KTH整合式護理干預對尿毒癥高通量血液透析患者GSES評分及生活質量的影響

李立坤,范曉潔,顧敏杰,王丹丹

(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

高通量血液透析為臨床治療尿毒癥有效手段，可延長患者生存周期，提高其生存質量，但血液透析過程中導致患者營養大量丟失，常出現不同程度的營養不良，尤其鈣磷代謝紊亂，是造成尿毒癥患者死亡的危險因素[1,2]。因此，提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食管理能力尤為重要。KTH整合式護理干預是由健康信念模式(HBM)、知信行模式(KABP)、跨理論模式(TTM)組成，通過提高患者疾病認知，改進患者健康相關行為，進而促進患者恢復健康[3]。鑒于此，本研究嘗試將KTH整合式護理干預應用于尿毒癥高通量血液透析患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年7月河南大學淮河醫院尿毒癥高通量血液透析患者102例，依照建檔順序不同分為對照組(n=51)、研究組(n=51)。對照組男29例，女22例，年齡34～62歲，平均(48.95±5.02)歲；透析時間6個月～4年，平均(2.78±0.52)年。研究組男27例，女24例，年齡33～60歲，平均(49.63±4.62)歲；透析時間5個月～4年，平均(2.59±0.59)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行高通量血液透析。

對照組實施常規護理。研究組于上述基礎上實施KTH整合式護理干預。a)成立干預小組，由5名初級護師、2名主管護師、1名護士長組成，由護士長擔任組長，聘請HBM、KABP、TTM相關專家進行培訓，主要包括HBM、KABP、TTM理論、方法及如何應用于尿毒癥高通量血液透析患者，培訓結束后進行考核，小組成員均考核通過。b)KTH整合式健康教育方法，依照尿毒癥高通量血液透析患者具體情況制定KTH健康教育計劃、健康教育內容，鼓勵患者建立健康行為方式，具體如下。①全面評估：由小組成員收集患者基礎資料，并發放尿毒癥高通量血液透析健康需求調查問卷，包括疾病認知、健康信念、生活現狀等。②編寫健康教育手冊：根據調查問卷結果，查閱相關文獻，并結合患者飲食習慣、生活習慣、文化水平等編寫《尿毒癥高通量血液透析健康教育手冊》，手冊內容圖文并茂、語言通俗易懂，患者人手一冊。③知信行健康宣教：于血液透析室設置展板、宣傳畫報，內容包括磷蛋白比值圖、食物磷金字塔圖等，借助透析上下機空擋時間指導患者觀看，并解答疑慮，以提高患者基礎知識掌握度；以Hovland說服模式為基礎，以情感轉移、信息學習等途徑改變患者信念[4]；開展尿毒癥高通量血液透析健康行為宣教講座，邀請知信行良好患者分享自身經驗，鼓勵患者將知信落實在行為上。④個體化健康宣教：向每位尿毒癥高通量血液透析患者發放帶有刻度的水杯及餐具，指導患者每天食物攝用量；建立食物模型，幫助患者充分認識食物份量及所含水量、熱量，發放食物日記本，患者對每日飲食種類、分量進行記錄；護理人員每日根據患者食物日記本，對其三餐中磷含量、蛋白含量、食物熱量進行計算，發現不合理飲食進行糾正、指導。

1.3 觀察指標

參照患者透析期間體重增加值(IDWG)評估飲食依從性，IDWG≤1.5 kg為完全依從，1.5 kg

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組飲食依從性比較(見表1)

表1 兩組飲食依從性比較 例

2.2 兩組GSES、KDQ評分比較(見表2)

表2 兩組GSES、KDQ評分比較 分

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 分

3 討論

調查顯示，血液透析患者低磷飲食控制自我效能為血磷控制重要影響因素，故提高尿毒癥高通量血液透析患者血磷控制自我效能具有重大意義[2,3]。本研究結果顯示，研究組飲食依從性94.12%較對照組高80.39%，提示KTH整合式護理干預可提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食依從性。本研究通過KTH整合式健康教育，不僅僅關注高尿毒癥高通量血液透析患者知信行水平，同時將健康信念、跨理論模式融合一體，提高患者疾病認知度，幫助患者樹立健康信念，促進患者采取疾病相關的健康行為，提高飲食依從性。由本研究結果可知，干預后研究組GSES、KDQ評分較對照組高，表明KTH整合式護理干預應用于尿毒癥高通量血液透析患者，可提高其自我效能及生活質量。究其原因，常規健康宣教僅為患者提供專業知識及建議，常忽視患者自身期望、信念、思維等主觀心理活動對其行為的引導作用，故難以改變患者自我管理行為及生活習慣。KTH整合式護理干預將三種模式相結合，對個體行為改變及管理進行全新詮釋及分析，全面評估患者健康需求，給予針對性健康指導，并幫助患者克服自我管理過程中所遇問題，可提高患者自我效能水平及生活質量。此外，研究組護理移情性、反應性、可靠性、保證性、有形性評分較對照組高，可見，KTH整合式護理干預可提高尿毒癥高通量血液透析患者護理滿意度。

綜上所述，KTH整合式護理干預可提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食依從性及自我效能，改善患者生活質量，提高其護理滿意度。