研討血液檢驗對地中海貧血和缺鐵性貧血兩種貧血類型的鑒別診斷價值

薛祥俊，曾祥宗，易芳

（清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

0 引言

貧血是臨床常見且發生率較高的血液系統疾病之一，主要是因為血紅蛋白水平降低或者外周血紅細胞容量減少等引起的。疾病發生后，患者除具有全身乏力等癥狀外，也會導致多系統、器官的差異性反應，比如頭痛、頭暈、皮膚蒼白、食欲降低、心率加快和呼吸困難等癥狀。近年，隨著我國生活質量及生活水平的提升，貧血患者越來越多，并表現為增加趨勢，該病對患者身心健康及生命質量造成了嚴重影響，已經發展成公共面臨的主要衛生問題。以相關診斷標準為依據，貧血分為許多類型，包括缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血和地中海貧血等。據有關資料顯示[1]，應及早診斷并治療缺鐵性及地中海貧血。血液檢驗是貧血鑒別診斷的主要方法，該方法具有安全性高、操作簡單、便捷等特點。因此，本次研究針對血液檢驗在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的應用效果進行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取本院120 例貧血患者，選取時間2019年7 月至2021 年7 月，根據貧血類型分組，地中海貧血組（60 例）：男32 例、女28 例，年齡24-67 歲，平均（43.42±5.12）歲；缺鐵性貧血組（60 例）：男35 例、女25 例，年齡22-65 歲，平均（43.38±5.09）歲；一般資料方面，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①自愿簽署研究同意書；②具有食欲降低、面色蒼白及心悸等臨床癥狀；③經過體格檢查及血液學檢查明確診斷為貧血；④意識清晰且研究資料齊全；⑤具備良好的依從性。

排除標準：①合并腎、心等器質性病變；②具有嚴重感染性疾病；③哺乳期婦女或者妊娠期婦女；④合并內分泌疾病、惡性腫瘤或者神經功能障礙；⑤認知功能障礙；⑥存在凝血功能障礙或者免疫系統疾病；⑦中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。

1.2 方法

血常規檢驗：清晨，空腹狀態下，抽取2mL 靜脈血。采集管采用添加了EDTA-K2 抗凝劑的真空采血管，均勻搖晃兩組空腹靜脈血。然后，應用貝克曼庫爾特COULTER LH750 全自動血細胞分析儀檢驗相關指標，采用配套檢測試劑，根據操作要求進行，同時對血常規檢驗結果進行分析。應用意大利696PC 全自動電泳儀檢測HbA2，α 地中海貧血基因診斷應用Gap-PCR 擴增法；β 地貧基因診斷應用反向點雜交（RDB）法及PCR 法。

1.3 觀察指標

分析血常規檢驗結果，指標有血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞紅蛋白含量（MCHC）、紅細胞（RBC）、平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）和紅細胞（RBC）；觀察HbA2、血清鐵蛋白（SF）[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血常規檢驗結果對比

地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCHC、MCV、Hb、RDW 和RBC 差異有統計學意義（P<0.05）；而MCH 兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組血常規檢驗結果對比（±s）

表1 兩組血常規檢驗結果對比（±s）

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2.2 兩組血清鐵蛋白比較

血清鐵蛋白方面，缺鐵性貧血組是（5.32±3.48）μg/mL，地中海貧血組是（285.23±63.45）μg/mL，地中海貧血組較缺鐵性貧血組高，差異有統計學意義（t=34.120；P=0.000）。

2.3 分析地貧組HbA2

β 地貧組HbA2 比α 地貧組高，差異有統計學意義（t=12.872；P=0.000），見表2。

表2 分析地貧組HbA2（±s，%）

表2 分析地貧組HbA2（±s，%）

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3 討論

貧血是臨床多發疾病之一，主要是因為多系統、多器官疾病造成的，具有氣促、困倦、胸悶、乏力、面色蒼白等臨床癥狀，有些甚至引起心功能衰竭等，嚴重威脅到患者身心健康[3]。根據發病機制，貧血分為許多類型，包括溶血性貧血、地中海貧血、巨幼細胞類貧血和缺鐵性貧血等。遺傳性溶血性貧血是地中海貧血主要特征，對于病情較輕者，臨床癥狀并不明顯；對于中度患者，往往伴有呼吸困難、頭暈、心肺功能降低、心悸等癥狀；對于貧血嚴重患者，具有黃疸、眼距寬度增加及發育不良等現象，嚴重危害到患者。地中海貧血主要是因為血液中珠蛋白生成障礙引起的，而且由于珠蛋白基因缺陷復雜多樣，血紅蛋白合成中珠蛋白肽鏈表現為不同類型，因此，部分患者臨床癥狀并不明顯，因此，應加強對地中海貧血治療和診斷的關注。缺鐵性貧血是因為機體鐵需求失衡、鐵供給減少，導致機體中鐵儲存耗盡，造成紅細胞鐵元素欠缺引起的，該病的發生與鐵吸收障礙、鐵需求量增加、鐵丟失量過多和鐵攝入不足等存在緊密聯系[4]。臨床上，主要應用紅細胞輸注方法和去鐵劑方法治療地中海貧血；關于缺鐵性貧血的治療主要采用鐵劑補充方法。所以，要想貧血患者預后改善，則需要加強對貧血類型鑒別診斷的關注，以便更好的開展臨床治療工作。

