內固定與人工關節置換治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的療效分析

姜穎 趙小軍 孫志鵬

（甘肅省定西市人民醫院 甘肅 定西 743000）

股骨粗隆間骨折發病率較高，預后較差。該病好發于老年人，對患者的日常生活造成不良的影響。據以往的臨床研究表明，糖尿病患者由于其伴有鈣磷代謝紊亂綜合征，因此極易發生股骨粗隆間骨折[1]。就目前而言，臨床上，內固定術與人工關節置換術等均為主要治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的方式。但由于大多數糖尿病患者伴有骨質疏松，所以導致內固定術的臨床療效欠佳，同時患者在術后非常容易出現髖內翻畸形或者內固定失效等不良事件。而人工關節置換術則主要是通過植入人造假體的方式來促進患者關節運動的恢復功能，并且患者在骨折愈合期間不會發生不良影響[2]。為了對糖尿病股骨粗隆間骨折患者實施內固定與人工關節置換治療臨床療效的比較分析，本次研究選取了64 例到甘肅省定西市人民醫院接受診治的糖尿病股骨粗隆間骨折患者作為樣本進行研究，現將研究內容作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在獲取本院醫學倫理委員會審核并批準的基礎上進行，研究自2020 年7 月開始，并于2021 年12 月截止，在此期間共收錄符合研究標準的糖尿病股骨粗隆間骨折患者64 例，按照隨機分組法的分組原則將這64 例樣本進行分組，分別為研究組（32 例）與常規組（32 例）。常規組中，男性糖尿病股骨粗隆間骨折患者與女性糖尿病股骨粗隆間骨折患者分別為17 例，15 例，年齡49～78（62.12±2.21）歲。而研究組中，有男性糖尿病股骨粗隆間骨折患者、女性糖尿病股骨粗隆間骨折患者各16 例，年齡50～77（62.25±2.45）歲。

納入標準：（1）納入患者均出現骨折現象，且血糖值較高，同時被臨床診斷為糖尿病股骨粗隆間骨折；（2）均采用手術方式進行治療；（3）對本次研究的相關目的及具體內容知情；（4）納入患者簽署知情同意書且治療依從性較高。

排除標準：（1）合并其他嚴重重大器官病變者心腦血管疾病者；（2）伴有血液類病癥的患者；（3）有手術禁忌癥的患者；（4）伴有認知及精神等障礙，導致溝通不暢的患者。

組間糖尿病股骨粗隆間骨折患者的性別及年齡等一般資料對比差異較小（P＞0.05），可以納入對比。

1.2 方法

常規組（內固定術治療）：取仰臥位，并對其進行常規消毒麻醉。將患者的患肢予以牽引，使用C 型臂X 線機實施骨折復位，復位結束后進行常規消毒與鋪巾。并做縱向切口，位置在患者股骨大轉子上方4厘米～8 厘米處，將組織進行逐層剝離，于大粗隆頂點略微向外側處差異髓腔導針，并向股骨長軸方向進行擴髓干預，置入主釘后將其調整到合適的深度。在瞄準器的引導下將螺旋刀片置入患者股骨頭內部，確認位置無誤后安裝鎖釘與主釘尾冒，檢查固定物是否存在異常，并屈伸患者髖關節，無異常后置入負壓引流管，縫合切口后手術完成。

研究組（人工關節置換術治療）：將患者體位調整至健側臥位，該組患者選擇全麻，并進行消毒鋪巾處置。并做手術切口，位置在患者股骨后側大粗隆下緣，大小約20 厘米，將組織予以逐層剝離后將短外旋肌群充分暴露，切斷的位置在大粗隆止點周圍。在患者關節囊處做T 型切口，用于確認股骨頭頸，將股骨頭切除后保留股骨距。使用鋼絲固定捆扎粉碎性骨折處，使用骨水泥對骨缺損較為嚴重部位進行填充。擴張股骨髓腔，處理髖臼，置入人工股骨頭假體，之后觀察是否有異常，如無異常將負壓引流管置入，縫合切口，手術完成之后對組間患者進行常規抗骨質疏松、抗感染及抗凝處理。

