21例肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的CT和18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像的影像學表現

馬瑜婉, 宋敏捷, 丁重陽

(1. 江蘇省宿遷市鐘吾醫院, 江蘇 宿遷, 223800; 2. 江蘇省人民醫院 核醫學科, 江蘇 南京, 210029)

肺原發性非霍奇金淋巴瘤是一種非常罕見的疾病，僅占所有惡性淋巴瘤的0.4%, 其中最常見的亞型是黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤[1-2]。MALT淋巴瘤也稱為結外邊緣區B細胞淋巴瘤，起源于B細胞的MALT邊緣區，可能來自MALT, 除了胃腸道以外[3], 肺是最常見的受累器官之一[4]。肺MALT淋巴瘤是一種源于支氣管相關淋巴組織的疾病，被認為與長期暴露于多種抗原刺激有關，如吸煙、炎癥或自身免疫性疾病，導致負責病原體清除的黏膜B淋巴細胞不受控制地增殖，即連續復制導致DNA錯誤，其中一些具有促進復制和抗凋亡的作用，從而導致腫瘤細胞的增殖。肺MALT淋巴瘤罕見，因此目前臨床對該病的誤診率較高[5]。本研究回顧性分析21例經病理證實的肺MALT淋巴瘤患者的CT和正電子發射計算機斷層顯像(PET)-CT的影像學表現，以期提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月江蘇省人民醫院經病理結果證實的21例肺MALT淋巴瘤患者為研究對象，其中手術切除3例，纖維支氣管鏡活檢8例, CT引導下經皮肺穿刺10例。患者年齡33～78歲，平均(56.8±11.2)歲; 男12例，女9例; 臨床分期為Ⅰ期11例, Ⅱ期4例, Ⅳ期6例; 病灶位置為單側14例，雙側7例; 病灶單發12例，多發9例。所有患者治療前均接受胸部CT平掃及18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-PDG) PET-CT檢查。21例患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 掃描方法

18F-FDG PET-CT掃描: 采用德國Siemens Biograph 16HR PET-CT掃描儀對患者進行掃描。使用的顯像劑為18F-FDG, 放射性化學純度>95%, 由美國GE trace型回旋加速器生產，并通過自動合成模塊自動合成。注藥前，所有患者均空腹6 h以上，保證空腹血糖≤7.0 mmol/L, 靜脈注射放射性同位素18F-FDG, 注射劑量為3.70～5.55 MBq/kg, 1 h后行PET-CT檢查。

CT 掃描條件為層厚5 mm, 準直1.5 mm, 管電流140 mA, 管電壓120 kV。PET掃描范圍包括顱頂至雙側腹股溝，采集6～7個窗位，每個窗位采集2 min。CT數據衰減校正后，迭代重建PET圖像，層厚5 mm, 最終獲得PET、CT、PET-CT融合圖像的橫斷、矢狀、冠狀面。

所有掃描圖像均由2位經驗豐富的放射科醫生進行回顧性審查。描述MALT淋巴瘤的形態學特征包括偏側性、定位、數量、直徑、是否合并支氣管擴張、淋巴結是否腫大、是否有胸腔積液以及淋巴瘤細胞代謝特點等。

1.3 統計學分析

所有的統計數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料的描述采用平均值±標準差、最小值和最大值，計數資料采用率表示。采用Logistic回歸分析評估18F-FDG親和力與其他臨床、病理及CT特征的相關性,P<0.05表示與該變量獨立相關。

2 結 果

2.1 CT特征

21例肺MALT淋巴瘤患者中，共發現60個肺部病灶，其中22個(36.7%)為肺炎實變型病灶(見圖1), 28個(46.7%)為腫塊或結節型病灶(見圖2), 10個(16.7%)為磨玻璃型病灶(見圖3)。18個(30.0%)病灶合并空氣支氣管征, 17個(28.3%)病灶出現支氣管擴張, 6個(10.0%)病灶有空洞, 2個(3.3%)病灶有鈣化灶。其中, 12例患者病灶為單發(57.1%), 9例患者病灶為多發(42.9%)。9例多發病灶患者中, 2例病灶分布在單側, 7例病灶分布在為雙側。4例患者伴胸腔積液(19.0%), 4例患者縱隔淋巴結腫大(19.0%)。60個病灶位置分布: 39個病灶位于右肺(65.0%), 其中18個位于右肺上葉, 9個位于右肺中葉, 12個位于右肺下葉; 21個病灶分布在左肺(35.0%), 其中14個病灶位于左肺上葉, 7個病灶位于左肺下葉。腫瘤直徑為10.2～105.4 mm, 平均直徑為(40.7±8.9) mm。

