結構式心理干預方案對AMI 患者護理效果及依從性的作用分析

王櫻，賀靜潔

（江蘇大學附屬武進醫院/徐州醫科大學武進臨床學院 心內科，江蘇 常州 213000）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）為臨床常見危重型病癥之一，具有致殘率、病死率均高的特征，以持久性、劇烈性胸骨后疼痛為主要表現，并瀕臨死亡感，直接危及患者生命[1]。經皮冠狀動脈介入術是臨床治療AMI 的有效措施，可使冠狀動脈管腔及時恢復通常狀態，并使心肌血流灌注得到改善[2]。然而，AMI 發病急促，對患者身心帶來嚴重性應激，產生較強心理負擔，加之缺乏對疾病的正確認知，疾病不確定感增強，希望水平明顯降低，消極情緒加重，對于醫護工作的配合度隨之降低，不利于疾病轉歸，因此在對AMI 患者積極治療的同時，需配合專業護理工作的展開，重視對患者的心理疏導[3-4]。現階段，臨床關于AMI 患者的護理圍繞治療治療方案進行，缺乏針對性與個性化，效果有限[5]。結構式心理干預方案集多種心理干預措施為一體，現已在臨床上得到應用，對于改善患者不良情緒具有積極意義[6]。近年來，本院于AMI 患者中加強結構式心理干預方案，為分析其干預效果及對患者依從性的影響，此次收集2020 年2 月至2022 年2 月本院接收的92 例AMI 患者展開研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收 集2020 年2 月 至2022 年2 月 本 院 接 收的92 例AMI 患者，按電腦數字表法隨機分作兩組，各46 例。對照組25 例男性、21 例女性；年齡49 ～67 歲，平均（57.76±4.35）歲；發病至入院31 ～83min，平 均（60.12±4.03）min；心 功 能NYHA 分 級：12 例Ⅱ級，16 例Ⅲ級，18 例Ⅳ級。觀察組26 例男性、20 例女性；年齡47～69 歲，平均（58.05±4.41）歲；發 病 至 入 院30～85min，平均（60.17±4.01）min；心功能NYHA 分級：13 例Ⅱ級，17 例Ⅲ級，16 例Ⅳ級。納入標準：（1）滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[7]；（2）年齡18～70 歲；（3）無經皮冠狀動脈介入禁忌，于本院接受經皮冠狀動脈介入術，且由同一組醫師操作；（4）病程＜3h；（5）病歷資料齊全，文化程度＞小學；（6）知曉各項研究內容，已對知情同意書進行簽署。排除標準：（1）合并嚴重性并發癥；（2）閱讀、認知、語言、聽力、精神或智力障礙；（3）合并嚴重性肝、腎、心臟功能障礙；（4）惡性腫瘤。研究已獲得醫學倫理會批準，兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規護理：密切監測生命體征，觀察病情變化情況，及時創建靜脈通路，介紹AMI 及經皮冠狀動脈介入術相關知識，做好轉運準備工作，轉運期間密切配合醫師監測病情，做好搶救準備，并積極安撫患者及其家屬情緒，同情、理解患者，予以鼓勵，引導患者調整緊張心理。于此基礎，觀察組予以結構式心理干預方案：（1）組建干預團隊。科室護士長、主治醫師、主管護師（2 名）及經驗豐富的責任護士（3 名）組建起干預團隊，組長由護士長擔任，提前組織成員進行AMI、經皮冠狀動脈介入術、結構式心理干預專業知識培訓，合格后上崗。（2）制定干預計劃。收集院內近2 年AMI 患者臨床資料，分析其病情特征與心理狀況，明確患者的共性特征與個性化差異，制定結構式心理干預方案，用于AMI 患者中。（3）落實干預計劃。①健康指導。詳細介紹疾病專業知識，借助視頻、圖冊及文字等介紹AMI 專業知識、經皮冠狀動脈介入術操作流程、配合措施及注意事項、康復途徑等，采取通俗語言耐心解疑，邀請已成功治愈病例回院現身說法，分享康復經驗，增強治療信心。②支持性心理干預。熱情接待患者，向家屬咨詢患者的日常喜好與個性化特征，建立綜合性心理支持系統，說明圍術期出現負性情緒是正常反應，引導并支持患者及其家屬客觀應對不良情緒，積極配合醫護工作，酌情滿足合理需求。③應激干預。詳細介紹AMI 常見應激源，引導患者及其家屬客觀看待應激源，介紹化解方法，鼓勵其積極應對，正視自身病情，講解情緒自我控制與自我調節方法，指導展開放松練習，維持身心放松狀態。④社會支持干預。給予患者營造舒適、清爽及干凈的住院環境，鼓勵家屬陪伴，共同支持、理解及安撫患者，加強護患溝通，予以聆聽舒緩音樂，轉移其注意力。同時，手術后，待患者病情處于穩定狀態時，鼓勵患者積極參與病友會、健康知識座談會、學術講座等，主動與外界接觸，接納自身現狀。

