譫妄預防護理在老年髖部骨折手術患者中的應用價值

趙曉靜

(南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 南陽 473000)

髖部骨折多因骨質疏松癥導致，能嚴重影響患者的日常生活活動，降低生活質量。髖部骨折還會導致老年人出現身體、心理和社會問題[1]。譫妄是老年髖部骨折手術患者最常見的并發癥之一，其發生率在 28%～65%之間[2]。譫妄是一種急性認知功能障礙，髖部骨折手術后發生譫妄可導致跌倒和二次骨折，增加醫院感染、壓瘡和醫療費用風險。一項薈萃分析發現髖部骨折手術患者術后譫妄會增加短期和長期死亡率[3]。盡早參與譫妄風險因素干預是成功預防譫妄的關鍵因素。應有效識別譫妄的風險因素并確定預防護理計劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院2015～2019年髖部骨折患者366例，2015～2017年入院的174例患者作為對照組，2018～2019年入院的192例患者作為觀察組。患者一般特征見表1。本研究通過醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預。在此基礎上觀察組成立術后譫妄預防護理團隊，成員接受關于譫妄癥狀、危險因素、預防和治療的系統教育課程。譫妄預防護理方案是根據指南循證證據和相關文獻制定，包括：心理關懷：環境布置確保房間內沒有不必要的設備、裝飾等。護理人員每天至少與患者溝通交流兩次(9∶00和15∶30)，每次15～30 min，并在每次訪談前自我介紹，告知姓名和職位，每天就訪談地點和時間、主題與患者溝通，主要向患者及其親屬解釋要應用的手術程序。例如，“你明天要做手術，作為手術準備工作的一部分，我們將從您身上抽取血液。盡最大可能確保患者參與護理活動。預防脫水和營養支持：為了評估每位患者的營養狀況，要求營養師咨詢，并在需要時提供腸外液體支持和腸內營養支持。腸道清除：對患者的腸道功能進行評估，如果沒有禁忌癥，建議進行纖維營養和液體攝入，以防止便秘。術后患者的活動程度增加。當便秘發生時，根據醫生的指示使用瀉藥和灌腸劑。疼痛緩解：在使用VAS評估患者的疼痛水平后，應用藥物干預(根據醫生的要求和臨床協議)。靜脈應用常規鎮痛程序(撲熱息痛10 mg/mL 100 mL)。將患者置于適當的位置，可以將冷敷袋敷在骨折部位緩解疼痛。睡眠管理：為患者安排睡眠管理護理措施，以免打擾他們的睡眠。實施非藥物干預以確保睡眠質量：夜間照明減少，使用隱私窗簾提供黑暗的環境。為了提供睡眠-覺醒周期，白天拉開窗簾，并提供充足的照明。提供噪音控制，特別是在晚上22∶00-6∶00。建議飲用不含咖啡因的熱飲料。去除不必要的導管，除非在手術前出現尿潴留，否則不進行膀胱導管插入術。早期運動：在術前階段運動范圍由物理治療師根據臨床方案執行。在術后考慮到手術以及患者的功能和健康狀況，提供適當活動，包括行走、床上翻身等。兩組均持續護理至少一個月直至患者出院。

1.3 評價指標

從臨床病例系統中獲取患者的病歷資料，如譫妄癥狀。首次入院時對所有患者進行了 CCI合并癥指數測試和視覺模擬量表(VAS)評估患者的疼痛，CCI是一種新型手術并發癥綜合評分系統，CCI基于Clavien-Dindo分類并按嚴重程度總結術后并發癥，從0(無并發癥)和100(死亡)之間的量表上進行評分，本研究采用免費在線工具(www.assessurgery.com)計算每位患者的累積CCI；VAS將疼痛分為10分，2分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分為不同程度疼痛；簡易精神狀態量表(MMSE)評估譫妄癥狀，MMSE最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數<27為認知功能障礙。記錄兩組術后譫妄時間、譫妄程度、睡眠時間、住院時間，譫妄發生率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組術后譫妄時間、譫妄程度、睡眠時間及住院時間比較(見表2)

表2 兩組術后譫妄時間、譫妄程度、睡眠時間及住院時間比較 min

2.3 兩組譫妄和并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組譫妄和并發癥發生率比較 n(%)

3 討論

譫妄管理的基本要素包括預防、通過定期譫妄篩查進行早期診斷和適當的護理干預。據報道，通過ICU、內科和外科等多學科計劃可降低譫妄的發生率，縮短住院時間并降低死亡率。髖部骨折患者術后臥床不起，失去日常生活活動獨立性[4]。經過系統培訓的護士可以從整體上評估患者精神狀態，由于譫妄不是常規篩查項目，因此單一護理干預措施無法有效預防譫妄。必須正確識別和管理譫妄的危險因素，針對危險因素制定基本干預措施預防譫妄。本研究中，護理人員每天兩次提供定向交流和社會心理干預在內的護理計劃，通過管理病房環境減輕患者外來壓力，支持患者進行日常生活活動。脫水會對器官和組織的灌注產生不利影響，從而導致譫妄。保持體液-電解質平衡是護理的重要組成部分。便秘可能是導致譫妄發生的另一個原因，確保正常的排便和排尿對于預防譫妄至關重要。此外，為了防止可能導致譫妄的感染，應該盡快拔掉尿管。

疼痛控制是髖部骨折患者術后譫妄的一個重要因素，劇烈疼痛和鎮痛不足會導致譫妄風險。患者可能會因無法緩解的疼痛而感到壓力。因此，疼痛護理也具有重要作用。睡眠問題與認知障礙顯著相關，尤其是譫妄。護士可以通過管理患者睡眠質量，使用非藥物方法來改善睡眠環境。NICE建議早期活動以預防譫妄發生，雖然康復醫生能夠負責患者的活動和訓練，當缺乏康復醫生的支持時患者可能不敢隨意走動。因此，護士積極鼓勵患者自主活動例如自主上廁所和走路也是降低譫妄發生率的有效措施。本研究通過評估譫妄危險因素制定護理措施，結果顯示，干預后觀察組術后譫妄時間、譫妄程度、睡眠時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，譫妄發生率低于對照組。根據研究結果，接受不同護理方案的患者在住院時間和并發癥發生率方面沒有統計學上的差異，但改善了髖部骨折患者臥床時間和睡眠質量，增加了患者活動度，術后精神狀態更好。

綜上所述，譫妄預防護理方案可以降低譫妄的發生率并改善睡眠質量。