1.3 評價標準

（1）不良反應發生情況：主要對兩組糖尿病股骨粗隆間骨折患者的靜脈血栓、壓瘡及感染等不良反應發生情況進行記錄，總發生率=以上癥狀之和發生率[3]。（2）組間各項臨床指標對比分析：糖尿病股骨粗隆間骨折患者的相關臨床指標主要包括術中出血量、住院時間、空腹血糖（FPG）與餐后2 小時血糖（2hPG）等，并分析組間數據差異[4]。（3）炎性因子水平：采用酶聯免疫吸附法對兩組糖尿病股骨粗隆間骨折患者治療前后的炎性因子水平進行測量，其中主要包括白細胞介素－10（IL-10）、白細胞介素－6（IL-6）以及腫瘤壞死因子－α（TNF-α）等，并對數據之間的差異進行對比分析[5]。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 30.0 處理相關數據資料，X2和t 檢驗組間數據，%標準差表示計量資料、計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 組間不良反應發生情況對比分析

詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

2.2 組間各項臨床指標對比分析

詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比（）

表2 兩組患者各項臨床指標對比（）

組別 例數 術中出血量（ml） 住院時間（d） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）研究組 32 225.13±21.33 7.23±1.14 7.22±0.22 9.21±0.41常規組 32 280.22±21.21- 10.360 9.21±1.22 8.45±0.32 10.45±0.26 t 值 6.708 17.918 14.448 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 組間炎性因子水平對比分析

詳見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比（）

表3 兩組患者炎性因子水平對比（）

TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 63.35±1.25 40.49±1.75 66.21±1.21 37.32±1.34 68.89±1.17 43.32±1.48常規組 32 63.34±1.83 48.28±1.44 66.32±1.23 48.42±1.56 68.83±1.33 55.93±1.25 t 值 - 0.026 19.444 0.361 30.533 0.192 36.822 P 值 - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 例數

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于一種危害較大且發病率較高的股骨骨折，一旦患病會對患者的日常生活造成嚴重影響[6]。如今的醫學逐漸成熟，臨床研究表明，糖尿病患者的鈣磷代謝紊亂會增加患者發生股骨粗隆間骨折的風險，并且由于患者處于高血糖狀態還會對傷口愈合產生不利影響，進而影響患者預后[7]。對于糖尿病股骨粗隆間骨折患者的治療目前主要以手術治療為主，內固定術與人工關節置換術為主要的手術方式。但在臨床治療過程中發現，大部分糖尿病股骨粗隆間骨折患者均存在不同程度的骨質疏松，采用內固定術進行治療時無法保障解剖復位以及有效固定，因此患者極易發生一系列的術后并發癥，增加患者痛苦，導致臨床治療效果不佳。而人工關節置換術則在近幾年得到快速發展，與內固定術相比，人工關節置換術具有并發癥較少、關節功能恢復較好以及患者術后恢復較快的優勢，被廣泛地應用于糖尿病股骨粗隆間骨折患者的治療工作中。

除此之外，人工關節置換術還可以避免出現內固定物不穩定的情況，通過合理控制血糖可以讓患者更快地恢復健康，安全性較高[8]。本次研究將內固定術與人工關節置換術進行了全面且細致的對比，對比結果表明，采用人工關節置換術進行治療的研究組中，患者的不良反應發生率僅為6.25%，而采用內固定術進行治療的常規組中，患者的不良反應發生率高達25.00%。由此可以說明，人工關節置換術可以降低患者的不良反應發生率，具有較高的安全性。各項臨床指標，與應用內固定術治療相比，研究組患者的住院時間與術中出血量均明顯更低，并且患者的血糖控制情況優于常規組。由此可以說明，人工關節置換術可以有效改善患者的各項臨床指標。在兩組患者炎性因子水平的對比中可以發現，研究組患者的TNF-α、IL-6 與IL-10 等炎性因子指標水平均優于常規組。由此可以說明，人工關節置換術可以有效改善患者的炎性因子水平。

綜上所述，采用人工關節置換術治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者時，這種治療方式的應用效果較為顯著。