單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的價值及安全性評價

侯偉峰，劉夢飛，王占柱

(河南信合醫院，河南 信陽 465200)

肺癌作為臨床上胸外科常見疾病，具有較高的患病率及死亡率，分析病因尚未明，可能與職業接觸、肺部慢性感染、吸煙等因素有關，患病后呈咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等，若疾病持續進展則危及生命，故早期如何提供對癥治療、成為臨床關注熱點[1]。研究發現，傳統的早期肺癌以開胸肺葉切除術為主，切除病灶、控制病情，但該術式有創傷大、并發癥多及預后差等缺陷，而單操作孔電視胸腔鏡(UVATS)作為一種微創手術在臨床廣發采用[2]。本研究的目的在于分析肺葉切除術用于早期肺癌中的價值，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將河南信合醫院2020年3月～2021年12月收治的61例早期肺癌患者納入研究，隨機分為對照組和研究組，前者31例，后者30例。對照組，男17例，女14例，年齡43～60歲，平均(43.75±4.26)歲；腫瘤的直徑1.5～5.6 cm，平均(3.41±1.12)cm；腫瘤的位置：左肺19例，右肺11例；研究組，男16例，女14例；年齡42～59歲，平均(43.52±4.18)歲；腫瘤的直徑1.4～5.5 cm，平均(3.29±1.05)cm；腫瘤的位置：左肺18例，右肺12例。兩組一般資料上無統計學差別(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者或家屬同意并簽署知情同意書，同時經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

術前完善血、尿、糞及其他檢查，胸部CT平掃+強化，完成術前準備。對照組：采用開胸肺葉切除術，具體如下：協助取健臥位，給予靜脈復合全麻，常規清潔消毒，略微墊高胸部，手術切口選在第4、或第5肋間隙前外側，長度為12～20 cm，借助肋骨撐開器將胸腔撐開，將癌變肺葉切除、對淋巴結清掃，放置閉式引流管、胸腔關閉。研究組：采用UVATS肺葉切除術，協助取健臥位，給予靜脈復合全麻、常規清潔消毒，觀察孔選在患者腋中后線第7或第8肋間行1.5 cm切口，穿刺鞘置入其中，借助胸腔鏡探查胸腔內腫瘤部位、胸腔是否粘連、胸內是否轉移、縱膈淋巴結等，以病變位置、肺門解剖結構為基點，在腋前線第4或第5肋間，行胸壁小切口為4～6 cm，借助乳突牽開器將肌肉、胸壁皮膚牽拉，肋骨撐開器無需放置，胸腔鏡顯示器下，將癌變肺葉切除、對淋巴結清掃，放置閉式引流管、胸腔關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術指標：包括手術時間、術中出血量、引流管拔除時間及住院時間。比較兩組患者的疼痛程度：其疼痛程度參考“視覺模擬評分法(VAS)”，總分0～10分，輕度0～3分，中度4～6分，重度7～10分，得分越低越好[3]。比較兩組患者并發癥的情況：包括肺部感染、心律失常、肺不張及總并發癥的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標的比較(見表1)

表1 兩組手術指標的比較

2.2 兩組疼痛程度的比較(見表2)

表2 兩組疼痛程度的比較 分

2.3 兩組并發癥情況的比較(見表3)

表3 兩組并發癥情況的比較 例

3 討論

單操作孔電視胸腔鏡(UVATS)作為一種常用的早期肺癌的切除術，其具有微創、疼痛輕及并發癥少和療效確切等優點，在早期肺癌的肺葉切除治療中，實際操作中遵守腫瘤科、外科的治療原則，徹底將淋巴結清掃干凈、盡量對正常肺組織保留，提高患者生存質量，還可確保治療安全性，并選擇單操作孔可避免對胸壁肌肉造成的損害，減輕疼痛、術中避免牽拉肩胛骨，瘢痕小、不會對美觀造成影響，可促進術后恢復順利，效果較理想[4]。

本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、引流管拔除時間及住院時間均短于對照組，研究組患者的術中出血量少于對照組，以上差異有統計學意義(P<0.05)，其原因可能與以下原因有關：手術創面越大應激性較強，術中操作對患者帶來創傷，影響術后恢復，故提供微創手術式可縮短手術時間、減少出血量、降低感染風險，縮短療程[1，3]。研究組的術后1 d、術后3 d和術后5 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，其原因可能與微創手術創傷小，影響疾病轉歸，疼痛的范圍小、維持時間短和程度較弱，有利于術后的恢復。研究組患者總并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明研究組手術患者有較好的安全性。

綜上可知，早期肺癌患者行UVATS肺葉切除術治療可達到預期手術效果、減輕術后疼痛和并發癥，達到改善預后作用，效果顯著，值得推廣。