首次持續肺膨脹與標準充氣對新生兒間歇性肺通氣復蘇效果的影響

羅瓊，孫莉芳，陳光權，顏學珺，段年軍，呂韜濤，李魁武

(建始縣人民醫院，湖北 恩施 445300)

0 引言

在產婦分娩成功后，新生兒能否建立自主呼吸是其生存的關鍵，只有建立自主呼吸才能夠維持良好的肺功能殘氣量，并保持新生兒大腦及各個器官發揮正常功能[1-2]。對新生兒肺循環的建立以肺泡擴張為基礎，所以在胎兒娩出后，自主呼吸具有較強的實質意義[3-4]。因此，針對臨床上無自主呼吸或呼吸功能較弱的胎兒，需要給予間歇性肺通氣復蘇，首次持續肺膨脹(1s)與標準充氣(≤1s)是擴張新生兒肺泡、給予呼吸支持的兩種方式[5]。本研究以2019年10月至2022年10月在我院出生的92例無自主呼吸或呼吸功能較弱的新生兒為研究對象，比較首次持續肺膨脹與標準充氣對新生兒間歇性肺通氣復蘇的效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2021年12月在我院出生的92例無自主呼吸或呼吸功能較弱的新生兒為研究對象，以抽簽法將其分為對照組與干預組，每組各46例新生兒。本研究得到我院醫學倫理委員會批準。

納入標準為：(1)胎齡≤34周；(2)無自主呼吸或呼吸頻率低于35次/min；(3)出生體質量≤2000g；(4)均為單胎妊娠；(5)患兒父母知情同意。排除標準為：(1)合并其他嚴重呼吸系統疾病者；(2)相關治療禁忌證者；(3)中途退出試驗者。

對照組新生兒，男21例，女25例，平均胎齡(32.15±2.14)周；干預組新生兒，男19例，女27例，平均胎齡(32.23±2.20)周。兩組新生兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予標準充氣(≤1s)，醫護人員將患兒體位調整為仰臥位，應用復蘇囊面罩進行正壓通氣，將面罩覆蓋患兒的口部、鼻部及下額部位，同時需要讓患兒頸部保持輕度上仰。對正壓通氣參數的設置為氧濃度100%左右，不超過100%，氧流量設置為60-80L/min，在呼吸頻率方面，設置為40-60次/min。正壓通氣起始壓力值設置為30-40cmH2O，在患兒肺擴張后將壓力值為10-20cmH2O。

1.2.2 干預組

干預組患兒給予持續肺膨脹(1s)，部分新生兒無自主呼吸或呼吸功能較弱，應對其進行間歇性肺通氣復蘇。護理人員在喉鏡的具體輔助下，需要先用吸痰管對患兒口腔和呼吸道內的異物進行清理，在清理干凈后，再對氣管插管進行合理實施。在慢速通氣時，肺開放壓僅需17cmH2O即可保持肺泡開放狀態，為保證效果，充氣壓力可先保持在20-25cmH2O左右，如果新生兒存在著缺氧、心動過緩未改善等情況，再逐次增加通氣壓力。

1.3 評價指標

本次研究的評價指標包括5min Apgar評分、復蘇成功率、不良反應發生率。其中復蘇成功率依據為是否能建立有效自主呼吸，患兒自主呼吸恢復正常為成功，為恢復正常則為復蘇失敗；不良反應包括肺損傷、氣胸、輕度顱內出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件包對統計數據進行處理，計量資料方面以均數±標準差(±s)表示；計數資料以百分比(%)的形式表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒5min Apgar評分的比較

干預組新生兒5min Apgar 評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒5minApgar 評分的比較(±s，分)

表1 兩組患兒5minApgar 評分的比較(±s，分)

組別 例數 5minApgar 評分對照組 46 7.54±0.95干預組 46 8.65±0.72 t 6.316 P 0.000

2.2 兩組患兒復蘇成功率的比較

干預組新生兒間歇性肺通氣復蘇成功率高于對照組，對照組復蘇成功率為780.43%，干預組復蘇成功率為97.83%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒復蘇成功率的比較

2.3 兩組患兒不良反應發生率的比較

干預組新生兒不良反應發生率低于對照組新生兒，對照組中存在肺損傷、氣胸、輕度顱內出血等情況。干預組僅有1例出現肺損傷，1例出現輕度顱內出血，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率的比較(n，%)

