通絡祛痛膏對腰間盤突出癥患者療效觀察

徐洪海，韓曉帆，宋恒濤，范亞一，衛(wèi)文博

(陜西省人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，陜西 西安 710000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是骨科發(fā)病率較高的一種常見疾病，通常是在椎間盤退行性變導致纖維環(huán)破裂的基礎上，纖維環(huán)、髓核向后突出刺激或直接壓迫神經(jīng)根而引起腰腿痛的病癥。近年來隨著人們的生活習慣改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)患者因疼痛而導致影響日常生活及工作嚴重受限[1-4]。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療方式分為保守治療和手術治療，其中保守治療多以口服藥物為主，單純口服藥物治療僅能緩解疼痛癥狀，而在改善及延緩病情發(fā)展方面無法達到理想效果。本研究對腰間盤突出癥患者在口服藥物治療的基礎上敷貼羚銳通絡祛痛膏，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年 1月至2020年12月在本院骨科門診診斷為腰椎間盤突出癥的患者為研究對象，共納入602例患者，根據(jù)治療方式不同將所有納入者分為兩組，對照組(未使用膏藥組)304 例，研究組(使用膏藥組) 298 例。其中，研究組共298例，男157例，女141例；年齡42~78 歲，平均(58.96±3.25)歲；病程3個月~6年，平均(3.41±1.12)年。對照組共304例，男154例，女150 例；年齡41~80歲，平均(59.05±3.57)歲；病程2個月~5年，平均(3.39±1.26)年。兩組患者治療前基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：1)具有腰椎間盤突出癥典型癥狀及影像學表現(xiàn)[5]；2) 視覺模擬疼痛評分 VAS(visual analogue scale)＞5分；3)治療前未經(jīng)其他療法治療。

排除標準：1)其他腰腿部疾病所致疼痛、麻木，如腫瘤、外傷等；2)治療部位皮膚有明顯感染、化膿、破潰者；3)有相關治療藥物及膏藥過敏史。

1.2 方法

1)對照組(給予內(nèi)收肌彈撥治療[6]+口服奧沙普嗪片0.2g/次，1次/d+骨刺消痛膠囊1.2g/次，2次/d，2周為一療程。2)研究組在對照組基礎上給予羚銳通絡祛痛膏進行敷貼治療：選取疼痛部位為治療區(qū)，將膏敷貼于治療位置，每日1貼，每次貼敷不超過24h，2周為一療程。治療期間所有參與者均需佩戴腰圍，并進行為期1個月的隨訪。

1.3 評估指標

觀察指標 視覺模擬評分(VAS)、腰痛功能障礙評分(ODI)、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)優(yōu)良率 根據(jù)治療前后JOA得分計算出治療1月后每組患者的改善率，改善率=[(治療后分值－治療前分值)/(29－治療前分值)]×100%，改善率≥75%為優(yōu)，≥50%且＜75%為良，＜50%為差；統(tǒng)計每組優(yōu)良差人數(shù)，優(yōu)良率=(每組優(yōu)良人數(shù)/每組總?cè)藬?shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用 SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料用Shapiro-Wilk 法進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，組間比較用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VSA評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療2周、1月后VAS評分比較，均較前降低，但研究組治療后顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組治療前及治療后VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組治療前及治療后VAS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療1月后研究組 298 7.28±1.05 3.97±1.26 1.02±0.26對照組 304 7.22±1.12 5.83±1.34 3.53±0.39 t 0.853 1.742 7.936 P 0.236 0.014 0.021

2.2 兩組治療前后ODI評分比較

兩組治療前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療 2周、1月后，兩組 ODI評分均較前降低，但研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療后ODI評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前及治療后ODI評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療1月后研究組 298 46.87±3.25 30.63±2.15 14.47±1.09對照組 304 47.02±3.09 35.58±2.03 22.32±1.45 t 0.748 4.724 9.673 P 0.526 0.036 0.001

2.3 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療2周、1月后JOA評分比較，均較前升高，但研究組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前及治療后JOA評分比較(分，±s)

表3 兩組治療前及治療后JOA評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療1月后研究組 298 13.92±3.02 18.34±1.62 23.57±1.03對照組 304 14.05±2.98 16.82±1.53 20.14±0.96 t 1.279 0.435 7.826 P 0.625 0.027 0.013

2.4 兩組治療1月后優(yōu)良率比較

研究組的患者治療后的優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療后優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥保守治療現(xiàn)狀

腰椎間盤突出癥是由腰部損傷、發(fā)育異常、遺傳、或長期負重等原因所致，通常好發(fā)于青壯年[7]。臨床癥狀主要為腰痛及坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰部、大腿、小腿乃至足跟疼痛及麻木感；重則可引起馬尾綜合征，導致大小便障礙。腰椎間盤突出癥的治療方法分為保守和手術治療[8]。部分腰椎間盤突出癥患者確診時并未達到手術的指征；而另外一部分行手術治療后，腰腿痛等緩解并不徹底，術后病情可能仍會復發(fā)。同時，手術治療還存在對神經(jīng)、血管損傷的風險及并發(fā)癥?；谏鲜龈鞣N因素，藥物、牽引推拿、理療等保守治療措施仍然是絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的首要選擇。

