中性粒細胞與淋巴細胞比值、血小板與淋巴細胞比值和紅細胞分布寬度評估重癥肺炎患兒預后的臨床價值

江 麗

(南陽臥龍醫院,河南 南陽 473000)

肺炎是由細菌、病毒等病原體引起的呼吸系統傳染病。由于肺炎早期缺乏典型的臨床表現，患者容易因治療不當等原因導致病情加重，甚至發展為重癥肺炎。研究表明，重癥肺炎多發生在5歲以下兒童和65歲以上老年人群，其發病特征是進展快、并發癥多、發病率和死亡率高[1,2]。因此，早期診斷重癥肺炎患兒病情程度對于制定治療方案和評估預后具有重要意義。本研究探討中性粒細胞與淋巴細胞比值、血小板與淋巴細胞比值和紅細胞分布寬度評估重癥肺炎患兒預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽臥龍醫院2016年9月～2020年5月重癥肺炎患兒91例，男(n=53)和女(n=38)，平均年齡(6.18±3.26)歲。根據治療28天后是否發生死亡將其分為存活組(n=59)和死亡組(n=32)。各組之間一般特征資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，一般特征見表1。本研究患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

從醫院電子病歷系統獲取患兒的臨床資料，記錄患兒的性別、年齡、住院天數、基礎疾病。記錄患兒入院24 h內 APACHEII評分、CURB-65評分，血常規指標： RDW、NLR、PLR；炎癥指標：hs-CRP和PCT。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患兒臨床特征情況(見表1)

表1 患兒臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析( 見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC曲線分析(見表3)

表3 ROC曲線分析

3 討論

重癥肺炎不僅會對呼吸系統造成損害，還會引起神經系統和循環系統功能障礙。雖然當前重癥肺炎的臨床治療水平不斷提高，但其發病率和死亡率仍居高不下。因此，對重癥肺炎患兒的預后進行診斷和評估非常重要[3]。本研究中APACHEII評分、CURB-65評分、hs-CRP、PCT等指標可用于預測重癥肺炎患兒的預后，但上述指標存在一定局限性。APACHEII評分系統內容復雜，不利于對病情及預后進行快速簡單的評估。CURB-65評分系統的內容雖然比較簡單，但更適合門診應用，可用于評估患者是否需要住院治療，但可能低估了基礎疾病患者的風險。PCT作為降鈣素的前體蛋白可以反映機體的感染情況，具有較高的靈敏度和特異性，但價格昂貴，檢測技術條件有限，不適合基層醫院。hs-CRP敏感性或特異性較低，因此不是重癥肺炎的特異性評價指標[4]。NLR、PLR可以穩定反映體內多種因素與炎癥反應-免疫系統的關系。NLR能綜合表達中性粒細胞與淋巴細胞之間的平衡關系，快速反映患者炎癥細胞活化程度，評估感染性疾病嚴重程度，對判斷患者預后起到積極作用。NLR具有獲取方便、成本低、簡單快捷的特點。當存在炎癥性疾病時體內外周血循環表現為中性粒細胞升高，淋巴細胞降低。而感染可導致細胞因子產生增加并刺激骨髓巨核細胞產生PLT，缺氧可激活肺泡巨噬細胞并釋放PLT激活因子，使PLT活化，PLR值增加。

RDW是測量紅細胞體積異質性的參數，RDW越大提示紅細胞體積變異性越大。RDW可以影響體內炎癥因子水平，此外，其同樣具有簡單、方便、成本低、易于檢測等特點。研究顯示，RDW與APACHEII和SOFA評分之間存在顯著相關性，具有良好的預后價值。本研究發現，死亡患兒RDW、NLR、PLR均高于存活組，RDW、NLR、PLR均為重癥肺炎患兒預后不良的獨立危險因素。但單純檢測臨床指標對預測患兒預后意義有限，多指標聯合預測可顯著提高應用價值。本研究結果顯示，NLR、PLR、RDW評估重癥肺炎患兒預后的AUC分別為0.798、0.781和0.777，NLR+PLR+RDW聯合評估患兒預后的AUC為0.943。本研究認同，NLR、PLR、RDW對重癥肺炎患兒的預后有一定的預測價值。在這項研究中發現NLR和PLR聯合RDW對重癥肺炎患兒的診斷AUC最大，AUC為0.943，具有較好的敏感性和特異性。與單一指標相比，3項指標相結合對重癥肺炎患兒預后的評估價值最高。

綜上所述，NLR、PLR、RDW對重癥肺炎患兒的預后有一定的預測價值；三項指標的結合檢查對重癥肺炎患兒的預后評估價值最高，可以更好的評估預后。