信息-動機-行為技巧模型下的預見性護理干預在乳腺癌PICC置管化療患者中的應用觀察

郭玉金

(郾城區人民醫院，河南 漯河 462300)

乳腺癌為常見婦科惡性腫瘤，多發于36～65歲，在全身惡性腫瘤中占比約為7%～10%，可導致全身轉移、惡病質綜合征等，嚴重危害女性身心健康[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)為乳腺癌重要輔助治療方法，其操作簡單、留置時間長，可減輕患者痛苦，降低護理工作量，但部分患者受疾病、化療、手術等因素影響，易出現抑郁、焦慮等情緒，故會影響導管維護，增加并發癥風險，不利于預后。信息-動機-行為技巧模型(IMB)將行為影響因素歸納為行為、動機、信息3方面，而基于IBM理論的預見性護理包括認知、動機、行為3個階段，注重行為、動機對改變預防行為的作用，可提高行為干預效果[1，2]。本研究分進一步分析IMB下的預見性護理的應用價值，選擇乳腺癌PICC置管化療患者96例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年5月漯河市郾城區人民醫院96例乳腺癌PICC置管化療患者，其中48例(2018年6月～2019年5月)接受常規護理(常規組)，48例(2019年6月～2020年5月)采用IMB下的預見性護理干預(IMB組)。常規組年齡34～63歲，平均(48.76±7.02)歲，病理類型：31例浸潤性導管癌，17例導管原位癌，TNM分期：23例Ⅰ期，15例Ⅱ期，10例Ⅲ期；IMB組年齡35～64歲，平均(49.35±7.05)歲，病理類型：30例浸潤性導管癌，18例導管原位癌，TNM分期：22例Ⅰ期，17例Ⅱ期，9例Ⅲ期。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組接受常規護理，如健康教育、預防藥物外滲等；另外術后2 d抬高術肢，并限制活動，定時更換敷料，1次/d，注意查看置管部位有無感染、敷料脫落現象。IMB組在常規護理的基礎上采用IMB下的預見性護理干預。a)預見性認知護理：定期主動與患者溝通、交流，了解心理狀態，進行及時疏導，講解腫瘤成功治愈案例，提升健康自信，減輕負性情緒；同時注入日常藥物、置管維護過程中護理人員講解乳腺癌、PICC置管知識及利于病情恢復行為習慣，提升疾病認知，奠定行為改變基礎。b)預見性動機護理：要求家屬增加陪伴，講解生活中及家庭趣事，增強歸屬感，提升戰勝疾病信心；邀請康復較佳患者，介紹PICC置管目的、注意事項、常見并發癥識別及預防措施，同時進行PICC置管心理支持，告知樂觀、積極心態對病情恢復、后續治療、生活質量改善重要作用。c)預見性行為護理：靜脈炎：置管前心理干預，減輕緊張情緒，準確穿刺，確保動作輕柔，避免靜脈損傷，并提前以肝素鹽水浸泡PICC導管，減輕血管內膜損害。局部感染：穿刺、護理時嚴格執行無菌原則，維持干燥、清潔，并及時更換敷料。靜脈血栓：注意觀察肢體變化，告知如何預防靜脈血栓，如置管后進行握拳、抓動作練習，避免甩胳膊、長期彎腰動作，盡量減少腹腔壓迫、頻繁咳嗽等易造成腹壓增高活動。導管堵塞：培訓護理人員封管、沖管操作，確保具備熟練操作能力，預防血液進入管腔，完成輸液后以生理鹽水沖管[2，3]。

1.3 觀察指標

兩組干預前后焦慮、抑郁情緒以焦慮自評(SAS)量表、抑郁自評(SDS)量表評定，分值范圍均為0～100分，得分越低，抑郁、焦慮狀態越輕。比較兩組并發癥(靜脈炎、局部感染、靜脈血栓、導管堵塞)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較(見表1)

表1 兩組心理狀態比較 分

2.2 兩組并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

PICC置管可使液體、藥物溶液直接進入中心靜脈，快速稀釋藥物，充分發揮藥效，且可避免小血管反復穿刺，減輕患者痛苦，但其作為侵入性有創操作，極易出現滲血、靜脈炎等并發癥，繼而會增加患者經濟負擔和生理痛苦[2]。因此強化護理干預至關重要。鐘麗紅等[4]研究表明，PICC化療患者接受基于IMB的預見性護理能降低并發癥風險，緩解醫患矛盾，增強護理滿意度。本研究結果顯示，干預后IMB組SAS及SDS評分低于常規組，且并發癥發生率低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)，可見IMB下的預見性護理干預應用于乳腺癌PICC置管化療患者可減輕負性情緒，減少并發癥發生。分析原因在于受病痛折磨，乳腺癌患者通常伴有焦慮、緊張、悲觀情緒，故易產生異常行為。而IMB下的預見性護理干預通過預見性動機、認知護理，可幫助提高疾病認知，緩解不良情緒，提升健康自信，且能奠定行為改變基礎；另外對置管期間可能出現風險進行全面把控，并給予提前干預，可一定程度避免護理疏漏，提升整體護理效果，減少并發癥發生。因此應用IMB下的預見性護理干預可顯著調節乳腺癌PICC置管化療患者心理狀態，改善健康行為，降低并發癥發生率。

綜上，乳腺癌PICC置管化療患者接受IMB下的預見性護理干預有利于改善焦慮、抑郁心理，降低并發癥風險。