簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓在神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用研究

王益慧

（江蘇省鹽城市東臺(tái)市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

神經(jīng)源性膀胱在目前臨床上屬于一種常見(jiàn)的疾病，神經(jīng)源性膀胱是由于膀胱控制中樞或者周圍神經(jīng)出現(xiàn)病因損傷而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的注尿以及排尿障礙，由于脊髓損傷出現(xiàn)的排尿障礙[1]，則記錄為現(xiàn)代化的神經(jīng)源性膀胱。排尿障礙一般情況下是患者在發(fā)生脊髓損傷后的一種主要功能性障礙[2]，是對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要問(wèn)題，相關(guān)研究人員認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，為了保障患者的治療效果，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者進(jìn)行膀胱測(cè)壓，通過(guò)有效的護(hù)理支持以及配合，能夠使患者的機(jī)體功能得到改善，最大限度的消除患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施雙色球分組法將本院收治的28 例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者進(jìn)行分組，時(shí)間段為2021 年1 月至2022 年1 月，其中抽到黃色球的患者為對(duì)照組，抽到橙色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組14 例研究樣本。研究納入的患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中患者年齡在30-72歲范圍內(nèi)，平均（56.7±5.1）歲，實(shí)驗(yàn)組中年齡在32-76 歲范圍內(nèi)，平均（57.1±5.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合良性前列腺增生合并急性尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在80 歲及以下的患者；（3）患側(cè)上肢明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙者；（4）簽署知情同意書的患者；（5）首次發(fā)病且發(fā)病15 天～1 個(gè)月以內(nèi)者；（6）意識(shí)清楚，查體配合，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙，如心衰、呼衰等疾病；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）病情尚未穩(wěn)定，生命體征不平穩(wěn)，如進(jìn)展期腦梗死或腦出血；（4）體內(nèi)留有金屬異物，如心臟支架等；（5）既往有癲癇病史；（6）有顱骨缺陷。

