桑白皮湯加減聯合西藥治療老年慢阻肺急性發作期臨床觀察探討

李 靜,王艷紅,靳 微,洪 金,楊 靜

(朝陽區六里屯社區衛生服務中心，北京 100026)

慢阻肺即為慢性阻塞性肺疾病，是一種具有不可逆的氣流受限、阻塞特征的肺部疾病[1]。如控制效果不佳，將會發展成為肺心病或呼吸衰竭嚴重危害患者身體健康和生命。中醫認為本病主要致病因素為體內正氣不足，導致患者反復感受外邪、久則肺傷氣弱、痰濁水飲郁肺、氣道不暢，肺氣郁滯，損及心氣導致[2]。目前臨床常采用西藥為主進行治療，多用氣管擴張劑糖皮質激素或抗感染藥物，取得療效同時引起機體免疫力下降，細菌耐藥感染反復不易控制，尤其對于老年人上述問題尤為突出[3]。本文主要探究采用桑白皮加減聯合西藥治療老年慢阻肺急性發作期證屬痰熱郁肺證患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月～2021年6月抽取76名在此期間內在朝陽區六里屯社區衛生服務中心接受治療的中醫辨證為痰熱郁肺證的老年慢阻肺急性發作期患者參與研究，隨機分為兩組。西藥組：男22例，女16例；平均年齡(69.31±2.47)歲；平均病程為(6.94±0.34)歲。聯合組：男20例，女18例；平均年齡(69.33±2.51)歲；平均病程為(6.945±0.32)歲。組間資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

所有患者入院前均于上級醫院確診為慢阻肺，西藥組采用西藥方式治療，主要采用吸入用霧化吸入：硫酸沙丁胺醇溶液、異丙托溴銨、布地奈德；解痙平喘：(茶堿類注射液)；祛痰藥物：氨溴索注射液。吸氧。依照患者病情適當給予抗生素及無創呼吸機配合治療，連續治療14 d。

聯合組在西藥組患者治療的基礎上，聯合桑白皮湯加減進行治療，組方包括：炙桑白皮,30 g、半夏15，蘇子10 g、苦杏仁12 g、浙貝母15 g、桔梗10 g、黃芩10 g、生白芍15 g、陳皮10 g、甘草10 g炒梔子10 g；咳痰重者加瓜蔞皮15 g；魚腥草20 g；喘重者加炙麻黃10 g、前胡15 g，葶藶子10 g；口干傷津者：加天花粉15 g，知母10 g；陰傷者加蘆根30 g沙參15 g。上方水煎200 mL，早晚兩次服用，連續服用14 d。

1.3 觀察指標

療效評價標準：患者咳嗽、咳痰，痰喘息、胸悶、呼吸困難、舌苔黃膩，情況基本消失，血氣檢查指標恢復正常，慢阻肺CAT評分指標接近正常說明患者治療顯效；患者咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難、痰多且色黃，舌苔黃膩，情況明顯改善，血氣檢查、慢阻肺CAT評分指標明顯改善，說明患者治療有效；患者咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難、痰多且色黃，舌苔黃膩，情況未發生改變，血氣檢查、慢阻肺CAT評分指標無明顯變化，說明患者治療無效。臨床治療有效包括顯效和有效人數之和。慢阻肺CAT評分指標，醫護人員應詳細記錄患者用藥中指標變化，患者得分在0～10分，說明病情輕微；得分在11～20分，說明病情中度嚴重；得分在21～30分，說明病情嚴重；得分在31～40分，說明病情非常嚴重。血氣分析指標，醫護人員采用血氣檢測儀對患者動脈血氧飽和度、血二氧化碳分壓、血氧分壓、酸堿值進行測定。動脈血氧飽和度正常范圍應大于95%；血二氧化碳分壓正常范圍在35～45 mmhg；血氧分壓正常范圍在80～110 mmHg；酸堿值正常范圍在7.35～7.45。患者治療后，各項指標在正常范圍之內且接近標準值，說明治療效果較佳。中醫證候積分，依照患者舌、苔、脈象等其他臨床表現進行中醫辯證，包括乏力、口干、耳鳴、盜汗等23個維度，每個維度評分在1～4分之間，總分在23～92分之間，分數越低，患者癥狀越輕微。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組中醫證候積分、慢阻肺CAT評分和血氣分析指標比較(見表2)

表2 兩組中醫證候積分、慢阻肺CAT評分和血氣分析指標對比

3 討論

桑白皮湯具有清肺降氣、化痰止咳的效果。組方中桑白皮瀉肺平喘，利水消腫的功效；蘇子可以起到行氣平喘、化痰止咳的功效；魚腥草可以起到清熱解毒、消癰排膿的功效；桔梗可以起到消腫止痛、利咽解毒的效果；浙貝母可以起到降氣化痰、開郁散結的功效；黃芩起疏散風熱的功效；半夏起宣肺化痰的效果；杏仁起止咳化痰的效果；甘草可以調和諸藥，使全方共奏清肺化痰、降逆止咳，調氣活血之效[4]。研究證實，聯合組患者臨床治療效果、中醫證候積分和CAT評分及血氣分析指標皆優于西藥組患者，差異具備統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用桑白皮湯加減聯合西藥治療老年慢阻肺急性發作期患者，可以有效改善患者血氣指標和癥狀，CAT評分，有效提高治療效果。