手衛生在血液透析室護理標準預防中的重要性

宋博

(晉城大醫院血液透析室，山西 晉城 048000)

0 引言

血液透析室是醫院發生感染的一個高危科室，同時也是醫院開展感染管理工作的一個重點部門[1]。而需要血液透析的人群多為急性腎衰竭及慢性腎衰竭尿毒癥患者，急性腎衰竭通常指的是由于短時間內血肌酐快速增高[2]，導致水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂，甚至出現心力衰竭等嚴重并發癥，需進行血液透析，幫助腎臟配些毒素、清除水分，維持人體的水電解質平衡、酸堿平衡，維持人體的生命；而慢性腎衰竭尿毒癥是由于多種慢性腎臟病導致腎功能逐漸壞轉，最終導致腎衰竭，許多代謝產物在體內蓄積，引起一系列并發癥，比方血壓高且不易控制、腎性貧血、鈣磷代謝紊亂等，都需要進行血液透析治療[3-4]。在接受血液透析治療患者中，感染是其最常見的一種并發癥，一旦出現醫院感染，將給患者與社會帶來嚴重危害[5]。故而血液透析室在開展護理服務時，需重視對手衛生的預防管理工作，避免院內感染的發生。鑒于此，本研究以我院11 例護理人員與88 例行血液透析治療患者為例，分析并調查在護理服務中護理人員手衛生執行情況，并基于標準防護要求基礎上，提出全面落實護理人員手衛生執行力的有效措施，現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院血液透析室護理人員11 例與行血液透析治療者88 例為本次研究對象，在11 例護理人員中。男3 例，女8 例，年齡25-51，平均(38.7±4.9)歲。其中大專學歷6 例，本科及以上學歷5 例。在88 例患者中，男48 例，女40 例，年齡28-64 歲，平均(49.7±6.0)歲。本研究入組對象均知曉研究內容，同意加入到研究中。排除無完整臨床病史資料者、精神意識存在障礙者、依從性較低者、孕期哺乳期婦女等。

1.2 方法

根據標準預防中對于手衛生“洗手”及“戴手套”的相關標準，與《手衛生觀察表》中“五個時刻”展開觀察，其中WHO 對于手衛生五個時刻的規定分別是：①直接接觸患者前(a)；②直接接觸患者后(b)；③無菌操作前或清潔前(c)；④直接接觸患者分泌物、體液或血液后(d)；⑤接觸患者周圍環境后(e)。

1.3 指標觀察及判定標準

分析護理人員手衛生執行情況，原預計手衛生執行次數應為880(176×5)次，手衛生執行率=實際執行次數/應執行次數×100%。

1.4 數據處理

本研究所得數據以統計學SPSS 21.0 展開分析與處理，執行情況以(%)百分數表示，數據校驗以(χ2)卡方值，統計學判斷以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生依從率調查結果

d 時刻時總執行率最高，達76.7%，其次為e 時刻(69.3%)、c 時刻(58.5%)、b 時刻(58.0%)與a 時刻(55.7%)，P＜0.05。見表1。

2.2 規范管理前后感染率比較

研究結果顯示，管理前透析人次880 人，感染人次92 人，醫院感染發病率為10.45%，管理后透析人次1067 人，感染人次76 人，醫院感染發病率為7.12%，兩組之間感染率比較，管理后的醫院感染發病率相對較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析簡稱血透，它通過將體內的血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與和機體濃度相似的電解質溶液，稱之為透析液[6]。在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物，并將經過凈化的血液回輸得整個過程，稱為血液透析[7]。血液透析室屬于一種腎臟替代療法，是臨床治療慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭患者的一個重要場所。由于該科室接近于病毒源，因此是醫院重點消毒、預防的科室，對于其的要求較高，需要符合《醫院消毒衛生標準》中關于Ⅲ類環境要求，每日需對空氣、物品等進行消毒[8]。手衛生是外科手清潔及干凈手消毒的稱呼，指的是醫護人員在外科手術前，以抗菌皂(液)或者肥皂(液)在流動水下洗手，之后在使用手消毒劑將手部常居菌、暫居菌全部消除或消滅，通常情況下洗手時間在20s 左右，實施手衛生的主要目的是為了將手上微生物消滅、清除，進而切斷以手傳播污染的途徑，預防醫院感染的發生[9]。

