潤秘膏調治小兒功能性便秘經驗

王叢禮，孫軼秋

（1.南京市溧水區中醫院 揚州大學醫學院臨床學院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫院名醫堂，江蘇 南京 210029）

0 引言

功能性便秘是一種胃腸功能異常性疾病，表現為大便干硬、次數減少、排便困難、腹脹腹痛、納呆等癥狀。小兒便秘臨床常見，隨著社會經濟發展，人們飲食結構改變，高熱量食物攝入，便秘的患病率逐年增多，患病率約為3%~17%[1]，特別是兒童便秘，影響著每個家庭。

目前西醫治療便秘多采用藥物治療，如瀉藥、促胃腸動力藥、益生菌等，西藥治療，長期服用可能會引起副作用或產生藥物依賴性。而中醫中藥在治療便秘方面通過整體調理，標本兼治，副作用小，不產生依賴。中醫治療便秘的方法有很多，有中藥湯劑、中成藥、中藥膏方、針灸、推拿、藥物外敷等，均取得收益。在內服藥物中，小兒膏方尤為突出。小兒便秘病是一種慢性反復發作性難治性疾病，需要日常飲食管理和藥物治療結合，逐漸達到治愈目的，由于小兒為特殊群體，有很多治療方法難以堅持和配合治療，中藥制劑一般口味不佳，難以持久堅持服用，然而小兒膏方正好滿足治療需要，彌補中藥口味不佳，克服西藥治療的副作用，經過大量的臨床實踐應用，可見小兒膏方療效肯定，適合長期服用?！案唷笔侵嗅t八大劑型之一，是經過特殊治法，把中藥熬成膏狀濃縮制劑，重在調理；“方”是根據病情和體質，經過辨證論治，選擇方劑。小兒膏方體現了中醫整體調理、辨證論治的用藥特色。我院兒科自2020年10月至2022年2月，采用潤秘膏調治小兒功能性便秘，現報告如下：

1 一般資料

60例患兒均來自南京市溧水區中醫院兒科（揚州大學醫學院臨床學院）門診，其中治療組30例中男16例，女14例，年齡3-12歲，平均（6.5±3.01）歲。對照組30例中，男15例，女15例，年齡2-12歲，平均（6.3±4.05）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]小兒便秘中醫診斷標準為：（1）排便時間延長，2天以上1次；（2）糞便干燥硬結，伴腹脹，神疲乏力，胃納減退等癥；（3）除外腸道其它疾??；（4）病程3個月以上。

2.2 中醫證候診斷標準

參照《中醫兒科學》人民衛生出版社，2012年7月第2版小兒食積內熱型便秘診斷標準為：大便干硬，排便困難，腹脹疼痛，不思乳食，舌紅苔黃，脈有力。按正常、輕度、中度、重度分別計 0、2、4、6 分。

2.3 臨床療效評價

依據《中醫病證診斷療效標準》中的療效判定標準。計算公式采用尼莫地平法：綜合療效=（療前積分-療后積分）÷療前積分×100%。（1）臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀有好轉，證候積分較少≥30%。（4）無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。

3 治療方法

兩組均給予飲食調理，基礎治療，定時排便，適當運動。治療組給予潤秘膏口服。潤秘膏方藥組成：火麻仁150g、白芍150g、玄參100g、麥冬100g、生地黃120g、熟大黃100g、杏仁80g、麩炒枳實100g、姜厚樸100g、生白術150g、炙黃芪150g、熟黨參100g、砂仁100g、木香80g、六神曲80g、桃仁80g、當歸100g、決明子80g、連翹80g、生甘草60g、蜂蜜150g。由我院膏方室熬制成膏方冷藏備用。服用方法：每日早、晚餐前各服 1 匙（約 20g），溫開水沖服。用藥期間勿服肥甘厚膩，辛辣刺激類食物。對照組給予口服枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）。兩組治療時間均為8周，分別于治療前、治療8周后填寫臨床觀察量表，觀察療效，以中醫證候積分、綜合療效進行療效評價。

