延續性護理在Ⅰ型糖尿病患兒中的應用

陳靜芳

(惠州市第一人民醫院兒科，廣東 惠州 516000)

0 引言

兒童糖尿病分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及單基因突變糖尿病三種類型[1]。Ⅰ型糖尿病是由于自身免疫等多種因素導致胰島β細胞破壞進而導致胰島素絕對缺乏引起[2]。近年來，兒童Ⅰ型糖尿病的發病率越來越高[3]。據統計，我國Ⅰ型糖尿病的發病率約為1.01/10萬人/年，其中兒童為高發人群，發病率高達1.93/10萬人/年，遠高于上世紀90年代世界衛生組織發布的發病率(0.51/10萬人/年)[4]。兒童Ⅰ型糖尿病一經確診，常需終身用藥治療，且無法治愈。患兒在治療期間由于注射胰島素過量、用藥后進食較少、活動過多、應用其他降糖藥物不規律等問題，常導致患兒低血糖。低血糖的危害較大，降低患兒生活質量，甚至導致其失去生命，因此對Ⅰ型糖尿病患兒實施有效的護理干預預防低血糖的發生具有重要意義[5]。Ⅰ型糖尿病患兒大部分時間是在家進行自我血糖管理，因此家長及患兒的延續性護理管理在血糖干預過程中扮演重要角色[6-7]。本研究通過在Ⅰ型糖尿病患兒中實施延續性護理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年01月至2021年08月我院收治的Ⅰ型糖尿病患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組中男性18例，女性12例，年齡4-14歲，平均(8.76±3.56)歲；體重13-48kg，平均 (31.47±5.27)kg；對照組中男性 15例，女性15例，年齡4-15歲，平均(9.96±3.64)歲；體重14-50kg，平均(32.02±6.31)kg。納入標準：①參照《兒童時期Ⅰ型糖尿病診療常規》標準，納入研究的對象符合兒童Ⅰ型糖尿病診斷標準；②所有患兒均為首次確診該病，且無其他針對該病治療史；③無合并其他重大疾病；④患兒家屬思維邏輯正常、理解力正常，并簽署研究知情同意書。排除標準：①合并有其他臟器的重大疾病及惡性腫瘤；②患兒或家長依從性較差，不能積極配合研究者。兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：出院時給予常規出院護理指導，包括血糖定期自我監測、胰島素用藥方式及劑量指導、飲食結構指導、相關運動指導及糖尿病護理教育指導等；告知患兒家屬復診時間，不適隨診等。

研究組：出院時給予延續性護理指導，包括①成立延續性護理小組：由科室護士長牽頭成立兒童Ⅰ型糖尿病延續性護理小組，其中組員包括2名醫生、3名高年資護士、1名營養師；通過學術會議、同行交流、查詢學術文獻等方式進行小組成員培訓，制定小組內兒童Ⅰ型糖尿病延續性護理共識；②健康教育：出院時對患兒及家長進行糖尿病相關知識教育，告知其兒童Ⅰ型糖尿病的發病機制做到知曉疾病，告知其血糖控制的最佳范圍及控制血糖的重要性，告知其如何居家自我測量并監測記錄血糖情況，告知其胰島素的用量及注射方法，告知其糖尿病的飲食搭配方案，告知其高糖食物類型及如何避免食用高糖食物影響血糖控制，告知其適當運動并培養良好的運動習慣，通過恰當的運動降低肥胖發生率同時提高胰島素敏感度，向其普及Ⅰ型糖尿病的并發癥類型及癥狀，同時告知如何識別并發癥，如有問題及時返院復診；③隨訪及復診：患兒出院后定期進行電話隨訪，第一個月每周一次，此后每月1次；建立患兒微信群，小組成員隨時解答患兒家長疑問，并可通過視頻語音的形式在線答疑；④公眾號知識普及：建議患兒家長關注本科室糖尿病微信號，定期推送兒童Ⅰ型糖尿病的相關知識，如糖尿病低血糖表現及緊急處理措施；⑤聯誼活動：每三個月進行一次病友聯誼活動，通過線下或線上兒童糖尿病知識講座及活動交流增強溝通、提高團結協作的意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 低血糖發生率