所有研究樣本的一般信息之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行研究和對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組內(nèi)患者在接受護(hù)理時(shí)選擇常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的常規(guī)宣教，消除患者的焦慮情緒。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療和護(hù)理時(shí)，選擇簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓進(jìn)行輔助處理，具體方式如下。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)患者進(jìn)行有效的方式選擇膀胱測(cè)壓。康復(fù)護(hù)士采用導(dǎo)尿法測(cè)定患者的膀胱殘余尿量為300mL，則需要進(jìn)一步對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行治療，并完成患者的壓力測(cè)定，患者可能表現(xiàn)為尿潴留，考慮由于患者的神經(jīng)源，泌尿及松弛患者的膀胱容量增大，進(jìn)而增大患者的膀胱順應(yīng)性，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員需合理為患者安排導(dǎo)尿的時(shí)間以及次數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，需要將患者每日的飲水量控制在2000mL 以內(nèi)，對(duì)輸液量進(jìn)行有效的限制。若患者在康復(fù)期間的日間飲食為全流質(zhì)飲食，例如牛奶或者水果等，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況對(duì)每日的飲食攝入水量作出相應(yīng)的調(diào)整，在患者飲水時(shí)需要注意在30min 間斷攝入患者，切不可在飲水時(shí)突然進(jìn)行大量的短時(shí)間飲水，告知患者以及患者家屬，在晚上6 點(diǎn)后需要盡量避免飲水，而在晚上8 點(diǎn)以后則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止飲水。叮囑患者在日常生活中需要減少各種利尿的飲品或食品，例如酒精或者西瓜汁等。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，需告知患者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行自身尿量和輸液量的計(jì)算，指導(dǎo)患者對(duì)應(yīng)的放尿方式，而患者初次放尿需要控制在晨起時(shí)，將導(dǎo)管夾閉，在日間一般情況下每隔三小時(shí)進(jìn)行一次放尿即可。在第2 階段進(jìn)行處理時(shí)，一般情況下針對(duì)患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的排尿意識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需要引導(dǎo)患者保持臥床狀態(tài)，處于自身的舒適體位，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松以及尿意明顯保持全身的肌肉都處于放松狀態(tài)，嘗試憑借自主意識(shí)進(jìn)行排尿，而此時(shí)患者可以緩緩將導(dǎo)尿管夾壁處打開(kāi)進(jìn)行緩慢放尿，通過(guò)冥想的形式來(lái)轉(zhuǎn)變自身的排尿能力。在第3 階段，則需要根據(jù)患者的膀胱狀況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。膀胱痙攣的護(hù)理最關(guān)鍵的就是止痛，給予解痙攣藥物和止痛藥，并進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛泵的安置，讓患者自行調(diào)控，能夠有效控制膀胱痙攣，另外對(duì)氣囊導(dǎo)管的位置進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免氣囊內(nèi)液體太過(guò)充盈及避免牽拉強(qiáng)度過(guò)大，盡量在最短時(shí)間內(nèi)將尿管拔除，在導(dǎo)尿管被血塊堵塞后及時(shí)給予高壓沖洗，直到完全清除血塊，才能保證尿路的暢通。為避免尿路感染，需要根據(jù)患者情況合理選擇抗生素進(jìn)行治療，并在任何環(huán)節(jié)中執(zhí)行無(wú)菌操作，告知患者需保證尿道的清潔和干燥，在首次排氣后每天保持飲水量超過(guò)280mL，時(shí)刻注意液體是否反流，對(duì)患者的體溫變化密切關(guān)注以及是否存在睪丸以及附睪疼痛、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知醫(yī)生處理。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)給予含納的液體，能夠有效避免患者術(shù)后發(fā)生TUR 綜合征，而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的患者需要逐漸將輸液速度減慢，并給予利尿劑和脫水劑等對(duì)癥處理。而若患者的膀胱功能滿意，需要根據(jù)患者尿道外括約肌肌肉的力量進(jìn)行訓(xùn)練方案的制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉，也就是縮肛練習(xí)，同時(shí)向患者講解尿失禁的發(fā)生原因，部分患者因?yàn)椴涣私饪赡軙?huì)認(rèn)為非常嚴(yán)重，所以有必要適當(dāng)和患者溝通，減少其心理負(fù)擔(dān)，只要其堅(jiān)持就可以有所改善，但不包含因?yàn)榘螂坠δ苷系K而導(dǎo)致的尿失禁，這種情況需要手術(shù)或者藥物治療，而如果是由于手術(shù)導(dǎo)致尿道括約肌受損的尿失禁，基本是很難恢復(fù)的。定期為患者進(jìn)行翻身護(hù)理，并進(jìn)行下肢的按摩，術(shù)后1-2 天內(nèi)讓患者主要在病床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行被動(dòng)或早期的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并給予彈力襪，還可以將床腳適當(dāng)抬高，防止在同一位置重復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺。為避免發(fā)生肺部感染，在患者術(shù)后6h 就可以讓其保持半臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽以及深呼吸，定期進(jìn)行扣背并及時(shí)吸痰，針對(duì)痰液濃稠的患者及時(shí)進(jìn)行霧化吸入。在進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的同時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓患者家屬多和其溝通以了解目前的心理狀態(tài)，通過(guò)健康宣教、鼓勵(lì)等方式，提高患者的治療信心。

在對(duì)患者進(jìn)行以上三個(gè)階段的膀胱訓(xùn)練時(shí)，需給予患者溴比斯的明藥物治療。患者每日治療兩次，每次用藥劑量為60mg，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐和痙攣狀況出現(xiàn)無(wú)法耐受的情況時(shí)，需要暫停藥物治療，避免對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生損傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