4 治療結果

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前后兩組證候總積分比較（分，■±s ）

表1 治療前后兩組證候總積分比較（分，■±s ）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 大便干硬 排便困難 腹脹疼痛 不思乳食治療組（n=30）治療前 4.07±1.56 3.06±1.36 2.56±0.44 2.55±0.22治療后 1.02±0.33ab 1.02±0.43ab 0.56±0.33ab 0.78±0.56ab對照組（n=30）治療前 4.12±1.42 3.15±0.68 2.39±0.58 2.84±0.47治療后 1.76±0.79a 1.81±0.59a 0.89±0.59a 0.99±0.65a

表2 兩組臨床療效比較[(n,%)]

5 討論

小兒功能性便秘是兒科常見病多發病，西醫多用益生菌、乳果糖、開塞露等藥物治療，雖然有效，但容易反復和依賴。故很多家長選擇中醫治療，中醫治療便秘的方法很多，有穴位敷貼，有針灸推拿，也可以中藥治療，療效都得到驗證，相比較來說，針灸是有痛苦的，小兒很難長期堅持，推拿需要經常到醫院就診，家長有時需要工作，不能具備充分的時間堅持，如果有疫情發生，就更難以堅持，就不容易取得最佳效果。中藥飲片或者免煎配方顆粒，大多口味苦澀，小兒難以下咽，不能長期堅持，從而影響療效觀察。而中藥膏方口味好，小兒容易接受，口服方便，可以長期堅持服用，便可發揮藥物作用，不僅調理臟腑，調和陰陽，還可以補虛瀉實、標本兼治，辨證論治，選方用藥，制作膏方，因人而異，口味甘甜，提高小兒服藥依從性，可操作性強，容易達到臨床最佳效果。

小兒功能性便秘屬于中醫“便秘”范疇，主要表現為大便干硬，有時像羊屎狀，有時非常粗大如成人，排下十分費勁，久之，排便時哭鬧，恐懼排便，形成惡性循環，大便粗硬難下，用力排出，爭破肛門黏膜，形成肛裂，更加疼痛，排便時間延長，久而久之，形成痔瘡便血等。便秘的發病原因有很多，寒熱之邪傷于腸道，運化失職，暴飲暴食，損傷脾胃，產生積滯便秘，飲食不節高熱量食物進食過多，引起胃腸積熱，產生便秘，情志失調，肝郁氣滯，可引起胃腸氣機逆亂，引發便秘，氣血不足，久病多虛多郁多瘀，氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣郁血瘀，津液不足，都可引起便秘。便秘的基本病因常常包括外感原因和內傷原因，腸道運行功能失調，腑氣不通是便秘病發病的基本病機。便秘的成因盡管很多，但從宏觀角度來看，大體可以分為虛證便秘和實證便秘。《傷寒論》曰：“外感邪熱，五臟火亢，熱甚傳腸，則為熱秘。”小兒純陽之體，感邪后易從火化，或食積中焦，郁而化熱，胃熱熾盛，實熱下傳大腸，而致便秘[3]。然而小兒功能性便秘大多屬于實證便秘，而食積內熱型較多見。因小兒為病，多易從陽化熱致病，如巢元芳在《諸病源候論》說小兒便秘多因臟腑有熱，熱結大腸而發。小兒肝常有余，肝陽易上亢，肝火易上炎，容易生風動火，而脾常不足，飲食積滯不化，瘀久化熱，熱傷津液，腸道失潤，氣機逆亂，腑氣不通，而發便秘。如《靈樞》云：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”說明脾胃運化功能與大腸傳導功能密切相關，脾胃升清降濁功能影響著二便的正常與否。對于小兒功能性便秘食積內熱證的治療，臨床專家們多從調理氣機、潤腸通便原則進行治療，療效滿意。趙霞[4]運用瀉熱導滯湯治療兒童功能性便秘食積內熱證，療效明顯，組方有火麻仁、蘆根、梔子、枳實、厚樸、雞內金等。?？薣5]應用通便湯治療兒童功能性便秘，選擇其中調理氣機、通腑下氣方藥治療，結果顯示通便湯治療后總有效率明顯優于對照組。蔣鍇陽[6]認為小兒便秘多因食積、內熱而發，自擬化積湯治療小兒功能性便秘，臨床癥狀改善明顯。代晉[7]總結了孫麗萍教授對小兒便秘食積內熱證的治療經驗，選用“枳實消積散”加減，方中枳實、杏仁、瓜蔞等藥，臨床效果良好。時毓[8]教授治療小兒功能性便秘，基礎方為增液湯加減，在臨證時，注意辯證加減用藥，如氣虛者加補氣中藥；血虛者加補血藥，津傷者加滋陰藥，氣郁者加理氣藥等。王敏[9]根據病人情況具體辨證，用枳術丸加減治療功能性便秘，療效滿意。馮淑云[10]通過消積通便推拿方法，治療小兒便秘，消積除熱，療效滿意。

