體驗式學習在康復實訓教學中的應用研究*

張彩霞，楊文謹，楊靜靜

河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475001

隨著我國社會經濟的發展、人口老齡化程度的加深、疾病譜的改變，人們對于康復醫療事業的需求日益增加［1］。我國的康復醫療事業雖然發展迅速，但康復治療師方面的專業人才嚴重不足，而康復醫學課程的實訓教學是培養高素質康復技能型人才的重要環節［2］。為了適應社會發展和人民日益增長的醫療保健需求，培養更高層次的康復醫學高級人才，本研究對2020年9月—2022年6月河南大學、鄭州大學實習的康復醫學學生在康復實訓教學中開展體驗式學習，探究其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年6月在河南大學、鄭州大學實習的120例康復醫學學生為研究對象，采用隨機數表法分為常規組與體驗組，每組各60人。常規組男41例，女19例；年齡18～25歲，平均年齡（20.53±2.15）歲。體驗組男43例，女17例；年齡19～24歲，平均年齡（20.42±2.20）歲。納入標準：河南大學、鄭州大學實習的康復醫學學生；依從性良好，服從帶教的康復醫師安排；知曉本次教學目的、方法且自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：中途插入、退出的學生。兩組學生一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 研究方法

兩組學生的帶教課程均由同一組帶教的康復醫師完成，開展時間為4周。

1.2.1 常規組 常規組學生除接受實習前相關學習安全與紀律集體培訓外，實習計劃為跟隨帶教的康復醫師進行一對一實習。

1.2.2 體驗組 體驗組開展體驗式學習。（1）感知。在康復實訓開展的第1周，學生除跟隨帶教的康復醫師進行常規實習外，每日下午安排學生與患者及其家屬開展一對一交流，交流主要內容為疾病相關認知、康復相關知識、心理狀態等。（2）評估。學生在面對患者及其家屬交流中無壓力后，可對患者以下方面內容進行評估：功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會活動參與能力、康復方法與進度、康復效果等。當學生與患者及其家屬交流并對患者評估后，每日實習結束時，在實訓微信群內將當日所感進行文字表達，說出自己的感受，促進學生群內討論與交流。（3）體驗與反思。在實訓教學第2、3周安排體驗與反思，每周五下午開展。將學生分為5人1組，每組推薦1名組長，其中3名成員分別扮演患者、患者家屬、康復治療師，剩余2名成員1人負責記錄，1人負責視頻拍攝。帶教的康復醫師根據科室實際情況發布體驗任務，要求每組成員輪流扮演相關角色，帶教的康復醫師負責旁白，推動角色扮演進程，組員分別體驗不同角色感受，在結束一輪角色互換后，小組成員共同討論，將獲得的成果、發現的疑問、體驗到的經驗以視頻附帶文字的方式上傳至微信群，供全體學生下載查閱，帶教的康復醫師客觀的評價學生視頻，引導學生間相互討論交流。（4）總結與應用。實訓第4周周五進行體驗式學習的總結與應用，上午由每組組長對前面3周實訓情況進行文字匯報，再由帶教的康復醫師進行總結與點評；周五下午則在帶教的康復醫師陪同下到病房開展實際操作，在操作過程中發現問題及時糾正與指導。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組學生實訓后對康復治療的認知程度、康復治療操作考核評分及對實訓教學的滿意度。（1）康復治療認知程度：參考錢新毅等［3］設計的問卷進行調查，分為3個部分，第1個部分為學生一般資料；第2個部分為康復治療知識，包括康復治療基礎知識、專科治療理論知識等，共30個填空題，答對記2分，錯誤不記分，分值0～60分，分值越高表示康復治療知識掌握度越高；第3個部分為康復治療態度，包括對康復治療知識求知態度、對患者治療態度、從事康復治療師工作的意愿等，共20個單項選擇題，每項1～5分，1分為不愿意/不感興趣，5分為十分愿意/十分感興趣，分值0～100分，分值越高表示態度越好。（2）康復治療操作考核：包括康復器械正確操作、康復體位擺放、肢體肌力與耐力訓練技術、關節活動度訓練技術、床上運動訓練技術、日常生活活動指導訓練技術、軸線翻身訓練技術、肺功能康復訓練技術、膀胱康復訓練技術、盆底功能康復訓練技術10項，每項10分，滿分100分，分值越高表示康復治療操作越好。（3）實訓教學的滿意度：采用自制“康復實訓體驗式學習滿意度調查表”進行問卷調查，問卷內容包括體驗式學習內容具有價值、體驗式學習氛圍生動和諧、體驗式學習內容激發學習興趣、體驗式學習討論可激發活躍思維、體驗式學習可促進理論轉化實際、帶教的康復醫師角色生動、通過體驗式學習掌握一定職業思想、通過體驗式學習培養了解決實際問題的能力、通過體驗式學習掌握了醫患溝通技巧、通過體驗式學習為臨床治療打下基礎10項，每項10分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高，量表Cronbach’sα系數為0.738，信效度良好。量表均每組發放60份，回收60份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生康復治療認知程度情況