最終對(duì)所有研究樣本的并發(fā)癥發(fā)生率、自主排尿時(shí)間、殘余尿量進(jìn)行分析比較。

顯效：治療后患者的排尿功能恢復(fù)正常，不影響患者的日常生活；有效：治療后患者的排尿功能有明顯改善，患者存在殘余排尿的情況，但基本不影響患者正常生活；無(wú)效：治療后患者的排尿功能未見(jiàn)恢復(fù)，甚至出現(xiàn)惡化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)使用（SPSS 24.0）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，明確為正態(tài)分布時(shí)使用均數(shù)（±s）統(tǒng)計(jì)病患臨床數(shù)據(jù)及病患基礎(chǔ)資料。對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（最小值～最大值）表示，使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料、例數(shù)，采用t，χ2對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)；以P＜0.05 記錄差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組為20.00%，實(shí)驗(yàn)組為3.00%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者自主排尿時(shí)間和殘余尿量相比對(duì)比

自主排尿時(shí)間和殘余尿量相比，兩組之間實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自主排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者自主排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

在治療完成后，兩組患者治療總有效率存在差異，而實(shí)驗(yàn)組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自主排尿時(shí)間和殘余尿量對(duì)比(n,%)

3 討論

對(duì)于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在進(jìn)行治療時(shí)，最終的康復(fù)治療目標(biāo)是降低膀胱內(nèi)壓增加患者的膀胱容量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)低壓儲(chǔ)尿和低壓排尿使患者的膀胱功能能夠得到恢復(fù)[4]，通過(guò)這種方式則能夠有助于改善患者的排尿癥狀，減少殘余尿量，同時(shí)避免患者出現(xiàn)尿路感染的情況，通過(guò)這種方式有助于保護(hù)患者的腎功能，并降低患者腎功能衰竭的發(fā)生率，目前臨床上針對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者在進(jìn)行治療時(shí)需要采用合理的護(hù)理方案，并配合個(gè)性化的護(hù)理，有助于改善患者的病情。在常規(guī)護(hù)理中患者存在排尿困難的情況，醫(yī)務(wù)人員需要給予患者導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，則能夠解決患者的排尿需求[5]，但由于泌尿系統(tǒng)的開(kāi)放也十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，由于排空出現(xiàn)障礙，患者的膀胱處于過(guò)度充盈狀態(tài)，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)粘膜水腫，進(jìn)而影響患者的防御機(jī)制下降十分容易出現(xiàn)尿路感染，所以護(hù)理人員需要選擇一種合理的方式對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，進(jìn)而改善患者的膀胱功能，使患者的治療效果得到改善[6]。

簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓護(hù)理配合方式在應(yīng)用過(guò)程中將整個(gè)治療階段分割至三個(gè)階段，并配合一種藥物進(jìn)行治療[7]，三個(gè)階段進(jìn)行膀胱康復(fù)訓(xùn)練，主要針對(duì)患者不同時(shí)期的恢復(fù)狀況設(shè)置對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練措施，第一階段主要針對(duì)患者的排尿習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，最主要目的是使患者在手術(shù)完成后膀胱處于正常的收縮狀態(tài)，避免尿量過(guò)少或者過(guò)多的情況發(fā)生，而第二階段則是通過(guò)主觀意識(shí)活動(dòng)和訓(xùn)練時(shí)患者完成反射性的排尿訓(xùn)練[8]，最終達(dá)到引導(dǎo)患者。有主動(dòng)排尿的效果，第三階段則是通過(guò)增強(qiáng)腹內(nèi)壓等代償性的排尿訓(xùn)練來(lái)使患者膀胱排空，避免出現(xiàn)尿潴留或者尿路感染的情況。相較于以往的單純用藥來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓護(hù)理配合處理方式應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患者的治療中[9]，能夠更為有效的改善患者的臨床病情[10]。

綜上所述，在進(jìn)行神經(jīng)源性膀胱患者的處理時(shí)，將簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓應(yīng)用于其中，能夠有助于使患者的處理質(zhì)量得到提升，使患者及早自主排尿有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于早日促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。