延續性護理指導對慢性化膿性中耳炎患者自護能力及生活質量的影響

李炳睿

（遼源市人民醫院，吉林 遼源 136200）

0 引言

慢性化膿性中耳炎是臨床較為常見、多發性耳鼻喉科常見疾病，是指患者中耳黏膜、鼓膜甚至骨質發生化膿性炎癥，主要表現為鼓膜穿孔、中耳腔以及鼓室流膿。此疾病若久治不愈，極易引起患者聽力下降，嚴重者伴顱內外并發癥，對患者的身心健康以及生命安全造成影響[1-2]。目前臨床治療此疾病主要以手術為主，對患者病變部位進行有效切除，促進患者疾病康復，但由于手術部位較為特殊，導致術后疼痛刺激、惡心等不適感受，造成患者生活質量低下。相關研究指出，對于慢性化膿性患者而言，采用延續性護理可有效改善患者生活質量，促進康復[3]。鑒于此，我院以收治的慢性膿性中耳炎患者為研究對象，將80例患者均分兩組，分別實施不同護理干預，重在分析延續性護理的實施價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：遼源市人民醫院收治的慢性化膿性中耳炎患者，n=80例，邊路時間：2020年1月至2020年12月，依據患者入院先后順序均分兩組。

納入標準：①患者經鼓膜穿孔、聽力學以及影像學檢查，確診為慢性化膿性中耳炎；②患者知曉本次研究內容，自愿將其臨床資料用于本次研究中；③無嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。

排除標準：①伴嚴重精神疾病；②語言溝通障礙者；③先天性聽力障礙；④臨床資料殘缺。

對 照 組：n=40例，男24例、女16例，年 齡28～60歲，中位值（44.00±1.02）歲，病程1～5年，中位值（3.00±0.25）年，疾病類型：單純性中耳炎、骨瘍性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎各占：19：7：14。

對 照 組：n=40例，男23例、女17例，年 齡28～61歲，中位值（44.50±1.00）歲，病程1～6年，中位值（3.50±0.20）年，疾病類型：單純性中耳炎、骨瘍性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎各占：18：6：16。

80例患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。護理人員在患者進入我院后，開始實施護理。（1）術前：為患者講述病房基礎設施，并向其介紹主治醫師以及護理人員，同時可為其介紹同病房患友，消除患者對醫院的陌生以及恐懼，為患者進行術前教育，告知患者疾病發作機制以及治療方式，為患者講述預后康復干預計劃，消除患者顧慮；了解患者心理變化，對患者的負性情緒進行針對性干預，言語疏導患者，告知患者情緒控制的重要性；為患者提供舒適的病房環境，嚴格控制溫、濕度，以20℃-22℃、55%-65%為宜，做好病房消毒滅菌工作，每日一次開窗通風，確保新鮮空氣流動。限制病房探視人數、時間，為患者提供安靜的休息環境。（2）術中：協助患者取舒適體位，對患者生命體征進行監測，依據患者手術內容、患者臨床表現給予針對性干預，預防術中不良事件發生，積極配合手術醫師操作。對患者不必要部位進行遮擋，保護患者隱私。（3）術后：觀察患者脈搏、呼吸等變化情況，若有異常情況，立即告知手術醫師并進行緊急干預。協助患者進行體位更換，同時加強患者皮膚護理，定期為患者進行傷口敷料更換，觀察敷料處有無感染以及引流管固定情況，做好引流管沖洗工作，避免導管發生堵塞。

觀察組：以對照組護理為基礎，疊加延續性護理。具體護理方法如下：

①成立延續性護理小組：成立中耳炎術后延續性護理小組，由責任護師、護士長以及4名護理人員組成延續性護理小組，護士長擔任組長，其余成員均為本科及以上學歷，具有3年以上兒科工作經驗；小組成員均接受慢性化膿性中耳炎術后延續性護理的理論知識、實踐技能統一培訓，確保熟練各種醫療設備，具有較強的溝通能力；培訓結束后小組成員共同制定延續性護理方案，方案的制定需要依據患者自身病況以及術后恢復情況制定，同時涉及教育內容護理需要依據患者文化水平，采用通俗易懂的方式進行。組長負責整個護理計劃的安排，統籌以及分配護理任務，組員負責落實護理內容，小組成員定期進行組內討論以及總結，依據護理過程中所遇問題進行改進。②建立患者檔案：在患者入院時，詳細了解患者家庭住址、電話以及家屬聯系方式等內容，為后期實施護理期間隨訪提供條件。