1.3 觀察指標

（1）疾病不確定感。護理前、出院時，分別評定兩組疾病不確定感，采取《中文版Mishel 疾病不確定感量表》（MUIS）進行，含2 維度：不明確性、復雜性，各有16、9 條目，總25 條目，以1～5 分計，總分25～125 分，評分與疾病不確定感程度呈正比[8]。（2）希望水平。護理前、出院時，分別評定兩組希望水平，采取《Herth 希望指數量表》（HHI）進行，含3 維度：積極行動態度、對未來與當前的積極態度、與他人維持親密關系的積極態度，總12條目，以1 ～4 分計，總分12 ～48 分。評分標準：36 分≤希望水平高≤48 分；24 分≤希望水平中等≤35 分；12 分≤希望水平較低≤23 分[9]。（3）依從性。出院時，依據文獻[10]自制依從性調查表，評定兩組依從情況。積極配合各項治療、護理工作，主動完成醫護人員交予的任務，即完全依從；對于臨床治療、護理工作，偶有抗拒行為出現，經勸說后，能配合進行，未對疾病治療、康復造成影響，即部分依從；對于臨床治療、護理工作，經常出現抗拒行為，經勸說后仍存在抗拒心理，且配合率不足80%，已對治療、康復造成影響，即不依從。（4）預后水平。隨訪至今，統計兩組中心血管不良事件的發生情況，包括充血性心力衰竭、心絞痛復發、心源性死亡、心律失常及非致命性心肌梗死等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疾病不確定感

護理前，兩組疾病不確定感程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院時，兩組疾病不確定感均明顯緩解，且觀察組MUIS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感對比 （±s，分）

表1 兩組疾病不確定感對比 （±s，分）

注：a 與本組護理前對比P＜0.05

?

2.2 希望水平

護理前，兩組希望水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院時，兩組的希望水平均明顯改善，且觀察組HHI 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組希望水平對比 （±s，分）

表2 兩組希望水平對比 （±s，分）

注：a 與本組護理前對比P＜0.05

?

2.3 依從性

觀察組依從性為97.83%，高于對照組的86.96%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比 [n(%)]

2.4 預后水平

隨訪至今，觀察組中心血管不良事件的發生率是4.35%，低于對照組的19.57%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后水平對比 [n(%)]

3 討論

AMI 為臨床常見心血管病癥，具有病情兇險、起病急促及轉歸難度大等特征，直接危及患者生命，導致其身心承受巨大負擔，需及時進行治療[11]。經皮冠狀動脈介入術具有創傷性效、安全性高及恢復速度快等特征，可有效挽救AMI 患者生命，但受疾病、手術應激、疾病認知不足等因素影響，大多患者易出現恐懼心理，無法客觀看待疾病相關事物，疾病不確定感增強，加重心理負擔，對于疾病康復喪失希望，出現消極應對心理，依從性較低，影響預后水平[12]。研究表明，對AMI 患者加強專業心理疏導，對于緩解病情、提升依從性及改善預后水平具有積極意義[13]。

結構式心理干預方案基于常規心理干預措施發展而來，以患者需求為出發點，結合其個性化行為、建設性反饋及心理整合而成體驗式活動，通過發揮患者主觀能動性，結合其心理狀況進行針對性干預，促進患者重建自我認知，增強治療信心[14]。此次研究中，觀察組護理后MUIS 評分低于對照組，而HHI 評分則高于對照組（P＜0.05），提示AMI 患者中加強結構式心理干預方案有助于緩解疾病不確定感，提升希望水平，與侯穎慧[15]研究結果一致。結構式心理干預中，通過對健康指導、支持性心理干預、應激干預及社會支持干預等心理干預措施進行充分整合與應用，引導患者排解不良情緒，增強對疾病、手術及康復相關知識的認知，緩解疾病不確定感，對治療及康復充分信心，形成積極態度，改善心理狀態，增強康復信念，從而促進希望水平提升。

此外，本次研究中，觀察組依從性高于對照組，且隨訪至今，觀察組心血管不良事件的發生率則低于對照組（P＜0.05），提示AMI 患者中加強結構式心理干預方案有助于提升依從性，促進其預后水平改善。結構式心理干預方案貫穿患者的整個診療過程，通過對患者的行為方式、信念以及情緒產生積極影響，使其以客觀、積極狀態配合醫護工作，增強治療信心，提升依從性，積極配合展開各項診療工作，緩解疾病程度，改善心臟功能，使血流動力學維持穩定狀態，有益于機體功能恢復，增強抵抗力及免疫力，維持生命體征的穩定水平，對于預防心血管不良事件具有積極意義，促進病情轉歸，從而改善預后。

綜上所述，AMI 患者中加強結構式心理干預方案的效果顯著，有助于緩解疾病不確定感，提升希望水平及依從性，并促進其預后水平改善。受條件限制、時間與經費等影響，研究局限于對本院收治的AMI 患者展開護理，疾病性質單一，病例數量有限，觀察指標少、時間短，后期需進行多中心研究，為AMI 患者中加強結構式心理干預方案的的臨床價值分析提供更多數據支持。