穴位的文獻(xiàn)；(3)文獻(xiàn)類(lèi)型為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

規(guī)范數(shù)據(jù)內(nèi)容，包括文獻(xiàn)名稱、作者、發(fā)表期刊，以及腧穴個(gè)數(shù)、所在部位、所屬經(jīng)脈與特定穴情況等。

對(duì)數(shù)據(jù)中腧穴名稱、定位、歸經(jīng)等的整理，均參照“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。

1.5 數(shù)據(jù)庫(kù)建立與統(tǒng)計(jì)分析

將納入的文獻(xiàn)按標(biāo)題、作者、期刊、針灸腧穴、療程、療效等內(nèi)容依次錄入 Microsoft Office Excel 工作表中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)腧穴使用頻率、頻次、腧穴歸屬經(jīng)脈，以及經(jīng)脈使用頻次、頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Microsoft Office Excel工作表，對(duì)整理出的處方進(jìn)行腧穴、歸經(jīng)、部位分布及特定穴分布頻次分析；運(yùn)用 IBM SPSS Statistics 25.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析；運(yùn)用IMB SPSS Modeler 18.0 軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究檢出最早文獻(xiàn)年份來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1995年)，最終納入文獻(xiàn)72篇，涉及針灸處方59份、腧穴76個(gè)，總頻次452次。

2.2 腧穴使用頻次分析

針灸治療吸毒成癮使用頻次≥10次的腧穴共有10個(gè)，依次分別為內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、神門(mén)、夾脊、腎俞、百會(huì)、人中、太沖，由大到小排列，如表1。

表1 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用頻次≥10次的腧穴

根據(jù)表1數(shù)據(jù)，針灸治療吸毒成癮使用頻次≥10次的腧穴選用情況見(jiàn)圖1。

圖1 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用頻次≥10次的腧穴

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

針灸治療吸毒成癮的腧穴涉及14條經(jīng)脈，主要集中于胃經(jīng)、心包經(jīng)。見(jiàn)表2。

表2 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用腧穴歸經(jīng)情況

2.4 腧穴分布分析

針灸治療吸毒成癮所用腧穴主要分布于上下肢和頭面部，占總頻次的81.19%。其中，下肢腧穴的使用頻次最高，共151次，占總頻次的33.41%；使用的頭面部腧穴個(gè)數(shù)最多，共24個(gè)，占15.70%。見(jiàn)表3。

表3 針灸治療吸毒成癮所用腧穴分布

根據(jù)表3數(shù)據(jù)，針灸治療吸毒成癮所用腧穴主要分布情況百分比見(jiàn)圖2。

圖2 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用腧穴分布情況

2.5 特定穴分析

針灸治療吸毒成癮所用特定穴使用總頻次為473(如腧穴同時(shí)具有多種特定穴類(lèi)別則相應(yīng)特定穴類(lèi)別各統(tǒng)計(jì)1次)，涉及腧穴35個(gè)，使用頻次最高的為五腧穴136次，使用穴位16個(gè)，其次為原穴74次，使用穴位5個(gè)，再次為絡(luò)穴73次，使用穴位4個(gè)。見(jiàn)表 4。

根據(jù)表4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，針灸治療吸毒成癮所用五腧穴頻次情況見(jiàn)圖3。

表4 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用五腧穴分布情況

圖3 針灸治療吸毒成癮納入文獻(xiàn)使用五腧穴分布情況

2.6 穴位聚類(lèi)分析

應(yīng)用層次聚類(lèi)的最長(zhǎng)距離法，對(duì)使用頻數(shù)≥4次的21個(gè)穴位，進(jìn)行聚類(lèi)分析，以分組距離20為界，可將治療吸毒成癮的高頻腧穴分為6類(lèi)。第1類(lèi)：足三里-三陰交-內(nèi)關(guān)-神門(mén)；第2類(lèi)：勞宮-外關(guān)-合谷；第3類(lèi)：至陽(yáng)-四神聰-人中；第4類(lèi)：百會(huì)-風(fēng)池；第5類(lèi)：太沖-曲池；第6類(lèi)：夾脊-腎俞-陽(yáng)陵泉-中脘-印堂-豐隆-志室。見(jiàn)圖4、圖5。

圖4 針灸治療吸毒成癮高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則冰柱圖

圖5 針灸治療吸毒成癮高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則樹(shù)狀圖

2.7 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對(duì)所使用頻數(shù)≥4次的21個(gè)穴位，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。分析結(jié)果顯示，內(nèi)關(guān)-足三里、足三里-三陰交、內(nèi)關(guān)-三陰交具有較好的相關(guān)性。見(jiàn)圖6。

圖6 針灸治療吸毒成癮高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖

取最低支持度為 25%，最低置信度為 80%，對(duì)高頻穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，最終共獲得16組相關(guān)度較高腧穴組。見(jiàn)表5。

表5 針灸治療吸毒成癮高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 (%)