近年，血液檢驗被廣泛應用于臨床中，該檢驗方法具有操作簡單、便捷、準確率高、價格適中等特點，其在貧血類型鑒別診斷中尤為重要。血液檢驗紅細胞參數期間，通過對RBC、MCV 和RDW等紅細胞參數進行檢測，從而明確貧血病因，為臨床診治提供數據參考。本次研究結果顯示，MCHC 和Hb 方面，地中海貧血組較缺鐵性貧血組高，而MCV、RDW 和RBC 比缺鐵性貧血組低，差異有統計學意義（P<0.05）；血清鐵蛋白方面，地中海貧血組較缺鐵性貧血組高，差異有統計學意義（P<0.05）；HbA2 在α 地中海貧血與缺鐵性貧血都是降低的，但在β 地貧患者中HbA2 升高，因此HbA2 升高在鑒別缺鐵性貧血與β 地貧是有意義的（P<0.05）；由上述結果分析，血液檢驗紅細胞和血清鐵蛋白具有較高的鑒別貧血價值，其在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中具有輔助作用。原因如下[5]：機體血液組成包括兩種，分別是液體與細胞，血常規是檢測血液常用方法，主要對有形細胞進行檢查，能夠及早發現全身性疾病，效果顯著。相比于正常人群，缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白水平更低，同時，血紅蛋白含量也隨著下降，紅細胞形態表現為不規則，可能是因為機體缺鐵性貧血疾病發生后，機體長時間處于缺鐵狀態，導致血紅蛋白的合成受到影響，最終出現小細胞低色素性貧血，對患者紅細胞的體積及充盈度等造成了影響。所以，缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白、Hb 及MCHC水平較地中海貧血組低。地中海貧血大部分是因為遺傳因素造成的，因為機體珠蛋白合成障礙，導致貧血的發生[6]。血常規檢測期間，地中海貧血患者血紅蛋白水平降低顯著，因此，具有較低的RBC、MCV 及RDW 水平。缺鐵鋅貧血指的是珠蛋白、鐵等鐵元素合成物質欠缺或者減少，造成鐵代謝異常，上時間缺鐵，造成血紅蛋白能力降低，最終導致貧血的發生；地中海貧血屬于溶血性貧血和遺傳性貧血，因為珠蛋白合成異常中造成的，臨床表現并不明顯，因此，應加強對貧血類型鑒別診斷的關注，采用針對性的血液檢驗方法，能夠將疾病類型清楚的反映出來，從而更好的判斷疾病，為其提供針對性治療方法，以便患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

現階段，血液檢驗是貧血疾病診斷的常用方法，與此同時，其在不同類型貧血鑒別診斷中應用價值較高。諸多貧血疾病類型中，缺鐵性貧血與地中海貧血臨床癥狀相似，血液指標檢測具有一定的相似度，但是治療方案差異明顯。缺血性貧血治療過程中，主要采用補鐵方法，及早增加患者鐵含量，恢復鐵含量到正常水平，減輕臨床癥狀，控制疾病的發展[7]。地中海貧血治療過程中，需要及早補充維生素。為了協助患者及早接受針對性治療，鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血尤為重要，與此同時，同健康人群相比，缺鐵性貧血患者機體的鐵含量偏低，進而改變了細胞充盈后形態及狀態[8]。以往，主要應用血清鐵蛋白電泳或者Hb 檢測方法鑒別診斷，盡管該方法具有良好的檢測效果，但是操作繁瑣、復雜，而且檢查時間長，導致患者最佳治療時間被延誤。據有關資料顯示，血液檢驗在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中應用效果明顯，該方法具有操作簡單、便捷等特點[9]，而且價格適中，很容易被患者接受，檢查時間短，具有較高的診斷準確率，可促進臨床治療效果的提高。利用血液方法鑒別診斷兩種貧血類型，可以明確疾病因素，為患者疾病的診斷和治療提供參考，加快患者康復速度。據有關資料顯示[10]，通過血液檢驗方法鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血，可以有效區分貧血類型。結果顯示，地中海貧血與缺鐵性貧血患者血液檢驗結果存在顯著差異，由此可見，血液檢驗在貧血類型鑒別診斷中具有顯著應用效果，其可以將疾病發展狀況和病情嚴重程度等反映出來，從而制定針對性治療方案。

總而言之，缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷過程中，血液檢驗方法應用效果明顯，其能夠為貧血疾病的鑒別診斷提供數據參考，以便更好的展開治療工作，加快患者機體恢復速度，值得臨床采納與推廣。