白內障患者應用透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術治療的療效研究

胡志廣，謝嬌

（1.湖北省仙桃愛埔眼科醫院白內障專科，湖北 仙桃 433000；2.武漢普瑞眼科醫院白內障科，湖北 武漢 430000）

0 引言

白內障是臨床常見疾病，是可治愈盲性疾病, 常發生與50歲以上人群[1]。近些年，隨著我國老齡人口的增加增多，白內障患者也有上升趨勢，在臨床上，白內障的防治工作越來越重要。目前，手術是白內障的主要治療方式，伴隨著醫療技術的快速發展，患者不僅追求勢力的恢復，對視覺要求也逐漸提高[2]。干眼讓眼部產生不適，影響眼表環境，進而導致眼表處于亞健康狀態，產生各種眼部炎癥，甚至可以導致角膜營養不良，對視覺質量產生嚴重影響。當前超聲乳化摘除術在臨床中應用較多，對患者造成的傷害較小，恢復時間較快。該術式主要采用兩種切口方式，一種是鞏膜隧道切口，另一種是透明角膜切口，對于以上兩種切口達到的效果仍需要進行研究。本文旨在探討白內障患者應用透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術的療效。現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年至2021年期間收治的500例白內障患者作為研究對象。使用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組250例。其中試驗組男性患者75例，女性患者175例；年齡53~76歲，平均（69.46±7.84）歲；對照組男性患者70例，女性患者180例；年齡51~75歲，平均（68.54±7.94）歲。納入標準：①符合白內障超聲乳化摘除術的手術指征；②患者臨床病史完整；③患者簽署有知情同意書；排除標準：①眼睛有外傷史者；②合并其他疾病者，如糖尿病、高血壓等。③合并其他眼睛疾病者，如青光眼、眼瞼疾病等；④精神病患者；⑤依從性較低者。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

給予兩組患者術前相同檢查，包括基本血糖、血壓檢查，以及血常規等，并檢查患者肝腎和功能，同時獲取患者心電圖結果，以及角膜曲率、眼科A超、角膜內皮鏡等檢查，防止患者出現其他病變情況。術前30分鐘對術眼進行散瞳，之后使用鹽酸奧布卡因滴眼液（批準文號：H20100362；生 產 廠 家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.；規 格：20mL∶80mg）麻醉術眼，5分鐘一次，點3次，使用消毒鋪巾，貼眼貼膜，開瞼器開瞼。

1.2.2 手術

試驗組患者透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術。該組患者主切口為透明角膜切口，制作方法如下，選擇正上方角膜緣透明角膜，做長度為3mm左右的垂直切口，深度為角膜厚度的一半，取3.0穿刺刀，在角膜層間前行約1.5mm后穿刺入前房，于2~3點方位角膜緣，用15°刀，做透明角膜輔助切口。

對照組患者主切口為鞏膜隧道切口。具體制作方式如下，剪開正上方球結膜約5mm，于12點位，在角膜緣后做1mm處切口，做寬度約3mm，切口頂點距角膜緣約0.5mm，反眉弓弧形切口，深約1/2鞏膜，用3.0穿刺刀，在鞏膜和角膜層間前行約1.5mm后穿刺入前房；于2～3點方位角膜緣，用15°刀，做透明角膜輔助切口。

兩組患者均在切口制作完畢后，在前房中注入粘彈劑，用撕囊鑷做連續環形撕囊，大小約5.5mm，給予超聲乳化碎核及皮質吸除（愛爾康Infiniti超聲乳化儀），囊袋中注入粘彈劑，并在囊袋內植入疏水性丙烯酸酯折疊式人工晶體，I/A置換粘彈劑，見前房形成可。試驗組手術結束，對照組將剪開的結膜囊覆蓋到切口上手術結束。結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，使用紗布遮蓋術眼，術畢。所有操作均由同一手術醫師完成。

在兩組患者術后，均給予妥布霉素地塞米松滴眼液，術后一周內每天使用6次，之后每周遞減一次。妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，用一周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者3天、1周、2周、1個月、3個月的淚液分泌量，使用Schirmer I試驗進行測試；（2）比較兩組患者干眼癥狀。使用主觀干眼癥狀問卷評分進行評估，即使用SDES量表[3]，分別于術前1天以及術后3天、1周、2周、1個月、3個月進行評估，檢測期間需保證環境的安靜和舒適，患者處在恒溫、恒濕、無風環境中；該指標主要對患者術眼的干燥、灼熱以及異物感進行評估，得分越低，情況越好。單個癥狀分方式為：0表示無癥狀；1表示偶然存在，或出現過1次；2表示出現頻率較高；3表示癥狀持續[3]。三項評分相加為最終評分。(3)在術后3天、1周、2周、1個月、3個月，使用日本多美SP-3000角膜測厚儀測量患者角膜厚度，比較兩組患者術前后中央區角膜厚度變化。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后淚液分泌量

兩組患者術前淚液分泌差異無統計學意義，術后1~2周兩組患者如淚液分泌量均有明顯上升，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）；術后1~2月均有顯著下降，且兩組之間差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術前后淚液分泌量比較[±s,mL]

表1 兩組患者手術前后淚液分泌量比較[±s,mL]

組別 術前 術后3天 1周 2周 1個月 3個月試驗組n=250 10.85±0.75 16.60±1.53 14.26±1.72 12.38±1.68 11.04±1.65 11.02±1.48對照組n=250 10.78±0.81 19.38±1.69 14.82±1.76 13.02±1.71 11.56±1.52 11.22±1.51 t 1.003 19.282 3.598 4.221 3.665 1.496 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 患者干眼癥狀