3 討論

在分娩過程中由于胎兒發生呼吸窘迫情況，會影響新生兒呼吸系統、心血管系統、泌尿系統等，嚴重者會威脅生命安全[6]。尤其是對于早產兒以及胎內發育緩慢的胎兒來說，由于急產、難產、貧血等母體因素，可能導致新生兒無自主呼吸或呼吸功能較弱，如果不能給予良好的間歇性肺通氣復蘇技術，就可能會提升新生兒死亡率或使新生兒存在后遺癥[7]。由此可見，對有效的肺通氣進行建立較為必要，肺通氣復蘇的基礎則在于對氣道進行建立與開放[8]。

有研究顯示，新生兒第1次呼吸只有達到60-80cmH2O吸氣負壓才能夠幫助其對呼吸道內阻力進行克服，并加大肺泡表面張力，如此有利于對肺液進行清除，并將新生兒肺泡打開，對肺部的氣體交換進行建立[9]。新生兒對肺液進行清除的過程一共包括多個階段，呼吸運動的產生同樣如此[10]。在第一個階段中，新生兒出生后開始吸氣，近端呼吸道內肺液開始向遠端呼吸道進行運動，在這一過程中液體具有較大黏滯度，高于氣體，呼吸道阻力較大，需要對其進行克服[11]。在這一階段內，新生兒肺內往往不會產生氣體交換，這也要求臨床人員提供具備持續性特點的、壓力較大的氣流，將新生兒近端呼吸道的肺液向遠端呼吸道進行推送[12]。在第二個具體階段，新生兒肺液會從遠端呼吸道、肺泡進入到肺間質當中，同時肺液也會暫時的積聚在新生兒肺間質組織的間隙當中，在肺間質組織內壓力瞬間增加的情況下，可能導致部分肺液可能重新返流回呼吸道肺泡內，所以在進行通氣復蘇時必須要給予其壓力較高的氣流，保證較長的持續時間，從而減少肺液返回肺泡的情況[13]。在第三階段當中，新生兒肺間質組織內的肺液基本已經被清除，同時肺泡也開始不斷的形成氣體交換，只需要保證其呼吸穩定就能完成復蘇目標。由于胎兒在剛出生時，肺部并未通氣，因此從新生兒出生開始，應給予良好的呼吸支持，并結合肺液吸收的生理變化過程、特點完成復蘇工作[14-15]。而對于胎齡≤34周的新生兒來說，其肺發育普遍不夠成熟，呼吸所產生的力很難達到所需壓力的目標，因此需要對肺泡進行擴張，清除新生兒肺液并完成氣體交換[16]。大多數早產兒在出生時的呼吸功能都較弱，另有無自主呼吸的新生兒，需要給予的間歇性肺通氣復蘇維持其氣體交換[17-18]。

據現有臨床研究提示[19]，對無自主呼吸或呼吸功能較弱的新生兒給予首次持續性膨脹能較好的保證復蘇成功率，同時降低肺損傷、氣胸等不良反應的發生率。在一項非隨機對照的前瞻性研究中[20]，研究者納入208例無自主呼吸早產兒，出生時給予持續性膨脹通氣，相比較于給予持續正壓通氣的常規復蘇方式，發現給予首次持續性膨脹能較好的縮小機械通氣時間，同時也能減少對肺表面活性物質治療的需求，新生兒支氣管肺發育不良發生率下降，這與本次研究結果也存在相似之處。本次研究以2019年10月至2020年10月在我院出生的178例無自主呼吸或呼吸功能較弱的新生兒為研究對象，隨機將其分為對照組與干預組，對對照組新生兒給予首次持續肺膨脹，對干預組新生兒給予標準充氣，結果顯示，干預組新生兒5minApgar 評分優于對照組；干預組新生兒間歇性肺通氣復蘇成功率高于對照組；干預組新生兒不良反應發生率低于對照組新生兒，差異均有統計學意義(P＜0.05)，研究結果可證明首次持續肺膨脹新生兒間歇性肺通氣復蘇的影響優于標準充氣，具有較高的復蘇成功率。

綜上所述，新生兒能否建立與維持呼吸，決定著新生兒的成活率。研究證明首次持續肺膨脹新生兒間歇性肺通氣復蘇的影響優于標準充氣，能改善新生兒呼吸功能，在保證通氣復蘇成功率的基礎上減少不良反應，應在臨床實踐中予以推廣。