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度投影圖。圖1 肺MALT 淋巴瘤(結節或腫塊型)圖像

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度MIP投影圖。圖2 肺MALT 淋巴瘤(實變型)圖像

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度投影(MIP)圖。圖3 肺MALT 淋巴瘤(磨玻璃型)圖像

2.2 PET-CT特征

21例患者PET-CT掃描結果顯示, 60個病灶中, 45個為親和18F-FDG病灶(75.0%), 且為高代謝病變，其中結節或腫塊型病灶23個(圖1), 實變型病灶2個(圖2), 磨玻璃樣病灶20個; 病灶直徑為(49.0±4.1) mm; 病灶位于右肺上葉11個，右肺中葉9個，右肺下葉10個，左肺上葉11個，左肺下葉4個; 14個病灶有空氣支氣管征, 6個病灶有空洞, 14個病灶伴支氣管擴張。15個病灶顯示為低代謝病灶(25.0%), 其中結節或腫塊型病灶5個，實變型病灶8個，磨玻璃樣病灶2個(圖3); 病灶直徑為(15.7±1.1) mm; 病灶位于右肺上葉7個，右肺下葉2個，左肺上葉3個，左肺下葉3個; 4個病灶有空氣支氣管征, 3個病灶伴支氣管擴張，見表1。Logistic回歸分析發現,18F-FDG親和力與病灶形態(P=0.002)及病灶直徑相關(P<0.001)。

表1 60個病灶的PTE-CT影像學表現

3 討 論

肺MALT淋巴瘤是一種罕見結外低度惡性小B細胞淋巴瘤，起源于支氣管相關淋巴組織[6], 是肺部非霍奇金淋巴瘤最常見的亞型[7]。肺MALT淋巴瘤好發于中老年，患者病程一般較長(2～5年)，發展極為緩慢，1/3～1/2的患者無臨床癥狀，或伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發熱、胸痛、胸悶等一般癥狀，且實驗室檢查缺乏特異性[8]。本研究中，患者中位年齡為56歲，單病灶12例(57.1%), 多發病灶9例(42.9%), 單側14例(66.7%), 雙側7例(33.3%), 說明肺MALT淋巴瘤可單發或多發，影像表現多樣，缺乏特異性，與以往文獻[9-10]結論相符。

研究[11-12]顯示，腫瘤生長方式與形態相關。① 支氣管血管周圍淋巴瘤細胞浸潤和擴散主要沿著支氣管血管周圍淋巴竇，易導致支氣管血管周圍組織增厚，形成結節或腫塊，表現為支氣管或胸膜下區域附近的肺間質中的單個或多個界限清楚或界限不清的類圓形結節和腫塊。② 支氣管黏膜下淋巴瘤細胞損傷支氣管基底膜和上皮，在管腔內形成結節狀腫塊，導致管腔變形、狹窄甚至堵塞，肺實變、肺不張或阻塞性肺炎樣改變，表現為界限不清的斑片狀滲出性病變和(或)實性腫塊[13]。③ 當淋巴瘤細胞浸潤支氣管周圍間質時，所產生的病變表現為從門向外延伸的彌散性細或粗的網狀或小網狀結節性結構或毛玻璃樣結構支氣管血管束增厚和扭曲的變化，最常見的是伴隨空氣支氣管征和支氣管擴張[13], 而空洞、鈣化、肺囊性病變和胸腔積液不太常見。本研究發現, 60 個病灶中, 28個病灶(46.7%)為結節腫塊型, 22個病灶(36.7%)為肺炎實變型, 10個病灶(16.7%)為磨玻璃型。18個病灶(30.0%)出現支氣管充氣征, 17個病灶(28.3%)出現支氣管擴張，且通常出現在實變區，只有6個病灶(10.0%)出現空洞。21例患者中, 4例(19.0%)患者出現胸腔積液, 4例(19.0%)例患者伴縱隔淋巴結腫大，與前期文獻報道基本一致。

Logistic分析發現, PET-CT檢查中,18F-FDG親和力與病灶形態(P=0.002)及病灶的直徑相關(P<0.001)。文獻[14]提出，肺MALT淋巴瘤多為親18F-FDG病灶，病灶直徑是影響親18F-FDG親和力的唯一因素。肺MALT淋巴瘤在CT上可顯示出多種類型的肺異常，有結節、腫塊型、肺炎型、毛玻璃型等多種表現類型，認為病灶形態和病灶直徑將會影響18F-FDG的親和力，可能是由于不同的形態代表病變發展的不同階段。

本研究有一定局限性，病例數相對較少，且是回顧性研究，入組患者可能有一定偏差。但是結合病灶形態學、直徑、18F-FDG代謝情況以及臨床表現綜合評定可明顯提高其診斷率。