基于子午流注理論外治法中西醫結合治療小兒肺炎喘嗽的療效觀察

葉啟翔，曾煒權，黃凌雁

(深圳市中西醫結合醫院 兒科，廣東 深圳 518104)

0 引言

兒童支氣管肺炎屬于常見病及多發病，在中醫屬于“肺炎喘嗽”范疇，主要表現為發熱、咳嗽、氣促、喘息、痰多，病情嚴重甚至導致呼吸衰竭及多臟器功能障礙而死亡，是目前5歲以下兒童最主要的死亡原因之一[1]。西醫治療兒童肺炎，強調針對病因及對癥治療，由于病毒感染，基本沒有特效藥，而臨床上亦較難取得明確的病原體感染證據從而針對性地應用抗生素治療，因此中西醫結合治療是目前研究的熱點[2]。中醫外治法配合中醫辨證施治是中醫治療的特色，已在臨床廣泛應用。

本研究在西醫根據檢驗結果針對性治療基礎上，結合中醫辯證分析以及基于子午流注理論的中醫外治法予穴位貼敷治療，獲得良好的臨床的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年03 月至2021年06月在深圳市中西醫結合醫院兒科住院收治的確診為小兒肺炎的患者180例按隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各90例。觀察組中男 47 例，女 43 例；平均年齡 (2.23±1.84)歲；病程(2-7天 )，平均(3.67±2.88)天。對照組男46例，女44例；平均年齡(2.56±1.43)歲；病程(2-7天)，平均(3.23±2.45)天。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料方面差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過深圳市中西醫結合醫院倫理委員會批準，受試者親屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《諸福棠實用兒科學(第八版)》中肺炎西醫指導標準[3]，以及《中醫兒科學》中肺炎喘嗽的診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①1歲≤年齡＜14歲；②病程≤7d；③患兒家長簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①重癥肺炎或重癥感染；②存在先天畸形，免疫缺陷或遺傳性疾病者；③過敏體質或合并皮膚疾病者；④其他系統疾病并影響肺炎病程；⑤研究期間資料收集不完整者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予單純西醫治療。參照“兒童社區獲得性肺炎管理指南”[5]選擇相應抗生素或抗病毒藥物治療，另外予霧化對癥等支持治療。

1.5.2 觀察組予在西醫治療基礎上，予中醫辯證施治配合基于子午流注中醫外治法的穴位貼敷治療。

1.5.2.1 中醫辯證治療

以《中醫兒科學》[4]中“肺炎喘嗽”的辨證施治為依據，對愿意接受中藥者予辯證施治。風寒閉肺證予三拗湯加減；風熱閉肺證予銀翹散合麻杏石甘湯加減；痰熱閉肺證予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減；每日1劑，水煎 20 min 后取汁，分2次溫服，3d為1個療程，3d未愈者再辨證予第2療程中藥治療。

1.5.2.2 外治法

操作方法：用中藥離子導入(DLZ-B電腦中頻治療儀，廊坊市豪邁醫療有限公司)治療，治療時間為申時(15 點~17 點)，1次/d。使用方法：將自制中藥貼片(含細辛8g，五味子、白芥子各10g，干姜、半夏、麻黃各5g，杏仁、百部各15g)敷于雙側肺俞穴(和/或定喘)、天突穴及膻中穴，發熱明顯患者加大椎及涌泉。然后將導聯線連接治療儀，選擇適當的治療強度(3個月以下強度為1；3個月到1歲強度為3；1歲以上強度為5)20 min/ 次。治療結束后保留中藥貼片 2 h。

1.6 觀察指標

治療5d后，評價臨床療效。比較兩組患兒發熱、咳嗽天數、啰音消失時間及住院天數。

1.7 療效判定標準[6]

痊愈：體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，胸片無陰影。顯效：體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音明顯減輕，胸片陰影明顯縮小。有效：體溫降低，咳嗽、咳痰及肺部啰音有所好轉，胸片陰影較前縮小。無效：主要臨床癥狀和體征無變化或加重。

1.8 統計學方法

使用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，用均數±標準差(±s)表示，兩組療效對比的等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

從表1可見觀察者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組肺炎患兒臨床療效的比較(n,%)

2.2 觀察組發熱持續天數、咳嗽天數、肺部啰音

消失時間及平均住院天數均少于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組肺炎患兒發熱、咳嗽、啰音消失及住院天數的比較(±s，d)

表2 2組肺炎患兒發熱、咳嗽、啰音消失及住院天數的比較(±s，d)

注：at=3.0697 P＜0.01，bt=7.5858 P＜0.01，ct=4.5763 P＜0.01，dt=3.2890 P＜0.01。

組別 發熱天數 咳嗽天數 啰音消失時間 住院天數對照組 2.5±1.8 5.8±1.4 4.7±1.8 6.7±2.4觀察組 1.8±1.2a 4.1±1.6b 3.6±1.4c 5.7±1.6d