3 討論

本研究共納入文獻(xiàn)72篇，基于數(shù)據(jù)挖掘方法提取針灸處方59份，涉及腧穴76個(gè)，總頻次452次。頻次前5位腧穴分別是：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、神門(mén)；足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為腧穴主要集中的經(jīng)脈；上下肢為腧穴主要分布部位；特定穴的選用主要是五腧穴、原穴和絡(luò)穴。聚類(lèi)分析得出以足三里-三陰交-內(nèi)關(guān)-神門(mén)為代表的6個(gè)聚類(lèi)方；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，內(nèi)關(guān)和足三里、足三里和三陰交、內(nèi)關(guān)和三陰交具有較好的相關(guān)性。內(nèi)關(guān)與足三里的支持度較高，說(shuō)明內(nèi)關(guān)與足三里同時(shí)使用的概率較高。

通過(guò)以上分析，不難發(fā)現(xiàn)針灸戒毒取穴有以下規(guī)律：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交為針灸戒毒常用穴位。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，又通陰維脈。內(nèi)關(guān)主“實(shí)則心暴痛，虛則煩心?！笔重赎幮陌?jīng)起于胸中，與陰維脈相通于胃、心、胸，刺之可起寬胸順氣、寧心安神、理氣止痛、和胃降逆之功?！稊r江賦》云：“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)?！薄稑?biāo)幽賦》云：“胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)?！盵5]據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，針刺內(nèi)關(guān)穴，可調(diào)控心肌細(xì)胞中代謝通路和離子通道改善心肌細(xì)胞的能量狀態(tài)，可調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓和胃平滑肌的收縮達(dá)到對(duì)胃部疾病的治療作用[6]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，又為胃的下合穴。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里穴主治胃腸病癥、神志病、虛勞諸證等。足三里穴具有調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛的功效；針刺足三里，對(duì)胃腸道有明顯的調(diào)整作用，可提高大腦皮層細(xì)胞工作能力，且可提高痛閾，加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效果[7]。三陰交是足三陰脾經(jīng)的穴位，為三陰經(jīng)交匯處。三陰交穴具有健脾益氣的功效。針刺三陰交，可激活皮質(zhì)系統(tǒng)與小腦及疼痛相關(guān)腦區(qū)，可有效緩解疼痛，糾正神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)失調(diào)[8]。諸穴合用可達(dá)寧心安神、健脾和胃、鎮(zhèn)痙止痛的作用。

足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為針灸戒毒常用經(jīng)脈。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈中于體表循行最長(zhǎng)者。胃經(jīng)循行分布廣，且聯(lián)系經(jīng)絡(luò)臟腑器官眾多[9]。長(zhǎng)者，首也，主也。胃在生理功能上與脾互為表里，胃主受納腐熟，消化水谷，為后天之本，氣血生化之源。足陽(yáng)明胃經(jīng)的主治功能有調(diào)理脾胃以助運(yùn)化，補(bǔ)益氣血，充養(yǎng)全身，調(diào)理氣機(jī)，平降逆氣的之效[10]。心包經(jīng)主治心系、胸部、胃系與精神情志異常等疾病[11]。心包經(jīng)可替心治神，替心抵抗外邪。而分布于心包經(jīng)循行部位的神經(jīng)與支配心臟的交感神經(jīng)初級(jí)中樞在脊神經(jīng) C8-T2節(jié)段相重合，其傳入纖維在高級(jí)中樞會(huì)聚[12]。

由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，內(nèi)關(guān)-足三里的支持度最高，說(shuō)明在針灸戒毒中，內(nèi)關(guān)與足三里同時(shí)使用的概率較高。內(nèi)關(guān)-神門(mén)、內(nèi)關(guān)-神門(mén)-足三里，這兩組腧穴的置信度為100%。由聚類(lèi)分析得出以足三里-三陰交-內(nèi)關(guān)-神門(mén)為代表的6個(gè)聚類(lèi)方。神門(mén)為心經(jīng)的原穴，為心經(jīng)原氣流注之處，又是心經(jīng)的輸穴，刺之可安神鎮(zhèn)靜，活絡(luò)通經(jīng)。神門(mén)對(duì)精神方面疾病的治療力度比較大，參考臨床對(duì)睡眠障礙和焦慮抑郁情緒針灸治療的取穴，失眠取穴主穴選用頻率最高的是神門(mén)，選用頻率達(dá) 69.16%[13]。足三里-三陰交-內(nèi)關(guān)配合神門(mén)穴使用，可加強(qiáng)寧心安神、鎮(zhèn)痙止痛的臨床療效，幫助患者戒除毒癮。

毒品自身具有極強(qiáng)的毒性，一旦沾染就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性。而長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)對(duì)毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈的成癮性，即通常所說(shuō)的“身體依賴”或“心理依賴”，其實(shí)這是由于用藥所造成的一種強(qiáng)烈依賴性的體現(xiàn)。一旦停掉毒品，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，即為戒斷反應(yīng)，通常表現(xiàn)為強(qiáng)烈身體不適、惡心、腹痛腹瀉、失眠、暴躁易怒等，使吸食毒品者非常痛苦。吸食毒品成癮，屬中醫(yī)“毒癖”范疇。針刺作為一種健康療法，以其安全，易接受，無(wú)成癮性，耐受性，在治療戒斷綜合征方面取得了一定療效，已運(yùn)用于戒毒，并在世界范圍內(nèi)廣泛傳播[14]。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)72篇針灸戒毒選穴規(guī)律相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，總結(jié)其選經(jīng)、選穴規(guī)律，可為針灸戒毒臨床取穴的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化提供參考。