養老機構老年高血壓患者述情障礙現狀及影響因素分析

李 鑫，張先庚 ，梁小利，王紅艷，田 靜，劉 珊

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川護理職業學院，四川 成都 610100)

高血壓是老年人最常見的慢性疾病之一，近年發病率逐漸上升，我國老年人高血壓發病率為49%[1]。述情障礙是一種常見于老年慢病患者的心理障礙，以情緒的感知、識別、描述障礙為主要表現，對疾病負面影響較大[2]。準確識別、評估老年高血壓患者的述情障礙可幫助養老機構醫務工作者了解患者心理狀況，讓老年人得到更合理的護理，加快疾病康復。本研究旨在了解養老機構老年高血壓患者述情障礙現狀，分析述情障礙的影響因素，為患者心理健康的管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年4～7月便利選取成都市3所養老機構中，符合納排標準的276名老年高血壓患者為調查對象。納入標準：年齡≥60歲，入住養老機構時間≥3個月，無意識障礙，能正常交流，自愿配合研究。排除標準：存在嚴重并發癥或處于疾病急性期，認知功能嚴重受損。

1.2 方法

調查者經培訓后，面對面與患者進行溝通，收集信息資料。對閱讀有困難或者無法自行填寫問卷的患者，由調查者逐條詢問后根據實際情況代為填寫。研究納入297名老年人，回收問卷288份，有效問卷276份，有效回收率95.85%。

1.3 研究工具

一般資料調查表：該表參考以往類似研究進行設計，包括年齡、性別、多病共存、病程、并發癥、受教育程度、集體活動、幸福感8個條目。多倫多述情障礙量表：多倫多述情障礙量表(TAS-20)于國外引入，用于評估被試者的述情障礙情況，TAS-20包含20個條目3個維度，分別為識別情感障礙、描述情感障礙和外向型思維，采用likert5級評分法評分。總分≥61分視為有述情障礙[3]。

1.4 統計學方法

采用Excel進行數據的錄入，采用SPSS 24.0軟件進行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和二分類logistic回歸分析。

2 結果

2.1 老年高血壓患者一般資料

276名老年高血壓患者平均年齡為(72.96±8.30)歲，男140例，女136例；受教育程度在小學及以下者居多，高中及以上者最少；多病共存≤3種者有165例，高血壓病程為5～10年者最多，為148例；有高血壓并發癥和無并發癥者分別為占35.9%、64.1%，見表1。

2.2 老年高血壓患者述情障礙單因素分析(見表1)

表1 不同特征老年高血壓患者述情障礙情況

2.3 老年高血壓患者述情障礙現狀

276名老年高血壓患者述情障礙總分為(55.53±17.80)分，識別情感障礙、描述情感障礙和外向型思維三個維度分別得(19.04±6.34)分，(13.63±4.70)分，(22.86±7.29)分。93人(33.7%)有述情障礙，183人(66.3%)無述情障礙。

2.4 老年高血壓患者述情障礙多因素分析

以是否有述情障礙為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量(年齡、性別、多病共存、高血壓并發癥、參與集體活動、幸福感)為自變量進行二分類logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥80歲和多病共存>3種與述情障礙發生高風險相關，有參與集體活動和有幸福感與述情障礙發生低風險相關。見表2。

表2 述情障礙二分類logistic回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年高血壓患者述情障礙情況不容樂觀

本研究發現養老機構老年高血壓患者述情障礙發生率(33.7%)略低于彭科等[4]調查結果(44.4%)，可能與患者的來源和年齡等不同有關，而述情障礙總分與一項調查對象為190名的研究結果相近，為(56.22±9.44)分[5]。老年高血壓患者述情障礙檢出率較高，可能原因為：述情障礙被引入國內時間較短，受到養老機構醫護人員的關注度不高，而患者的健康宣教大多由醫護人員實施，故患者接受述情障礙相關健康宣教較少，防治述情障礙意識薄弱，則容易出現述情障礙；患有慢病中老年人出現抑郁的風險更高，本研究調查對象即為抑郁高危人群，述情障礙與抑郁呈相關，因此調查對象述情障礙發生風險可能更高；此外，居住于養老機構的患者較缺乏家人或朋友的陪伴與照料，情感需求無法及時得到滿足，則容易導致述情障礙的發生。

3.2 養老機構老年高血壓患者述情障礙受多種因素共同影響

研究結果顯示，年齡，多病共存，參與集體活動及幸福感為養老機構高血壓老年人述情障礙的影響因素。隨年齡的增加，大部分老年人話語量減少，且高齡老年人更為內向敏感，不愿主動與人溝通，則更易出現述情障礙。76. 6%的老年慢病患者存在多病共存，多病共存會增加老年人疾病負擔，降低老年人的生活質量，增加負面情緒，故在治療時更容易產生不良情緒，心理壓力較大，不良情緒可加重患者述情障礙[2,3]，故多病共存的老年高血壓患者述情障礙更為嚴重。參與集體活動能幫助患者形成積極的生活態度，增加老年高血壓患者與他人交流溝通的機會，老年人的語言表達能力和理解能力可在一定程度上得到提升，集體活動帶來的積極影響可使老年人更愿意與他人分享自身情緒，其情緒情感的識別、表達更容易實現，述情障礙則不易出現。幸福感是一種積極的心理體驗，老年人的幸福感與家人關系、并發癥、抑郁程度等有關，且幸福感越高，不良情緒越少，不良情緒的減少能激發老年高血壓患者與他人交流分享的意愿，得到較多情感共鳴，老年人則更易洞察自身情緒的變化，述情障礙的發生便可減少[4]。

3.3 小結

本研究結果提示，養老機構老年高血壓患者述情障礙受年齡和多病共存等多種因素影響，養老機構醫護人員應對此類人群述情障礙情況進行及時篩查和干預，可采取心理輔導、寫日記法等緩解述情障礙，提高養老機構老年患者幸福感及生存質量。