3 討論

子午流注最早見于《黃帝內經》，子午原意指子時及午時，這里代指時間，流注以水流比喻人體的氣血巡經絡的運行灌注。子午流注理論以“天人合一，天人相應”的整體觀為理論基礎，將不同時辰機體的氣血流經不同的經穴的規律認識比作水的流動，隨時間先后按順序循環往復運行于人體各經絡臟腑。人體各經絡、臟腑在氣血迎時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開，過時為闔，故臟腑氣血陰陽盛衰隨時間而變化。《素問·臟氣法時論》 亦曰:“肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜。”這指的是肺有病的人，傍晚的時候病情好轉，到中午時病就加重，到半夜時變安靜了。因此根據人體經脈的氣血隨時間不同而盛衰開闔的變化，擇時取穴施治，能協調人體與自然之節律，達到更好的治療效果。現代醫學證實，生物在漫長的衍化中，為了適應于自然界的氣候晝夜等節律變化，其內部通過自身的調節逐漸形成類似時鐘的節律，即“生物鐘”。幾乎所有哺乳動物的不同器官、不同細胞都有著生物鐘的變化。反映在機體表現為體溫、血壓、血糖以及新陳代謝等隨著晝夜波動，體內激素如胰島素、生長激素等亦是如此。正如Fregonezi等[7]發現慢性阻塞性肺疾病患者其咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床表現在早晨比下午更嚴重，并且肺功能各項參數與下午對比更為嚴重。因此，子午流注理論符合現代生物醫學生物鐘及時間醫學的研究，值得臨床進一步探索。

中醫外治法配合中醫辨證施治是中醫治療的特色，尤其是穴位貼敷治療，其具有痛苦小，安全性好，簡易方便及無明顯副作用的特點而易于為患兒及家長所接受。借鑒傳統的子午流注理論，在申時進行穴位貼敷治療，是因為申時為膀胱經當令，該時間段人體新陳代謝率最高，肺部呼吸運動最活躍，此時進行離子導入藥物治療，能夠增強穴位的刺激作用，更好地發揮藥物的功效[8,9]。本研究的自擬的止咳散，其中細辛祛風散寒、溫肺祛痰；五味子收斂固澀、益氣生津；白芥子利氣燥痰；干姜溫中散寒，燥濕消痰；半夏燥濕化痰；麻黃發汗散寒、宣肺平喘；杏仁降氣止咳平喘；百部潤肺止咳。該方具有祛風散寒，宣肺理氣，化痰止咳平喘的功效。肺俞為肺之背俞穴，是治療肺臟病癥的要穴，有解表宣肺、肅降肺氣之功效；天突穴屬任脈，具有理氣降逆、宣肺降痰的功效。膻中屬任脈，為手少陽、太陽和足少陰、太陰之會，有調理臟腑陰陽、寬胸宣肺理氣等作用。定喘是止咳平喘的經驗穴，能降逆平喘，對各種咳嗽均有良效。大椎宣肺解表，清熱止咳。涌泉具有引火下行利于退熱。

在小兒肺炎中醫辯證分析上，小兒被認為“純陽之體”，易于感受外邪后從陽化熱，且“傳變迅速”，故入院的肺炎患兒基本以風熱閉肺、痰熱閉肺兩型為主，風寒閉肺型則較少見。重癥患者多為毒熱閉肺，后期出現肺脾氣虛或陰虛肺熱，此類患者不在本研究中。風熱閉肺證予銀翹散合麻杏石甘湯加減，旨在辛涼宣泄，清肺平喘；痰熱閉肺證予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，旨在清熱滌痰，開肺定喘。風寒閉肺證予三拗湯加減，旨在辛溫開肺、化痰止咳。根據肺與大腸相表里，壯熱熾盛時及早用通腑藥，致腑通熱泄，以防變證。同時，西醫治療則根據痰培養結果選擇相應的抗生素治療，或咽拭子呼吸道病毒的檢測結果酌情應用抗病毒藥物。

中醫外治配合中醫辨證施治目前已有報道取得優于西醫的治療效果，其外治方法包括有拔罐療法，穴位貼敷，中藥離子導入及微波理療等[10-13]。亦有研究證實，基于子午流注理論的中醫外治法較不擇時的外治法相比，療效更佳[14,15]。本研究采用的基于子午流注的穴位貼敷，配合中藥離子導入及內服中藥，內外兼施，取得滿意的療效，優于對照組單用西醫治療，與上述研究一致。

由于中醫診治強調個體化治療，不能達到西醫的標準化用藥，在辯證施治時亦受主觀因素影響較大，因而給本研究樣本帶來較大的異質性。相信隨著未來中醫的不斷發展，診治的不斷量化，中醫的研究的前途將更加光明。