統計兩組患兒出院后3個月及6個月前1周低血糖發生次數并計算低血糖發生次數。

1.3.2 糖化血紅蛋白(HbA1c)水平

兩組患兒出院后3個月及6個月時分別抽靜脈血檢測其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.3 治療依從性

從用藥依從性、飲食依從性及運動依從性三個方面評估對治療依從性進行評價。患兒能良好堅持治療為完全依從，能基本堅持治療為部分依從，不能配合治療為不依從，統計兩組患兒出院后3個月及6個月時的治療依從性，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0軟件數據處理分析完成，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量質量采取(±s)檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒低血糖發生次數的比較

研究組患兒的低血糖發生次數明顯低于對照組患兒，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒低血糖發生次數的比較(±s，次)

表1 兩組患兒低血糖發生次數的比較(±s，次)

組別 n 3個月 6個月對照組 30 1.10±0.88 1.17±0.87研究組 30 0.57±0.63 0.47±0.63 t 2.695 3.560 P 0.009 0.001

2.2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較

研究組患兒的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯低于對照組患兒，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較(±s，%)

表2 兩組患兒糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較(±s，%)

組別 n 3個月 6個月對照組 30 8.40±1.07 8.60±1.10研究組 30 7.27±0.83 7.17±0.91 t 4.589 5.487 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療依從性的比較

研究組患兒的治療依從性明顯高于對照組患兒，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性的比較(χ2，%)

3 討論

兒童Ⅰ型糖尿病在兒童及青少年期糖尿病中所占比例超過80%[8]。通過規范的胰島素治療可有效降低患兒血糖水平，但由于患兒依從性差、家長的家庭護理不規范等問題常導致低血糖的發生，甚至帶來嚴重并發癥[9-11]。由于兒童Ⅰ型糖尿病需要終生藥物以來治療，因此出院后的延續性護理對血糖的控制、并發癥的預防等方面至關重要。延續性護理利用信息化工具，通過微信、語音、電話、線下活動、公眾號推送等方式將住院護理服務延伸至家庭或社區，幫助患者或家屬提高自我護理能力[12-13]。

兒童慢性病有病程長、并發癥多等特點，出院后如果沒有延續性護理的介入，患兒的致死致殘率將會增加，同時增加家庭的經濟負擔[14]。目前延續性護理已應用于多種慢性病中，如高血壓、糖尿病、慢阻肺等。有研究顯示，多數兒童患者有延續性護理需求[15]。陳玉等人通過對小兒腦癱患者給予延續性護理干預后發現，干預1個月、3個月后其視覺運動綜合能力評分、抓握能力評分、GMFM評分均明顯提高[16]；張巍等人通過對小兒骨折患者給予延續性護理干預后發現，患者的恢復情況、康復知識掌握度及護理滿意度均好于未給予延續性護理干預的患者[17]。李寧華通過對小兒腎病綜合征合并急性腎損傷患者實施延續性護理干預后發現，患者的腎功能緩解率及家長護理能力明顯提升[18]。本研究通過對Ⅰ型糖尿病患兒實施延續性護理干預后發現，患兒出院后3及6個月的低血糖發生次數、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯低于對照組，治療依從性高于對照組。考慮原因為：①延續性護理管理以患兒為中心，實施醫院-家庭一體化互動模式、優勢互補、讓有限的護理及醫療資源擴大化，為患兒提供優質的、連續的、規范的延伸護理服務；②延續性護理教育提高了患兒及家屬對疾病的認知度、提高其識別并發癥的能力、提高其出院后的遵醫行為，同時敦促其通過飲食、運動等方式控制血糖、改善預后。

綜上所述，實施延續性護理干預可有效降低Ⅰ型糖尿病患兒的低血糖發生次數、降低其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、提升其治療依從性，具有重要的臨床護理意義。