3.1 分析影響到護理人員手衛生執行的因素

本研究通過分析護理人員手衛生執行情況發現，直接接觸患者分泌物、體液或血液后(d 時刻)執行率最高，直接接觸患者前(a 時刻)執行率最低，大多數護理人員由于缺乏對院內感染知識的了解，誤以為只要未接觸到患者，那么手衛生就是及格的，并且在操作前戴了手套，在操作過后就可以不用洗手，這錯估了手套安全性；但是當護理人員在開展置入性操作時，卻能夠嚴格根據標準程度來執行，這表明護理人員存在一定的無菌操作意識與防感染意識，只是對于手衛生必要性與重要性缺乏認知，側重于手套被污染或者操作后進行洗手，雖然具有較強的自我保護意識，然而卻忽略了對患者的保護。據相關研究顯示，醫護人員強化手衛生可降低約50%院內感染發生率，雖然戴手套可在一定程度上減少患者及醫護人員受到病原體的污染，然而并不能完全避免，并且在操作過程中未更換手套，這僅僅是保護到醫護人員不被污染，卻無法對患者進行有效保護。

表1 分析護理人員手衛生執行情況 [n(%)]

而導致手衛生未全面執行的因素主要由以下幾點：(1)受工作因素的影響，在緊急情況時，未來得及更換手套、洗手；(2)基層醫院在近年來才開始重視手衛生工作，但由于考慮到消耗的問題，對于未受到污染的手套不愿意進行更換；(3)認為手套內含有的滑石粉、頻繁洗手及快速手消毒劑會對皮膚造成較損害。

3.2 基于標準預防基礎上增強手衛生執行力的策略

標準預防中認為患者排泄物、分泌物、體液及血液都具備傳染性，是需要隔離的，不管血液污染是否明顯，或者有無接觸過完成皮膚、黏膜，對于接觸者而言，都需要采取相應的防范措施[10]。而“標準預防”綜合了體內物質的隔離與普遍預防，不僅能夠阻斷血源性疾病傳播，同時還能夠避免非血源性疾病傳播，其重視雙向防護工作，即避免疾病由患者傳播至醫護者，還要防止疾病由醫護者傳給患者。基于標準預防要求，全面落實護理人員手衛生執行需做到以下幾點：(1)強化手衛生宣傳工作。在醫院繼續教育與質控管理中納入與手衛生有關的內容，以多種方式加大宣傳力度，如視頻、宣傳手冊等，提高醫護人員了解到手衛生和院內感染之間的關系。通過增強醫護人員法律法規意識、手衛生意識，以此來提高其重視，以此來增強其執行手衛生措施的力度。除了增強對血液透析室醫護人員宣傳手衛生相關知識以外，還需要對院內其他工作人員做好宣傳工作。(2)完善手衛生設施。按照病房床單位的配比，分別在病房中間、兩側位置放置感應式的水龍頭，并在設備旁放上洗手液或者肥皂(液)與一次性的擦手巾。推薦應用具有高效速干特點的護手消毒劑，在每一臺治療護理車上都需要配置，也需備在每一張床邊，即觸手可及。在連續進行3 次按壓，并均勻揉擦60s 后，就能夠實現消毒效果，這不僅能夠節約醫護人員時間，提高其工作效率的同時，還能降低院內感染發生。(3)完善手衛生管理工作。由科室護士長帶領質控小組起到帶頭作用，廣泛宣傳與培訓手衛生相關知識，制定出詳細的洗手步驟，并將其張貼在每一個洗手池，時刻提醒院內醫護人員的重視，這是最簡便的一種預防措施，同時也是阻斷傳播途徑的有效方法；基于衛生部《醫院感染管理方法》及院內制度基礎上，需制定出科室手衛生輔助管理相關文件，如實施細則、獎懲制度、注意事項、預防方法、消毒程度、獎懲制度等，并嚴格落實各項制度，做到有章可循。(4)增強手衛生監督力度：在醫院防感染中，手衛生是重要環節之一，故而需不斷提高醫護人員手衛生合格性與執行性；由院內感染科以不定期抽查方式，抽查醫護人員執行情況，詢問其手衛生相關知識，并設立相應獎懲制度，進一步加強醫護人員對于手衛生的重視度。

綜上所述，醫院血液透析科需加大對手衛生相關知識的宣傳力度，完善各項監管制度與配套設施，不斷增強科室醫護人員的執行力，以此來預防與控制院內感染發生率。