分級化肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者活動能力及肺功能的影響

葉 菁

(鄭州人民醫院,河南 鄭州 450002)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，有較強的反復發作性，呈持續性進展，導致患者運動耐力降低，嚴重影響患者日常活動[1]。呼吸功能鍛煉有助于改善患者臨床癥狀、運動能力，但受患者年齡、肺功能分級、身體耐受情況等因素限制，統一的鍛煉方式無法滿足患者個體化需求[2,3]。分級化肺康復訓練是依據COPD患者肺功能分級不同實施的一種以運動為主的個體化干預措施，旨在促進患者康復。本研究分級化肺康復訓練用于42例慢性阻塞性肺疾病患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月鄭州人民醫院收治的84例COPD患者，按照護理方式的不同分為兩組，各42例。對照組男22例、女20例，在GOLD分級中1、2、3、4的例數分別為0、19、13、10例，平均年齡(60.52±5.24)歲；觀察組男、女各21例，在GOLD分級中1、2、3、4的患者例數分別為0、20、14、8例，平均年齡(60.54±5.22)歲，兩組COPD患者GOLD分級等資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上依據患者GOLD分級實施分級化肺康復訓練[4]：a)GOLD 2級。啞鈴運動。依據患者耐受程度選擇重量為1～3 kg的啞鈴，患者手握啞鈴，雙手自然下垂，依照康復師指示上舉雙臂，使肩關節呈100°后回至初始位置；患者雙手緊握啞鈴，屈曲手肘靠近身體后回至初始位置，兩組動作交替進行，10～15次/組，2～3組/d。拱橋運動。患者取仰臥位，保持膝關節屈曲，雙腳平放于床面，緩慢用力抬起臀部，使臀部距離床面10～15 cm，10～15個/組，2～3組/d。踏車練習。患者平躺于床上，屈膝抬高雙腿做空中踏車動作，上半身保持靜止，5～10 min/次，2～3次/d。b)GOLD 3級。床邊伸膝運動。患者臥于床邊，膝關節屈曲，雙腿自然垂于床邊，做屈伸膝部動作，左右交替，8～10個/組，1～2組/d。拉伸起坐訓練。患者平躺于床上，雙手拉住護欄，借助上肢力量將上半身拉起坐直，保持半坐姿勢5s后躺平，再次重復上述動作，10～15個/組，2～3組/d。床上主動踏車訓練。借助空中踏車訓練儀進行訓練，雙腳置于腳踏板上，行騎自行車動作，5～10 min/次，2～3次/d。c)GOLD 4級。 伸肘鍛煉。患者平臥于床上，一側肘關節伸直呈180°，肘關節屈曲使手部靠近肩關節，保持2～3 s后恢復至初始動作，再次重復，10～15次/組，2～3組/d。床上被動踏車鍛煉，患者雙腳置于踏車訓練儀，依據患者身體情況調節機器轉動速度，由機器帶動患者雙腳行踩自行車運動，5～10 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

比較干預前及干預2周后兩組患者的肺功能及活動能力。6 min步行試驗：患者在室內平坦、無障礙的30 m步道上來回行走，記錄6 min步行距離，若患者出現胸痛、步態不穩、面色蒼白等癥狀，立即停止測試。肺功能數據包括：FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值)，儀器為肺功能檢測儀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析，肺功能及活動能力均行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組6 min步行距離、肺功能比較

3 討論

分級化肺康復訓練以患者角度出發，針對病情及實際情況制定個性化運動方案，能夠滿足不同患者的康復需求。本研究結果顯示，觀察組干預2周后的相關肺功能及活動能力數據均優于對照組。劉燕等[3]研究表明,COPD患者經分級化肺康復訓練后，可改善肺功能，提高運動耐力和生活質量，與本研究結果類似。分級化肺康復訓練遵循個體化、合理化原則，因人而異地制定切實可行、有計劃的康復方案，依據患者肺功能分級，給予患者不同級別的康復鍛煉干預，以促進患者肺康復。在訓練開始前，要主動向患者講解該康復訓練的重要性，在訓練的過程中，護理人員要及時對其進行心理疏導，可借助成功通過康復訓練獲得健康的患者為例，對其進行鼓勵，提高其治療依從性。康復針對肺功能2級患者，通過啞鈴及踏車等方式來對患者進行訓練，根據個人能力做相應的訓練，循序漸進，使其心肺功能得到提升[2]。肺功能3級患者進行主動的踏車、坐起拉伸鍛煉，通過重復的拉伸練習，可增加呼吸肌肌力和耐力，改善肺通氣、換氣功能，緩解患者呼吸困難癥狀[4]。針對病情較為嚴重的肺功能4級患者，則行簡單的伸肘、被動踏車鍛煉，能夠改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙，在康復鍛煉過程中有專業的康復師進行全程指導和監護，具有較好的安全性和可行性，能夠保障患者安全，消除患者緊張、恐懼感，保證患者鍛煉動作規范、到位，從而促進患者康復。

綜上所述，COPD患者接受分級化肺康復訓練能夠提高其活動能力，改善肺功能，充分發揮分級化訓練針對性、個體化、全面性的優勢，能夠促進患者病情康復。