經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者的臨床療效觀察

王鵬

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

急性膽囊炎在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的外科急腹癥這種疾病的發(fā)生是在細(xì)菌侵襲或膽囊管受阻影響下所引發(fā)的一種膽囊炎癥患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹部疼痛、絞痛以及肌肉強(qiáng)直癥狀[1]，臨床醫(yī)學(xué)上在對這種疾病進(jìn)行治療時，所選擇的方案以膽囊切除術(shù)為主，但如果患者本身合并存在糖尿病或者其他嚴(yán)重疾病，患者在手術(shù)完成后存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的風(fēng)險，所以為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在為患者進(jìn)行手術(shù)方案的選擇時，應(yīng)當(dāng)盡量選擇一種對患者機(jī)體功能造成損傷較小的手術(shù)類型[2]。本次研究分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的效果，結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年1 月至2021 年5 月收治的所有急性膽囊炎患者臨床數(shù)據(jù)調(diào)出，告知患者實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊院箅S機(jī)挑選其中88 例納入研究，并實(shí)施雙色球分組，抽到“綠色”球的患者為研究組，抽到“橙色”球的患者為對照組，每組44 例患者。研究組患者中男21 例,女23 例,年齡39-69 歲，平均（52.4±4.3）歲；對照組患者中男25 例,女19 例,年齡40-66 歲，平均（51.3±4.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時經(jīng)臨床診斷符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并按照要求簽署同意書和知情書；患者基本資料可接受調(diào)取。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；排除基本資料，不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求患者；排除無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開展患者。

患者基本資料錄入我院數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由醫(yī)務(wù)人員記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判斷所有患者基本資料是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)的對照實(shí)驗(yàn)（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在接受手術(shù)時選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員按要求做患者的全身麻醉，隨后采用4 孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在對患者進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員按要求對患者進(jìn)行常規(guī)穿刺分析患者的腹腔狀況，并進(jìn)行膽囊壁周邊粘連組織的分離，確認(rèn)患者的膽囊管以及膽囊動脈，采用生物夾將其夾閉，并按手術(shù)步驟將患者膽囊切除。在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)患者的腹腔組織存在嚴(yán)重粘連，則需要在手術(shù)期間轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成后，于患者肝臟下方置入引流管。

研究組患者在接受治療時，則選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)作為治療方案。在開展手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需要做好手術(shù)儀器的有效消毒與處理，嚴(yán)格要求患者在日常生活中禁飲禁食并保持空腹?fàn)顟B(tài)。在開展手術(shù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位或平臥位，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用超聲對患者進(jìn)行定位，并且采用消毒鋪巾的方式對患者右側(cè)第7~8 肋間進(jìn)行消毒，選擇利多卡因進(jìn)行患者的局部麻醉并應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行患者的肝組織和膽囊床穿刺。在進(jìn)行穿刺時，醫(yī)務(wù)人員需采用一次性穿刺針，隨后采用注射液抽出患者穿刺部位，并按照要求放置并固定引流管，在完成手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，每日做好患者的膽囊引流液檢測。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用甲硝唑溶液進(jìn)行患者的管道清洗，并對最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療完成后，記錄患者的成功率，同時記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.00 for windows 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，用率[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在兩組患者治療完成后，對比分析，對照組與研究組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比 （n,%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者在接受手術(shù)后，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，但研究組中患者的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 （n,%）

2.3 兩組患者康復(fù)時間對比

相較于對照組來說，研究組患者的康復(fù)時間明顯更短，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者康復(fù)時間對比 （±s）

表3 兩組患者康復(fù)時間對比 （±s）

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3 討論

隨著近年來我國老齡化社會的不斷發(fā)展，越來越多的人都十分重視自身的健康，而在現(xiàn)代人群不健康的生活方式的影響下，急性膽囊炎在臨床上的發(fā)病率有逐年增高的趨勢研究結(jié)果顯示[3]，急性膽囊炎的發(fā)生與患者膽囊結(jié)石密切相關(guān)，膽囊結(jié)石的出現(xiàn)會引發(fā)患者發(fā)生膽囊管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生急性的膽囊炎癥。對于部分年齡較大并且危害度較高的急性膽囊炎患者來說，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊炎的病癥時，往往會合并較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病老年患者，尤其出現(xiàn)糖尿病或高血壓的合并癥，這種合并癥的同時發(fā)生會導(dǎo)致患者的病情治療難度增大，再加上急性膽囊炎患者在發(fā)病后的病情變化較為迅速，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)額外并發(fā)癥，導(dǎo)致患者手術(shù)難度增大，甚至在某些年齡較大并且機(jī)體狀態(tài)較弱的患者中，更加容易出現(xiàn)內(nèi)臟器官衰竭的情況，患者的機(jī)體抵抗力會發(fā)生下降。并且各種疾病的同時發(fā)生，有可能導(dǎo)致患者在治療過程中的風(fēng)險增大，再加上一般情況下老年患者的病史較長，容易導(dǎo)致患者在發(fā)病后出現(xiàn)膽囊功能衰退的情況[4]。一部分患者在發(fā)病后還有可能出現(xiàn)動脈硬化的情況，導(dǎo)致患者膽囊壁正血液運(yùn)動受到影響，降低患者的臨床治愈率，導(dǎo)致患者的正常機(jī)體功能受到影響。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流手術(shù)[5-6]，在應(yīng)用過程中是一種現(xiàn)代化的微創(chuàng)手術(shù)方案，對于高齡高危的急性膽囊管患者，如果在進(jìn)行手術(shù)時采用急診膽囊切除術(shù)，患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率整體來說較高，即使對患者進(jìn)行膽囊造口術(shù)，患者死亡率大約在6%~20%左右。在進(jìn)行手術(shù)時，選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)方案時，患者的臨床癥狀能夠得到有效的緩解[7]，使急診手術(shù)的安全性和整體質(zhì)量得到保障，這也有助于在一定程度上提高患者的治愈率，使患者后期接受膽囊切除獲得支持。在進(jìn)行患者治療時，醫(yī)務(wù)人員選擇手術(shù)方案需根據(jù)患者的臨床癥狀和個體狀況進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流十高齡高危急性膽囊炎患者的臨床治療效果得到提升，但如果想要使急性膽囊炎徹底根治，則建議直接采用膽囊切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。所以在進(jìn)行手術(shù)方案的選擇是醫(yī)務(wù)人員需對患者病情進(jìn)行有效分析，積極了解患者的并發(fā)癥，為患者設(shè)置合理的治療方案[8]。在對患者進(jìn)行穿刺時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保障準(zhǔn)確定位，選擇合適的穿刺途徑是一次性穿刺成功率得到保障，避免在穿刺過程中出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的情況，在手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員需要做好特殊情況的預(yù)案設(shè)置，若在穿刺期間出現(xiàn)穿刺失敗或者穿刺出血的狀況，則需要由醫(yī)務(wù)人員及時對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，在進(jìn)行急性膽囊炎患者的臨床治療，是醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的手術(shù)方案調(diào)整經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對患者肝臟造成的損傷較小，患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更低，所以相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，超聲治療的安全性較高。