胎齡對早產兒24 h腸外營養支持效果的影響探討

胥 彬，崔法新

(新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000)

早產兒出生時機體的臟器尚未發育成熟，使其無法吸取滿足自身需求的充足營養易出現生長發育不良或合并多種并發癥[1]。伴隨新生兒的重癥監護與搶救相關技術的進步，低于胎齡的早產兒存活率顯著增長，腸外營養支持是較重要的救治方法，利用靜脈輸液將營養物質直接輸入血液，吸收程度較高，達到機體的發育需求，從而與宮內的正常生長速度同步[2]。本科應用24 h腸外營養支持治療早產兒，通過對患兒的頭圍、體重與身長等變化進行觀察，以期明確胎齡對早產兒24 h腸外營養支持治療的療效影響。旨在為臨床早產兒制定出更合理營養支持依據，報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬從2018年8月～2020年8月新鄉市第一人民醫院收治110例早產兒開展研究，出生體重在1.00～2.50 kg，均重(1.92±0.33)kg；胎齡39～35周，均齡(32.31±1.22)周；依照胎齡分為<32周的A組42例，胎齡≥32周的B組68例，A組男23例，女19例；B組男41例，女27例；上述一般資料呈同質性，可作比對(P>0.05)。

1.2 方法

24 h腸外營養支持：在早產兒出生后的第1天開始實施24 h腸外營養支持。在第1天單獨使用6%含量的小兒氨基酸(19AA)，其必須的氨基酸所含量大于60%，支鏈的氨基酸所含量需大于30% ；第二天開始應用脂肪乳，在第3天應用“全合一”補充腸外營養，營養液內加有調節鈉、鉀、氯等電解質的物質。相關劑量：小兒氨基酸由1.5～2 g/kg·d起逐漸遞增至3.5～4 g/kg；脂肪乳皆由1 g/kg起逐漸每天遞增0.5 g/kg直至到達3 g/kg；葡萄糖早產兒起始4～6 mg/(kg·min)，增加1～2 mg/(kg·min)，最大12～14 mg/(kg·min)；經外周靜脈腸外營養時葡萄糖濃度低于12.50%，濃度過高會引發血栓性靜脈炎；氨基酸濃度應<3.50%；水溶性以及脂溶性的維生素皆依據1～2 mL/kg進行給予。非含氮熱卡在開始應用時最少需60 kal/kg，接著逐漸遞增至超過100 kal/kg。選取“全合一”的配制，由患兒外周的靜脈實施24 h的均勻輸注。在治療的早期配合使用微量喂養，接著逐漸發展為經口喂養，胃腸的攝入標準需達到口喂養的90 kal/kg，最后逐漸暫停全腸的外營養支持。若患兒出現高膽紅素血癥、感染及出血傾向時需減量，嚴重者需停藥。

1.3 觀察指標

觀察不同胎齡患兒每天的頭圍、身長與體重增加，恢復到出生時體重的時間以及平均的住院時間。采取患兒2 mL股靜脈血，且采血前的2 h未輸液與喂養，因血標本具有不抗凝性，在離心取血清后的2 h里選取全自動的血液生化儀進行血清甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)測定。比較不同胎齡并發癥營養不耐受、消化道出血、膽汁淤積、感染以及高膽紅素血癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時間比較(見表1)

表1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時間比較

2.2 不同胎齡患兒停24 h腸外營養支持后生化結果比較(見表2)

表2 不同胎齡患兒停24 h腸外營養支持后生化結果比較

2.3 不同胎齡并發癥的發生率比較(見表3)

表3 不同胎齡并發癥的發生率比較 例

3 討論

早產兒由于宮內的生存條件導致早產，出生后常出現血脂代謝紊亂，易產生喂養的不耐受，進而使患兒營養欠佳，影響其身體的發育，且對其遠期的生活質量產生持久性影響[3]。本研究結果顯示：胎齡較小早產兒頭圍、身長及體重的增加較小，可見：胎齡影響患兒24 h腸外營養支持，胎齡越大該方法效果越佳。分析原因是出生時胎齡較小患兒消化等系統功能發育尚未成熟，導致營養物質的儲備極度缺乏，在出生后因大量需求熱量，通過腸外的營養支持，為患兒提供營養與熱量，促使其有效生長[4]。TG 通過脂蛋白的脂肪酶分解成游離的脂肪酸并加入體循環，能參與機體能量代謝，并儲存以及提供能量；TBIL指標增加患兒可能患有肝功能異常；BUN為蛋白質的終末期產物，能評價患兒的腎功能。B組血清TG、TBIL水平優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示早產兒的胎齡與其24 h腸外營養支持效果有一定聯系，胎齡越大生化相關指標恢復越佳。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)可能與入組例數較少有關。

綜上所述：實施24 h腸外營養支持期間，胎齡越大的早產兒效果越佳，患兒頭圍及體重增長更快，住院時間更短，住院期間產生的并發癥更低，因本研究相關樣本量較少，仍需實施大量研究證實。