術前兩組患者干眼癥狀評分差異無統計學意義，術后3天~2周兩組患者均有顯著上升，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；術后1月~3個月水平均恢復至術前，兩組差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者干眼癥狀比較[±s]

表2 兩組患者干眼癥狀比較[±s]

組別 術前 術后3天 1周 2周 1個月 3個月試驗組n=250 0.51±0.14 1.17±0.15 0.78±0.14 0.65±0.12 0.46±0.19 0.45±0.14對照組n=250 0.50±0.12 1.82±0.19 1.14±0.25 0.95±0.35 0.49±0.26 0.44±0.19 t 0.857 42.456 19.866 12.820 1.473 0.669 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 術前后中央區角膜厚度變化

術前兩組患者中央區角膜厚度差異無統計學意義，術后3天~2周兩組患者均有顯著上升，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；術后1月~3個月水平均恢復至術前，兩組差異無統計學意義，見表3。

表3 術前后中央區角膜厚度變化[±s]

表3 術前后中央區角膜厚度變化[±s]

組別 術前 術后3天 1周 2周 1個月 3個月試驗組n=250 500.76±23.64 581.38±38.83 556.36±34.20 513.21±27.59 512.25±25.07 506.26±24.53對照組n=250 500.85±25.68 603.72±40.61 573.42±38.43 537.36±29.71 516.31±26.00 509.54±23.87 t 0.041 6.287 5.243 9.418 1.778 1.515 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

白內障是臨床常見疾病，是多因素導致的晶狀體代謝紊亂，導致蛋白質變性，進而出現渾濁的情況。近年來，白內障患者數量呈顯著升高態勢，而白內障對于老年人的生活影響較大。因此，使用有效的治療方式可以很大程度上提升患者的生命質量。在臨床治療方式中，白內障超聲乳化摘除術是當前選擇較多的治療方式，該方式具有顯著優勢，如切口小，患者預后快，安全性較高等，是白內障治療的首選方式[4-5]。不過采用該方式對患者進行治療也存在一定的缺陷，患者眼表結構被破壞的可能性較大，因而，患者容易出現淚膜功能穩定性不夠的情況，進而發生干燥、灼燒等情況。淚膜結構復雜，從外至內包括多重組織，分別為脂質層、水液層，以及黏蛋白層，是一種液體薄膜，位于眼球表面，其作用是維持眼表上皮結構，并維持其功能[6]。然而不同的手術切口其治療效果有所差異，對患者眼表損傷程度不同，因此，用傷害性較小的切口進行手術，對于患者的眼表結構保護是十分重要。

當前，隨著醫療技術的快速發展，超聲乳化儀設備有了顯著的進步，另外也出現了折疊式人工晶狀體，超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術逐漸成為了當前的主要治療方式，其優勢更為明顯，不僅縮短了手術時間，減少了對患者眼表組織的損害，患者視力恢復更快，也減少了并發癥的發生率[7]。在不斷的臨床實踐中，學者們發現不同的切口方式對角膜損傷程度不同，且患者切口的水腫程度和眼睛散光程度不同，并發癥率存在著明顯差別[8]。在臨床中，雖然許多醫院依然在手術中選擇鞏膜隧道切口，因其離角膜中央遠，可減少術源性散光，切口有結膜覆蓋能降低眼內炎發生率，但是也存在一定的缺點，如離角膜中央遠后會具有一定的操作困難，因而，新手醫師若操作能力欠佳，則可能會撕裂主切口。透明角膜切口其優點是操作方便，不易撕裂主切口，但是其術源性散光大。當前所有的術式，基本都會對患者的淚膜功能產生影響[9]，導致患者在手術后發生干眼癥，而本研究中試驗組患者在術后2天~3周內，其干眼癥情況低于對照組，說明試驗組接收的術式可在術后該時間段內減輕患者的干眼癥狀。角膜對于眼睛視力非常重要，屬于眼屈光介質中的一部分，若能在術中保持患者較好的角膜透明性[10-11]，則患者術后獲得良好視力的幾率也會大大提升。在手術中，儀器產生的熱量，以及儀器的超聲波輻射，器械導致的損傷，灌注液的化學毒性，另外術后產生的并發生都可能對角膜產生傷害，加上白內障患者大多為老年人會出現角膜內皮細胞密度降低，因此，對于手術的耐受力也有顯著降低[12-13]。本研究顯示，手術的切口位置對于患者的損傷程度有明顯影響，同時兩組患者術后出現干眼癥的幾率和淚液分泌量也有較大影響。手術的切口位置與患者的術后恢復有直接關系，是患者視力恢復的重要前提。在本次研究中，給予兩組患者不同的手術方式，之后對兩組患者的預后效果進行觀察。因為手術器械和灌注液的使用，以及超聲產生的熱損傷，導致兩組患者在術后的等因素的影響下，兩組中大部分患者術后3天~2周均出現了淚液分泌量、干眼癥、中央區角膜厚度等增加，在術后1個月左右開始恢復至正常水平。比較兩組患者之間術后3天~2周的角膜改變程度，發現對照組患者角膜厚度顯著大于試驗組，發現對照組患者角膜的形態改變，以及功能改變程度較試驗組更大，并且淚膜功能恢復速度更慢，干眼癥癥狀緩解速度更慢。雖然，對照組患者各項指標與術前以及試驗組差異顯著，但是在術后1個月開始也逐漸恢復到撐場范圍。

綜上所述，與鞏膜隧道切口超聲乳化自內障手術相比，透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術優勢明顯，對于患者淚膜功能以及角膜影響更小，切口恢復更迅速，可以減輕對患者眼表的傷害，值得在臨床上大力推廣。