膏方又稱膏滋，是將中藥飲片反復煎熬、濃縮，最后加飴糖或蜂蜜收膏而成。膏方歷史悠久，《金匱要略》的大烏頭煎和《新修本草》的“杏仁煎”，《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、《壽世保元》“茯苓膏”，《慈禧光緒醫方選議》“明目延齡膏”等。一直到現代，膏方在全國范圍內盛行，不但有老人的延年益壽膏，婦人的美容養顏膏，男子的補腎助陽膏，現今小兒的膏方，也逐漸發展起來。

潤秘膏是我院兒科王叢禮主任中醫師根據多年多位名中醫跟師學習和多年膏方臨證應用經驗，研制而成，由我院制劑室人工熬制而成。方中包含麻子仁丸，其中火麻仁性味平和，濡潤腸道，滋潤通便；杏仁味苦滋潤，具有降氣潤腸、通利大便[11]；炒白芍養血斂陰；麥冬、生地、玄參為增液湯，其中麥冬養陰潤肺、益胃生津，生地清熱涼血、生津潤燥，玄參清熱涼血、滋陰降火，共奏滋陰潤燥、增水行舟之效，大黃瀉下熱結，枳實行氣消積，厚樸理氣通便。蜂蜜既助力潤腸通腑, 又可緩和攻下之勢。因小兒脾胃虛弱，《活幼心書》：“脾氣弱而不能磨谷化食，遂成積也”，是說小兒脾虛，不化水谷，久而成積[12]，而致食積內熱便秘，加入黃芪、黨參、白術健脾益氣、扶正固本；加砂仁、木香、六神曲芳香醒脾、理氣消積；加當歸、丹參、川芎、桃仁等活血補血、潤腸通便；《素靈微蘊·噎膈解》曰“飲食消腐，脾權之，糞溺疏泄，肝職之?！备纹⒉徽{，肝火旺，肝經熱盛，而致便秘[13]，加決明子、連翹清心肝火、潤腸通便；生甘草、蜂蜜甘平，滋陰補虛，既可改善口感，又可調和諸藥。 方中集合滋陰潤下、理氣助運，補而不礙脾，下而不傷正特點，潤下燥熱，陰液得復，大便自調[14]。臨證時可根據病情需要加減變化，如舌苔黃厚膩，可加蒼術、薏苡仁等，如厭食可加焦山楂、炒麥芽、陳皮等，如腹痛可加醋元胡、白芷等。

小兒膏方是一個個體化產物，出自醫生之手，其最大的特點就是因人處方，既能療疾又能補虛防病，增強體質。小兒膏方，因其療效確切、服用方便、個性化制作等優勢越來越受到家長朋友們的青睞。小兒膏方的藥物濃縮，相對體積小，小兒服用口感好，服食方便，適合小兒慢性病長期調理。最大的優勢就是根據中醫的基礎理論，運用“治未病”的理念，通過“固本、治本”全面預防疾病發生，減少發病次數，提高機體免疫力。小兒膏方調理的注意事項：膏方調理要有針對性，患有某些慢性疾病的患者，如慢性咳嗽、過敏性疾病等可以服用膏方調理；但疾病的急性發作期暫停服用：如出現發熱、嘔吐、腹瀉、咽痛、咳嗽加重、尿頻尿痛等，應在治愈或基本緩解后再服。忌生冷、油膩、辛辣、不易消化的食物，以免妨礙藥效。膏方服用時間：只要對治病防病有利，一年四季均可服用，但以冬季為多，連續服用1-3月左右效果最佳，同時也要根據患兒病情需要具體決定，可以連續服用3-5年，直到患兒體質好轉，各方面癥狀消失為佳。小兒功能性便秘病程較長，且容易反復發作，治療時需要心態平和做好心理關愛，需要長期中醫膏方調理，加之飲食調護，方能取得持久的改觀。