體驗組康復治療認知程度得分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生康復治療認知程度情況（±s） 分

表1 兩組學生康復治療認知程度情況（±s） 分

組別常規組（n=60）體驗組（n=60）t值P值康復治療知識48.75±4.27 55.68±3.92 9.261 0康復治療態度82.96±6.73 91.55±4.82 8.038 0

2.2 兩組學生康復治療操作考核評分及對實訓教學滿意度評分情況

體驗組康復治療操作考核評分及對實訓教學滿意度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生康復治療操作考核評分及對實訓教學滿意度評分情況（±s） 分

表2 兩組學生康復治療操作考核評分及對實訓教學滿意度評分情況（±s） 分

組別常規組（n=60）體驗組（n=60）t值P值康復治療操作考核評分79.64±8.44 88.25±5.49 6.624 0實訓教學滿意度評分86.23±6.55 94.37±4.10 11.768 0

3 討論

目前，各大高校對康復實訓教學沒有統一的標準，而照搬國外康復實訓的教學模式也難以適合中國的實際情況［4］。康復治療相關課程的教學目的主要是培養康復治療師，而不是康復醫師，康復治療師不僅對學科理論要求較高，還應具備很強的專業性，因此，教學的目標應定位于培養能夠適應臨床康復實際工作的實用型人才［5］。這不僅要求學習治療技術的康復專業學生應該具有良好的醫學基礎知識，更要求其具備扎實而全面的臨床康復技術［6-7］。既往的臨床帶教工作大多是以講授為主，“講”指的是講解學科理論知識與臨床專科知識，多采用一對多授課、多媒體等方式開展，與學校講課差別并不是很大；“授”主要指帶教老師傳授相關經驗，如將理論應用于實際的方法、實踐中注意事項、與患者溝通的小技巧、如何避免醫患糾紛等，一般采用授課+示范的方式。傳統的臨床帶教是以帶教老師為中心，帶教對象多被動接納相關內容，全過程忽視了帶教對象的自主能動性，往往出現帶教對象理論知識豐富，但實踐能力低下的情況。體驗式學習是通過經歷、感受、交流與分享等過程提升學習效果的教學方式，其教學核心是體驗，將傳統被動式學習變為反思、分享式學習，在反思、分享中激發學習興趣，提升學習自主能動性，通過體驗式學習中的體驗與反思實現主動參與和自主實踐，從而提升實踐能力。

本次研究結果提示，體驗式學習在康復實訓教學中應用可提升康復醫學生對康復治療的認知程度、操作水平與對實訓教學的滿意程度。體驗式教學中感知可提前體驗醫護操作流程與患者需求，不但可鍛煉學生面對患者及其家屬心理承受能力，還可提前熟悉臨床環境［8］，為早日融入臨床工作打下基礎。此外，感知能夠讓康復醫學生在與患者及家屬交流過程中更容易了解患者及其家屬的想法與需求，逐漸養成換位思考的能力，換位思考有助于降低臨床工作中醫患矛盾的發生率。評估是通過系統化的內容對功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會活動參與能力、康復方法與進度、康復效果等方面進行評估，評估內容不僅能夠讓康復醫學生將課堂知識更好地消化，還能夠接觸到實踐中必備的評估技能，讓康復醫學生了解康復對象的綜合情況，便于其臨床思維能力的養成［9-10］，提升其應用水平；同時，還可充分掌握患者身心狀況，進一步熟悉康復方法與流程，可更好地與患者及其家屬交流。體驗與反思通過角色扮演患者、患者家屬、康復治療師角色，讓康復醫學生身臨其境，從康復治療師、患者、家屬、旁觀者等角度思考問題［11］，有益于活躍學生思維，提升學習興趣。總結與應用能夠讓康復醫學生養成良好的自我總結的工作習慣，通過總結不斷發現問題、解決問題、創新并應用于康復治療中［12-13］。

在康復實訓教學中應用體驗式教學具有如下優點：（1）為康復醫學生提供一個職業人對話的環境，讓康復醫學生在學習過程中體驗真實工作環境。（2）給康復醫學生一個準確的身份定位，讓康復醫學生以在職醫生的狀態來學習和工作，能夠讓康復醫學生重視此次學習。（3）為康復醫學生提供一系列具體的工作內容，讓康復醫學生在學習過程中完成真實的治療學習任務。（4）為康復醫學生傳授準確適用的治療方法，讓康復醫學生使用實際的工作方法完成學習任務。此外，體驗式學習是完全以康復醫學生為主體的一種教學方式，通過感知、評估、體驗與反思、總結與應用過程由淺至深、循序漸進地讓康復醫學生了解康復治療師的工作內容，需要具備的能力，讓康復醫學生有更好地職業規劃，從而提高其實訓效果。

綜上所述，體驗式學習在康復實訓教學中應用效果顯著，與常規教學方法比較，體驗式教學可提升康復醫學生對康復治療的認知程度、操作水平與對實訓教學的滿意程度。