西醫(yī)保守治療主要以口服非甾體類止疼藥聯(lián)合牽引、超聲波理療等，部分患者為追求短期內(nèi)達到緩解疼痛效果，還會選擇針對相應神經(jīng)行局部封閉治療。而中醫(yī)理論學認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹病”“腰腿痛”“經(jīng)筋病”等范疇，主要病機為腰部勞損、外傷以及外感風邪等導致氣血瘀滯，筋脈痹阻，不通則痛，治療以疏經(jīng)通絡、活血化淤為主[9-11]。通過口服中藥湯劑、針灸、推拿等具有中醫(yī)特色的治療手段，可以達到解除神經(jīng)根壓迫、改善局部血液循環(huán)、減輕炎性反應的目的[12-15]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中藥外治法又被部分學者應用于治療腰椎間盤突出癥中，其中膏藥外敷作為中藥外治法的一種形式，已被廣泛應用于臨床。

3.2 通絡祛痛膏外用的作用分析

羚銳通絡祛痛膏，具有活血通絡，散寒除濕，消腫止痛的功效，主要用于腰部、膝部骨性關節(jié)炎屬瘀血停滯，寒濕阻絡證。主要的藥效成分有當歸、川芎、紅花、山柰、花椒、胡椒、丁香、肉桂、蓽茇、干姜、大黃、樟腦、冰片、薄荷腦。當歸、川芎、紅花性溫熱，當歸有補血活血、風濕痹痛之效；川芎有活血行氣，祛風止痛之效；紅花有祛瘀通絡，通痹止痛之效；現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)當歸中的丁基苯酞能夠擴張血管、加快血流速度，從而改善局部血液循環(huán)；可通過抑制炎癥因子的合成或釋放，降低毛細血管通透性，減輕組織水腫及損傷；紅花同樣能夠抑制組胺引起毛細血管的通透性增加[16]。除此之外，山柰、花椒、胡椒、丁香、肉桂、蓽茇、干姜、大黃等有溫通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒通絡、逐瘀通經(jīng)、消腫止痛的功效[17]。冰片則性寒涼，有通諸竅、散郁火、消腫止痛之功效，藥理研究表明冰片用于局部，具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進透皮吸收的作用，同時對局部感覺神經(jīng)末梢的刺激性較小。薄荷腦在醫(yī)藥上用作刺激藥，作用于皮膚或粘膜，有清涼止癢作用，局部止痛。羊毛脂與凡士林作用承載藥劑成分川芎、山柰、花椒的揮發(fā)油成分及冰片可促進其他中藥劑藥理活性的透皮性，使膏藥具有較強的滲透性[18]。以上藥劑聯(lián)合應用能夠極大的增強治療效果。膏藥直接貼于疼痛部位，藥材成分能在最短時間內(nèi)透過皮膚被吸收并到達被壓迫的神經(jīng)根周圍發(fā)揮治療作用，同時還極大的提高了藥物的利用率[19-20]。

3.3 腰椎間盤突出癥其他保守治療的方法

股內(nèi)收肌彈撥法作為一種腰椎間盤突出癥的手法治療方式，研究者認為其作用機理主要有兩點：第一，通過采取具有一定力度的手法彈撥股內(nèi)收肌形成痛覺，間接刺激支配股內(nèi)收肌的腰脊神經(jīng)根，提高痛閾，降低其對疼痛刺激的敏感度，從而利于神經(jīng)根周圍疼痛因子的吸收；第二，通過彈撥股內(nèi)收肌，可以在一定程度上糾正由于腰椎力學的不平衡造成的脊柱失穩(wěn)而引起神經(jīng)根受壓及肌肉痙攣，以此減輕突出物周圍水腫和炎癥的程度，緩解疼痛癥狀[6]。馬友盟等人的演技表明相對于常規(guī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥，股內(nèi)收肌群彈撥法具有操作簡便、輕巧、安全、可靠、療效快特點，療效佳的特點，能提高臨床療效[21-22]。奧沙普嗪片作為非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛藥的一種，主要用于緩解腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛，與阿司匹林、布洛芬等非甾體類藥物相比較，其抗炎、鎮(zhèn)痛作用更強，藥效更持久，對胃腸道黏膜的損傷更低；骨刺消痛膠囊是由制川烏、制草烏、秦艽、白芷、甘草等多種中草藥提煉而成的中成藥膠囊，具有祛風通絡、活血止痛的作用；兩種口服藥物合用能夠更好的提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1月的治療后，研究組的優(yōu)良率達到89.25%，高于對照組77.95%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組在治療后，VAS及ODI評分均較治療前均有所降低，但研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；JOA評分較治療前升高，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組在治療后疼痛緩解程度、生活質(zhì)量及治療優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，我們推測通絡祛痛膏中的中藥成分經(jīng)皮膚吸收后可擴張血管，促進經(jīng)絡暢通、氣血流通，加快局部以及周身血液循環(huán)速度，有效改善疼痛部位疼痛因子的濃度，從而起到緩解疼痛的作用[23]，同時聯(lián)合股內(nèi)收肌彈撥治療可明顯延緩病情的進展。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)股內(nèi)收肌彈撥治療并口服消炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合外敷羚銳通絡祛痛膏的方案，可更有效地緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。