多學科協作的營養干預對乳腺癌術后化療患者營養狀況及免疫功能的影響

王園園，崔亞麗，趙菁，張曉雷

(黃河三門峽醫院 乳腺科,河南 三門峽 472000)

0 引言

乳腺癌在我國全身腫瘤疾病中的占比約為7%~10%，且患病率仍在逐年升高[1]。手術是治療乳腺癌的重要手段，而術后化療是現階段臨床治療該病的常用方法，但毒副反應較多，加上術后患者生理活動減少、代謝功能紊亂等影響，患者極易出現營養不良的問題。故而加強對乳腺癌術后化療患者的護理干預也非常必要。研究顯示[2]，相關營養干預可明顯改善提高患者的生存質量，在日常治療中，患者合理有效的進食、保證營養充足，對乳腺癌化療的順利進行尤為重要。多學科協作護理是指由各個專科人員相互協作，優化配置診療資源的一種護理模式，研究認為該模式在提升診療效果方面優勢明顯。當前對于多學科協作在乳腺癌患者營養干預中的應用研究不多，也不夠深入，本研究重點探究了多學科協作的營養干預應用于乳腺癌術后化療患者的臨床價值，現報告示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月入住黃河三門峽醫院乳腺科接受化療治療的乳腺癌手術患者82例，納入標準：①所有對象均經過乳腺超聲、X線鉬靶及術前穿刺活檢確診；②卡氏評分60分以上；③均自愿接受乳腺癌根治術及化療治療；④預計生存時間＞3個月；⑤患者或家屬已簽署研究知情協議。排除標準：①有化療禁忌；②伴嚴重肝腎功能疾病或心腦血管疾病；③患有造血系統疾病、凝血功能疾病；④存在精神障礙等；⑤拒絕入組及不能配合研究者。按隨機數字表法歸為兩組，每組41例。對照組年齡29~70歲，平均（53.47±6.52）歲；觀察組年齡31~69歲，平均（52.85±6.43）歲。兩組間的一般資料經處理，顯示P＞0.05，可做對比。基線資料比較見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理指導，包括疾病教育、常規飲食及用藥指導、對癥處理并發癥等措施。

觀察組基于該條件實施多學科協作的營養干預，具體包括：①由營養專科護士、主治醫師以及營養師成立營養治療小組，在患者入院首日，由2名營養專科護士借助NRS2002對患者作營養風險篩查，對于評分超過3分者，及時向營養治療小組反饋，由小組對患者的營養狀況作綜合評估，對其每日能量需要量進行計算，再結合上述結果設計符合個體需求的膳食方案，由主治醫師判斷患者是否需要進行腸外營養，由營養專科護士指導患者添加整蛋白型全營養腸內營養制劑，部分需禁食者，為其提供腸外營養支持。以Harris-Benedict公式，計算機體總熱量需要量，以介于140-160 kJ/(kg·d)之間為宜，在補充熱量時，取5%葡糖糖溶液+30%脂肪乳劑（生產企業：華瑞制藥有限公司 國藥準字H19993197）方案，氮源由復方氨基酸注射液（廠商 哈爾濱三聯藥業股份有限公司 國藥準字H20056328）提供，用時以患者恢復正常進食止。

1.3 觀察指標

①在干預前后，采集患者的空腹靜脈血，并使用全自動生化分析儀測定白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）的水平；②干預前后，通過免疫組化堿性磷酸酶法測定CD3+、CD4+等淋巴細胞亞群水平。③觀察兩組干預前后的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）,評價內容包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態等4個方面，前三個方面包含5個因子，第四個方面包含4個因子，每個方面分為5個等級進行評分，分數越高說明生活質量越好[3]。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 26.0版本的統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標的測定結果

兩組干預前的ALB與Hb測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述2項營養指標測定值均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養指標的測定結果（±s，g/L）

表2 兩組營養指標的測定結果（±s，g/L）

組別 ALB Hb干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=41） 35.22±5.98 35.01±4.78 124.87±9.49 123.55±9.18對照組（n=41） 35.31±6.02 32.83±4.99 125.12±9.85 118.70±8.86 t 0.067 2.020 0.117 2.434 P 0.946 0.046 0.907 0.017

2.2 兩組免疫功能指標的測定結果

干預前，兩組CD3+、CD4+等指標值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述免疫功能指標值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標的測定結果（±s）

