臨床分析咽喉反流與聲帶息肉的相關性

王亞玲，肖士卿，孟凡星，白玉，張鑫雨，甄全勝，張國計，張會芳，趙瑋

（保定市第一中心醫院耳鼻咽喉科，河北 保定 073000）

0 引言

聲帶息肉是常見耳鼻喉科疾病，此病為聲帶良性增生性疾病，其同時也是導致發音障礙的常見原因治療，主要表現為固有層淺層與上皮層改變。其中，臨床罹患此病的患者會出現聲音嘶啞、嗓音障礙等表現，從而嚴重影響到患者的交流能力。而咽喉反流則是指胃、十二指腸內容物反流至上食管括約肌以上部位所致的一系列食管外癥狀、體征的總稱[1]。早在2009 年有報道顯示，聲帶息肉同咽喉反流間可能存在有相關性，而隨著近年來醫學界對此問題研究的深入，關于此問題的爭議也越來越大。正是在這樣的情況下，對咽喉反流與聲帶息肉間的問題進行分析，并結合實際情況指導聲帶息肉患者的臨治療就顯得尤為重要。鑒于此，此次研究將圍繞著咽喉反流與聲帶息肉的相關性進行分析論述，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月在我院進行治療的聲帶息肉患者共100 例作為研究對象，100例患者均接受咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度評估。其中，男55 例，女45 例，年齡22-65 歲，平均（41.25±3.46）歲。納入標準：納入研究的患者均經病理診斷確診為聲帶息肉；對此次研究知情且同意；排除標準：伴有其他嚴重疾病者；可配合完成各項臨床調查者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對100 例患者進行咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度估，RSI 量表評分評估由臨床醫師指導患者進行填寫，填寫后統計量表分數。RFS 量表評分采用纖維喉鏡進行檢查，檢查完成后加入軟件進行分析。其中，對咽喉反流進行證實診斷時，雙探頭24h pH 檢查的結果需符合4 項診斷標準，方可確診為咽喉反流，詳細標準如下：（1）pH 值≤4.0，咽喉部pH 值的下降同遠端傳感器的pH 同時發生，咽喉部pH 的最低值>遠端食管處最低值；（2）患者pH 下降迅速，非漸進式下降；（3）進食或吞咽時未發生pH 下降；（4）患者24h 內咽喉反流次數≥4 次。

1.3 指標觀察

分析100例患者咽喉反流與聲帶息肉的相關性。具體采用反流癥狀指數量表（RSI）、反流檢查計分量表（RFS）進行評估，反流癥狀指數量表（RSI）包括聲嘶或發音障礙，持續清嗓，痰多或鼻涕倒流，吞咽食物等有阻塞感，飯后及躺下后咳嗽等，共9 項，評分超過13 分表示為陽性。反流檢查計量表（RFS）為應用纖維喉鏡對患者咽喉部進行檢查，檢查后交由經驗豐富的臨床醫師進行量表評分，量表評分超過7 分表示為陽性[2]。

1.4 統計學處理

此次研究使用的統計學軟件為SPSS 17.0，均數±平方差（±s）為計量資料，行t檢驗，例數百分比為計數資料，卡方檢驗，P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分對比存在差異，患者治療后的RSI、RFS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 比較100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分（±s，分）

表1 比較100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分（±s，分）

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3 討論

聲帶息肉是導致嗓音障礙的常見疾病，罹患聲帶息肉的患者需要及時接受手術治療。目前的研究認為，聲帶息肉的發生于職業、飲酒、吸煙、用聲過度等因素有關。而隨著近年來醫學界對聲帶息肉研究的不斷深入，發現聲帶息肉的發生可能與咽喉反流間存在相關性。其中，咽喉反流指的是胃內容物異常反流至食管上括約肌，所造成的癥狀、體征，其與臨床多種咽喉部慢性炎癥都存在有一定聯系。而在臨床表現上，咽喉反流主要以咽喉痛、慢性咳嗽、聲嘶等為主要癥狀，臨床體征則表現為咽部黏膜充血、增厚，嚴重時患者會出現結節性病變、聲門下狹窄等情況[3]。目前臨床對咽喉反流進行評估時，主要會涉及RSI、RFS 評分的應用，有研究指出，RSI>13 分，RFS>7 分，便可以確定存在咽喉反流，且診斷結果同雙探頭24h pH 監測的結果一致，因而RSI、RFS 評分得以在咽喉反流的診斷中得到運用。

臨床實踐表明[4]，部分臨床罹患聲帶息肉的患者中，有部分存在有咽喉反流的癥狀、體征，提示咽喉反流可能在聲帶息肉的發生、發展中起到了一定的促進作用，同時也表明咽喉反流可能是聲帶息肉的直接或間接病因。有研究指出，吸煙屬于聲帶息肉的常見病因，而煙草中的成分不僅會作用于聲帶，其同時也會作用于食管下段括約肌，并導致其處于松弛的狀態，這會增加患者發生食管反流的次數。同時這也會導致食管同胃間的屏障破壞，進而導致反酸等癥狀，此外吸煙本身還會增加反流發作的頻率，在反流頻繁發作的情況下會導致更多的反流。這中間，患者的聲帶上皮黏膜若受用聲不當等因素影響而出現損傷，那么咽喉部反流的存在反過來會加重聲帶的損傷，進而導致聲帶息肉的發生。因此，臨床罹患聲帶息肉的患者若存在有清嗓等癥狀，應考慮患者是否伴有咽喉反流，同時還要觀察患者是否存在有咽喉反流體征。此外臨床還需注意，雖然有部分聲帶息肉患者會表現出咽喉反流癥狀，但其卻不具備明顯體征，所以要對此類患者予以關注[5]。而對存在咽喉反流的患者，臨床應對其疾病情況進行全面評估，若有必要可在手術治療聲帶息肉后，給予患者相應的抗酸治療，以此來提高患者的疾病治療效果。但在具體治療的過程中，臨床應充分結合患者病情并酌情用藥，從而改善患者存在的咽喉反流癥狀、體征。

本次研究結果顯示，100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分對比存在差異，患者治療后的RSI、RFS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，患者治療后的咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度均可以得到改善，但治療前100 例患者RSI、RFS 評分的評分均為達到陽性標準，提示只有部分聲帶息肉患者同時存在咽喉反流。值得注意的是，兩者間雖存在一定的相關性，但不代表此類聲帶息肉患者會出現的喉部反流體征。因而臨床在對聲帶息肉患者治療時，可加強對患者咽喉反流的診斷，若存在持續清嗓、痰多或鼻涕倒流等癥狀，便應該在對聲帶息肉患者治療的同時，給予患者相應的抑酸治療，以此來確保存在咽部反流患者的臨床治療[6]。此次研究的結果同以往研究接近，另外還有研究顯示，聲帶息肉患者接受手術治療后，采用質子泵抑制劑藥物進行抑酸治療，可能會起到預防聲帶息肉復發的作用，但因此次研究并未涉及聲帶息肉復發率相關指標的探究，所以還有待日后開展深入的研究。

綜上所述，部分聲帶息肉可能與咽喉反流存在相關性，所以在聲帶息肉患者出現咽喉反流相關癥狀、體征時，可結合患者病情酌情進行抗酸治療。