①入院時：為患者進行健康教育，提高患者護理依從性；同時實施心理護理，減少患者負性情緒帶來的應激反應。②住院過程中：為患者進行疼痛干預，在手術結束后患者會出現切口部位疼痛，對于輕微疼痛采用注意力轉移法、幽默化解法等方式緩解，為患者講述疼痛藥物的弊端，指導患者咳嗽、咳痰，避免過度用力而牽拉傷口，引發疼痛。③并發癥預防：術后并發癥主要以眩暈、面癱、腦脊液耳漏為主，因此護理人員應囑咐患者閉目靜臥，預防眩暈，以及地塞米松靜脈滴注，預防面癱，術后將穿透抬高15°-30°，預防腦脊液耳漏，同時觀察患者切口包扎情況，預防出血。④出院前：護理人員在患者出院前告知隨訪的重要性，并取得患者配合，通過各種方式與患者保持出院后聯系，確保患者出院后能獲得連續性護理，與患者進行交流溝通，為患者講述術后康復相關事項，指導患者自身護理要點，鼓勵并督促患者建立良好的生活習慣以及衛生習慣，囑咐患者避免進食刺激、辛辣飲食，術后3個月內禁止坐飛機以及劇烈運動，指導患者正確耳浴方法，不可挖耳，防止外耳道進水，造成細菌感染。由于部分患者家屬對疾病認知不足，對患者監護不力，造成康復進程緩慢，護理人員可通過制作卡片或者宣傳視頻的形式，對患者以及家屬進行健康教育。同時為患者以及家屬講述并發癥預防知識以及干預措施。

隨訪：①醫院隨訪：挑選組內一名護理人員擔任電話隨訪專員，首次隨訪時間為出院后一周，隨訪時長以10-20min為宜，詳細了解患者出院后飲食計劃，日常活動狀態，疾病認識情況等，對其不良飲食習慣、行為方式進行糾正，對患者疾病相關知識認知薄弱環節進行反復宣教。隨后進行兩周一次的電話隨訪，了解患者康復情況，詢問患者有無并發癥，進行一月一次家庭隨訪，了解患者病情控制情況，回答患者提出問題。②家庭干預：護理人員指導患者家屬護理要點以及技巧，主要以用藥干預、運動指導、病情觀察以及飲食干預，并發癥預防，確保患者在遇到突發情況時，家屬可及時發現并進行相應干預，避免患者病情加重。③社區干預：醫院可聯合社區，組織召開“慢性中耳炎健康知識”講座，對患者以及家屬進行健康教育，避免疾病復發，提高患者生存質量，在召開座談會期間，對患者提出問題進行耐心解答，確保患者可在家中進行自我干預，促進預后。④24h咨詢熱線：在患者出院時告知科室24h咨詢熱線，囑咐患者在遇到特殊情況，例如手術后患耳出血、眩暈等，可隨時撥打熱線咨詢。建立微信公眾號、QQ群：建立線上平臺，供患者線上咨詢相關事宜，同時定期為患者推送健康知識，以通俗易懂的語言或者幽默風趣視頻形式促進患者理解，鼓勵患者在線分享自身或者家庭護理經驗，達到患者之間相關借鑒、學習的目的。

復診：囑咐患者定期入院進行復診，首次復診時為其拔除紗條，再次復診時為其清除耳道分泌物，囑咐患者若外耳道除夕拿淡黃色或者淡紅色分泌物，及時入院就診。首次復診為術后2周，可安排一名護理人員隨主治醫師出門診，在患者復診時，主治醫生拆除縫線，拔除耳道內填塞物，護理人員對患者術后恢復情況進行評估，依據患者恢復情況指導患者后續自我護理要點。護理為術后6個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后負性情緒、生活質量評分以及疼痛程度[4]。采用焦慮評分量表SAS對患者焦慮程度進行評分，臨界值50分，＜50分為無焦慮、50-59分為輕度焦慮、60-69分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮；采用抑郁評分量表SDS對患者抑郁程度進行評分，總分為80分，＜50分為無抑郁、50-59分輕度抑郁、60-69分為中度抑郁、＞70分為重度抑郁；采用生活質量評分量表SF-36對患者生活質量進行評分，總分為100分，分值與患者生活質量呈正相關；采用視覺模擬疼痛評估量表VAS對患者疼痛程度進行評估，分值為0-10分，0分表示無痛、1-3分表示輕微疼痛，無需進行臨床干預、4-6分為中度疼痛，患者可自行忍受、7分以上為重度疼痛，無法自行忍受需要進行臨床干預，此評分方法可采用0-10cm直尺由患者依據自身疼痛程度進行標記，計算均值。