表3 兩組免疫功能指標的測定結果（±s）

組別 CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=41） 52.33±6.64 49.45±5.11 31.92±5.79 30.23±4.72 1.25±0.63 1.12±0.34對照組（n=41） 52.41±6.59 46.70±6.03 32.03±5.83 28.08±4.52 1.26±0.65 0.96±0.29 t 0.054 2.227 0.085 2.106 0.070 2.292 P 0.956 0.028 0.931 0.038 0.943 0.024

2.3 兩組患者生活質量的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態四項調查的評分均明顯較高，觀察組患者的生活質量更好，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量的比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量的比較（±s，分）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活狀態對照組（n=41） 33.01±3.40 33.02±3.56 31.66±3.89 24.98±3.02觀察組（n=41） 39.87±3.98 37.65±4.01 33.01±3.56 28.73±2.91 t 10.1704 6.7039 8.3338 6.9561 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

乳癌患者絕大多數采用靜脈港中心靜脈置管進行化療，化療期間患者往往會出現食欲減退、消化不良、惡心嘔吐等并發癥狀[4]。大于50%的腫瘤患者在治療期間存在程度不同的營養不良，長期下去勢必影響治療順利完成和治療后的全面康復，是造成患者生活質量降低、預后不良的主要原因[5]。

常規護理指導能夠基本滿足乳腺癌術后化療患者的護理訴求，但對于患者營養狀況的改善效果并不明顯。多學科協作的營養干預是現代護理領域倡導的一種新型護理模式，能夠充分發揮各個學科的優勢，為患者量身定制營養計劃，使患者接受更加規范、系統的飲食指導，進而起到改善營養狀況、促進機體康復的作用[6]。Hb、ALB等指標均是目前臨床公認可用于反映機體營養狀況的敏感指標[7]。乳腺癌化療營養不良患者常表現為血ALB或HB指標低于正常值。對于乳腺癌患者，健康飲食方式的主要特點為較多攝入非精制谷物、蔬菜、水果、堅果、橄欖油等不飽和脂肪酸，以及較少攝入飽和脂肪酸、紅肉等，可能減少乳腺癌所致死亡風險，有助于改善乳腺癌確診后的營養狀況與生存質量[7]。對于接受化療和（或）放療的乳腺癌患者，可能出現各種癥狀，引起生活質量惡化。乳腺癌治療期間的營養干預研究表明[8]，營養咨詢和補充某些營養素，例如維生素C、維生素D、維生素E、二十碳五烯酸（EPA）和（或）二十二碳六烯酸（DHA），可能有助于控制藥物所致副作用，以及提高治療效果。化療期間，病人白細胞減少，可吃枸杞、紅棗、黃鱔、牛肉等有助于升高白細胞的食物。對于有口舌干燥等津液耗損的表現患者，可多吃如藕汁、荸薺汁、梨汁等甘涼食物。類胡蘿卜族可提高免疫力下降，抗感染。有效的抗氧化劑，幫助維持細胞和組織健康運作。同時強化免疫系統，有效預防過敏反應。同時多種研究表明攝入亞麻籽油、豆類、魚油等食物可以提高2-羥雌酮/16α-羥雌酮比值，降低乳腺癌風險[9]。此外2-羥雌酮/16α-羥雌酮的比值受生活方式影響，因此攝入豆制品、減少咖啡因、減少吸煙、適度運動、避免肥胖均可以改善乳腺癌患者預后[10]。因此，可以認為營養干預是乳腺癌患者多種治療方法的組成部分。不過，需要通過大型臨床試驗對飲食干預深入調查研究，確定對乳腺癌患者有效的干預措施，改善長期生存和生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預后上述2項指標水平均明顯提升，并且CD3+、CD4+等淋巴細胞亞群較對照組也有明顯增高，與上述報道觀點相似[11]。多學科協作的營養干預小組由營養專科護士、主治醫師以及營養師組成，能夠充分發揮各個學科的專長，綜合掌握患者的機體營養狀況，通過對患者的營養狀況作綜合評估，再結合上述結果設計符合個體需求的膳食方案并據此制定膳食方案、腸內或腸外營養計劃等一系列措施，相對常規護理更利于及時補充機體營養，提高患者的免疫力、抵抗力[12]。同時研究顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態四項調查的評分均明顯較高，觀察組患者的生活質量更好，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明乳腺癌術后化療患者中開展多學科協作的營養干預更能有效提升患者的生活質量水平，促進患者康復。

綜上所述，在乳腺癌術后化療患者中開展多學科協作的營養干預，能夠發揮營養專科護士、主治醫師以及營養師的協作優勢，針對乳腺癌化療患者的身體狀況針對性擬定營養干預策略，更好地改善患者的營養狀況，增強其機體免疫功能，值得臨床借鑒、推廣。