顯微鏡下大骨窗開顱術治療高血壓性腦出血合并腦疝的臨床效果

梁伏龍，曹小婷，白發光

（克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院，新疆 阿圖什 845350）

0 引言

高血壓性腦出血為高血壓常見的嚴重性并發癥，該病癥影響下，患者會出現嘔吐、疼痛及血壓升高癥狀表現，且病情會在短短幾分鐘或幾小時內出現明顯加重現象，同時隨著血腫面積的逐漸擴大，將加重患者腦水腫癥狀及高顱內壓水平，并最終形成腦疝[1]。若以保守療法治療此病，很難獲得理想治療效果，因此臨床上很少用此治療方法挽救患者生命[2]。手術為目前臨床中治療此病的首選手段，該項治療措施可通過對患者血腫組織的清除來達到預防腦水腫、降低顱內壓、提高腦血流量的治療效果[3]。基于此，本次研究中本院2018 年3 月至2021 年3 月期間30 例高血壓性腦出血合并腦疝患者單純性接受大骨窗開顱治療與纖維鏡下大骨窗開顱治療后效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月 至2021 年3 月，將30 例 高 血壓性腦出血合并腦疝患者隨機分為對照組與研究組各15 例。對照組中，男10 例，女5 例，平 均（60.9±7.2）歲，出 血 部 位：腦 葉 有5 例、基底節區有7 例、小腦有3 例，平均顱內出血量：（67.4±4.6）mL，平均高血壓病癥：（8.6±1.6）年；研究組中，男9 例，女6 例，平均（60.8±7.2）歲，出血部位：腦葉有5 例、基底節區有6 例、小腦有4例，平均顱內出血量：（67.9±4.5）mL，平均高血壓病癥：（8.8±1.5）年。

納入標準：與高血壓性腦出血合并腦疝診斷標準相符；出血量在30-110mL 范圍內；該研究已經倫理學委員會批準，患者及家屬知情同意。

排除標準：凝血功能障礙；因其他因素引起腦出血，例如腦動脈瘤；中樞神經衰竭[4]；手術禁忌證、手術不耐受；存在嚴重性并發癥或器官功能障礙[5]；開顱手術史。

1.2 方法

手術治療期間兩組患者均配合采取常規治療手段，并于術后積極接受抗感染治療。

對照組：大骨窗開顱術，全麻，仰臥，找到耳屏前方及顴弓上方1cm 位置處，順著耳廓以上到頂骨正中線位置進行切開步驟，切至前額發跡下即可，骨瓣面積大小約為12cm×14cm，并對其進行游離，將硬腦膜切開，使顳葉、頂葉以及額葉充分暴露，而后依據腦出血位置對適宜的腦葉皮層造瘺進行選擇，將血腫組織清除干凈，沖洗后對切口進行關閉。研究組：顯微鏡下大骨窗開顱術，全麻，仰臥，自改良翼點處入路，骨瓣去除方法與對照組一致，骨瓣面積大小超過8cm×8cm，于顯微鏡的幫助下自顳中回、側裂入路，到達血腫腔內后對血腫組織進行清除，并以顯微鏡手段觀察止血效果，達到滿意效果后沖洗，同時對切口進行關閉。

1.3 觀察指標

觀察手術治療指標、并發癥發生率、NIHSS評 分、ADL 評 分 及GOS 評 分。NIHSS（National Institute of Health stroke scale）評 分：美國 國 立衛生研究院卒中量表，共42 分，量表總分值高，腦神經功能受損嚴重[6]。ADL（Activity of Daily Living）評分：日常生活能力評分，共100 分，量表總分值高，生活質量好[7]。GOS（Glasgow Outcome Scale）評分：格拉斯哥預后評分，可用來評估疾病預后水平，共5 分，量表總分值高，預后水平優越。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26 軟件，計數資料用χ2計算，計量資料用t計算，P<0.05 判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療指標比較

研究組手術用時、失血量及總住院時間指標均明顯小于對照組，P<0.05，見表1。

表1 手術治療指標比較（±s）

表1 手術治療指標比較（±s）

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2.2 并發癥比較

研究組（6.67%）并發癥發生率對比對照組（40%）明顯較低，P<0.05，見表2。

表2 并發癥比較[n(%)]

2.3 NIHSS 評分比較

兩組術前NIHSS 評分差異無統計學意義，P>0.05；研究組術后各階段的NIHSS 評分指標對比對照組明顯較低，P<0.05，見表3。

表3 NIHSS 評分比較（±s，分）

表3 NIHSS 評分比較（±s，分）

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2.4 ADL 評分及GOS 評分比較

兩組術前ADL 評分及GOS 評分差異無統計學意義，P>0.05；研究組術后6 周ADL 評分明顯高于對照組，GOS 評分明顯低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 ADL 評分及GOS 評分比較（±s，分）

表4 ADL 評分及GOS 評分比較（±s，分）

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3 討論

開顱術為當前臨床上用于治療高血壓性腦出血合并腦疝病癥的首選方式，但是該手術卻容易對患者深部腦組織造成嚴重性損傷，且術后患者存在肢體、語言及認知功能障礙的風險性較高，而顯微鏡下大骨窗開顱術的實施則可改善這一不足[8]。

本次研究中與大骨窗開顱術對比發現，顯微鏡下大骨窗開顱術取得了更為明顯的治療效果，具體體現在以下方面：（1）顯微鏡下大骨窗開顱術可減輕手術創傷性，可積極借助于無功能區進行手術入路，例如顳中回以及側裂池島葉等，這將明顯減輕對患者腦功能區及組織的損傷。（2）顯微鏡下大骨窗開顱術下可實現血腫組織的徹底性清除，以免血腫組織的分解產物對腦組織造成一定的損害。（3）顯微鏡下大骨窗開顱術具有視野清晰、照明效果好的優勢，可便于醫師準確的對患者血腫邊界及腦組織進行辨認，進而減輕不必要手術損傷，且可最大限度對腦組織功能進行保留，減小熱輻射損傷。（4）顯微鏡下大骨窗開顱術有明顯的止血效果，利于降低患者術后再次發生腦出血機率。（5）顯微鏡下大骨窗開顱術手術步驟有所簡化，可縮短手術用時，對血腫組織快速清除，為挽救患者生命爭取寶貴時間。需注意的是，即使實施此手術有明顯效果，但是仍需合理選擇手術時間，由于病情急性期時患者的血腫形成不夠穩定，以致于術中很難進行止血操作，因此，不建議超早期予以高血壓性腦出血合并腦疝患者顯微鏡下大骨窗開顱術。

綜上所述，予以高血壓性腦出血合并腦疝患者顯微鏡下大骨窗開顱術可減輕手術創傷，減少并發癥發生率，加快術后恢復，明顯改善神經功能，提高生活能力及預后水平。