（2）評估兩組患者護理前后自我護理能力。對患者護理前、護理后2周自我護理能力采用ESCA量表進行評估，主要包含自我護理技能、自我責任感、自我概念以及健康知識水平，分值分別為48分、32分、36分、56分，評分與患者自我護理能力成正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 負性情緒、生活質量以及VAS評分

兩組患者護理前生活質量、負性情緒以及VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組患者相比，觀察組患者負性情緒評分較低、生活質量評分較高、疼痛評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 負性情緒、生活質量以及VAS評分（±s，分）

表1 負性情緒、生活質量以及VAS評分（±s，分）

組名n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組（40） 68.52±4.5055.96±3.5765.89±4.6558.96±4.18觀察組（40） 68.50±4.5250.29±3.1865.87±4.6852.10±3.98 t 0.0207.5010.0197.572 P 0.4920.0000.4920.000續表1組名n SF-36 VAS0.000護理前 護理后 護理前 護理后對照組（40） 65.98±6.8280.25±5.576.23±1.052.35±0.41觀察組（40） 65.96±6.9190.21±6.206.21±1.071.56±0.23 t 0.0137.5580.08416.628 P 0.4950.0000.4660.000

2.2 兩組患者自我護理能力評分

較之對照組，觀察組患者自我護理能力評分較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s，分）

組名n 自我護理技能 自我責任感護理前 護理后 護理前 護理后對照組（40） 20.31±3.6226.85±4.1215.85±2.5920.96±3.63觀察組（40） 20.33±3.6032.69±4.6515.87±2.6123.85±3.98 t 0.0255.9450.0343.393 P 0.4900.0000.4860.001

續表2

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指患者的鼓膜以及耳黏膜發生炎癥，此疾病會對患者聽力造成損傷，嚴重者造成失聰，導致患者生活質量低下[5]。此疾病具有病程長的特點，患者因聽力受損而無法與外界進行有效交流，導致不良情緒出現，同時患者對疾病以及治療內容認知不足，致使護理技能欠佳，阻礙術后康復[6]。常規護理的實施可有效確保患者治療進程順利，但護理內容是針對所有患者實施，缺乏針對性、目的性，導致護理效果欠佳，因此亟須科學、合理護理干預，緩解患者疼痛，促進康復。

延續性護理是打破常規護理固有模式，對傳統模式的創新以及延伸，是系統性、綜合性護理，可促使患者得到貫穿疾病治療期間完整性護理，有效規避護理中斷[7-8]。本研究中觀察組在常規護理基礎上實施延續性護理干預效果顯著，經研究得出：兩組患者護理前生活質量、負性情緒以及VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組患者相比，觀察組患者負性情緒評分較低、生活質量評分較高、疼痛評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；較之對照組，觀察組患者自我護理能力評分較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究中觀察組通過延續性小組的成立、患者檔案的建立，為后期隨訪干預提供保障，促使護理得以延續；通過住院前、中、后護理促使患者治療進程順利；給予出院后隨訪干預可有效督促患者良好習慣的建立，通過健康教育促使患者以及家屬疾病知識認知度提高，加強與社區、家庭合作可讓患者得到全方位重點干預，規避單一護理弊端，符合臨床護理需求。24h咨詢熱線、微信公眾號，現場咨詢等形式均可為患者提供康復指導，對其疾病認知薄弱環節進行反復宣教，有效提高患者對疾病相關知識掌握率以及自我護理能力，促進康復。

綜上所述：對于慢性化膿性中耳炎患者而言，采用延續性護理可改善患者生活質量、緩解負性情緒、減輕疼痛，提高患者自我護理能力，應用價值較高，建議推廣。