ICU 文職護士勝任重大突發公共衛生事件救援任務崗位培訓SWOT 分析

唐洪欽，謝燕增，錢艷，樂惠飛

（東部戰區海軍醫院，浙江 舟山 316000）

0 引言

近年來，全球已進入突發公共衛生事件的高發期[1]。軍隊醫院護理人員成分呈多元化特點[2]，隨著軍隊人事制度改革的深入實施，文職人員護士已成為軍隊醫院執行重大衛勤保障任務、應對重大突發公共衛生事件的骨干力量。其中，ICU 文職人員護士平時所護理的對象為急、危、重癥患者，其在任務救援中承擔著更為艱巨的使命。SWOT 分析法是通過系統分析研究對象的主要內部優勢、劣勢，以及外部機會、威脅，運用系統性思考方法，建立矩陣將幾類因素進行匹配和分析，制定相應的發展戰略、規劃、對策等[3]。本文應用SWOT 分析法，對ICU 文職人員護士（下文簡稱ICU 文職護士）執行重大突發公共衛生事件救援任務內部優勢、劣勢及外部機遇、威脅進行分析，提出崗位培訓相關策略，以期為ICU 文職護士勝任重大突發公共衛生事件救援任務培訓提供參考。

1 ICU 文職護士勝任重大突發公共衛生事件救援任務SWOT 分析

1.1 優勢(strength，S)

1.1.1 良好的個人綜合素質

近年來，文職人員的招聘、錄取、政審過程越發嚴格，其來源豐富且綜合素質好。ICU 文職護士在招入后經過崗前培訓、崗位交流、外出進修、任職教育等多種培訓形式，專業素質逐步得到提升。醫院在平時的軍事訓練、戰備部署、分隊抽組、任務選拔中，將文職人員與現役軍人納入同一范疇管理，ICU 文職護士也在衛勤戰救技能訓練、醫療分隊集結前出、重大衛勤保障演練中進一步錘煉自己過硬的軍事素質、嚴明的軍隊紀律、進取的團隊精神，做到服從命令、聽從指揮，有利于其在執行重大突發公共衛生事件救援任務中克服困難，樹立信心，團結協作，保持戰斗力。

1.1.2 豐富的重癥護理知識

ICU 是醫院急救和監護的場所[4]，ICU 護士與臨床其他科室護士相比，需要在掌握常規護理知識的基礎上，具備豐富的危重癥護理知識，加強危重癥患者生命體征監測、病情變化的觀察與應急處理。重癥醫學在應對災難中短時間出現的大量危重癥患者起著不可替代的作用[5]。近幾年,重癥監護技術發展迅速，ICU 文職護士在掌握危重癥患者氣道護理、循環護理、液體復蘇等ICU 常規護理外，PICC、輸液港等特殊靜脈通路護理，CRRT、ECMO等重要臟器支持療法護理，也是其掌握或學習培訓的重要方向，有利于其在重大突發公共衛生事件救援任務中加強危重癥患者救護工作。

1.1.3 扎實的急救護理技能

ICU 是醫院的一個特殊的救治場所[6]，急救護理技能是ICU 護士必須具備的核心護理能力之一。ICU 文職護士在日常工作中密切接觸呼吸機、電除顫、微量泵等急救儀器設備，熟悉其操作性能、維護保養與使用管理，在重大突發公共衛生事件救援中，可快速適應，完成操作使用。ICU 病房內危重癥患者病情變化不定，ICU 文職護士在平時值班中，經常與當班醫生、護士配合，搶救或處置患者一些突發情況，練就了快速的應急反應能力和訓練有素的急救配合，有利于其勝任重大突發公共衛生事件救援任務中危重患者的急救工作。

1.2 劣勢(weakness，W)

1.2.1 救援知識儲備還需完善

ICU 文職護士平時在臨床工作中以危重癥患者為主要護理對象，其具備相關危重護理知識的優勢，但其接觸到的烈性傳染病患者較少，臨床護理中群體性職業中毒、毒物泄露、放射性事故、生化損傷等特殊患者的病例更少，相關護理操作技能相對薄弱，對于此類疾病護理的掌握主要依賴于醫院衛勤戰救技能培訓及個人網絡資源上相關知識的獲取，且主要停留在理論學習及模擬救護層面，相關救援知識儲備不夠完整。

1.2.2 安全防范技能還需加強

因ICU 文職護士具備豐富的重癥護理知識及扎實的急救護理技能，在重大突發公共衛生事件救援任務中往往被分配到現場一線救護病情危重的傷員或者批量傷員集中收治點中重癥傷員區域開展救護工作。而重癥傷員因其在救護中面臨著緊急開通氣道、建立靜脈通路等有創護理操作，加上現場潛在的危險因素，ICU 文職護士面臨著暴露風險增加的不利因素，其需要在正確實施區域隔離技術、加強自身安全防護技能的基礎上，強化對特殊環境下暴露的有效應對與緊急處理、現場潛在危險因素的識別評估與安全防范等培訓。

1.2.3 救援中個體心理壓力大

一方面，ICU 文職護士面臨著需要在三級防護下進行有創呼吸機操作、CRRT 護理、密閉式吸痰等特殊護理操作，而這些護理操作平時在一級防護條件下操作也是具有一定難度的，在三級防護下因儀器操作的手感、護目鏡起霧下視野的局限等原因使其操作難度更大。另一方面，ICU 文職護士對于新發特殊傳染病的傳染源、傳播途徑、疾病轉歸等知識不明確的情況下，其擔心自身護理危重癥患者被傳染，還需要其邊參加救援護理實踐，邊通過各種渠道第一時間掌握疾病的一手更新資料。這些在一定程度上加大了ICU 文職護士在重大突發公共衛生事件救援任務中的心理壓力。

1.3 機會(opportunity，O)

1.3.1 身份屬性重新定位

2017 年，新頒布《中國人民解放軍文職人員條例》為貫徹習主席強軍思想、實現軍民融合、建設一支高素質新型文職護理隊伍提供了有力保障[7]。條例明確規定文職人員是軍隊人員的組成部分，依法享有國家工作人員相應權利，履行相應義務，對文職人員實行分級分類管理，建立與國家公務員和事業單位工作人員制度相銜接、具有比較優勢的文職人員管理、保障制度和機制。文職人員身份更加明確、管理更加科學、保障更加高效，這些在一定程度上增加了文職人員成為軍隊人員組成部分的歸屬感，激發ICU 文職護士參加訓練執行各項救援任務的積極性。

1.3.2 軍隊戰練訓一體化

軍隊醫院執行重大突發公共衛生事件救援任務屬于非戰爭軍事行動，是緊急醫學救援的一部分，此類任務需要救援人員在任務中具備快速機動能力、應急救援能力、協同救護能力。自2018 年1 月習主席發布主席訓令以來，全軍上下深入貫徹新時代軍事戰略方針，始終把備戰打仗作為第一要務，把軍事訓練擺在戰略位置[8]。ICU 文職護士在醫院組織的戰備、訓練、演習中打磨，提升自己，并在實戰化衛勤任務中檢驗自己的機動、協同和救援能力，有利于其在執行重大突發公共衛生事件救援任務中發揮關鍵性作用。

1.3.3 公共衛生倍受重視

2020 年以來，新冠肺炎疫情全球蔓延，軍隊派出醫療隊支援疫區救援工作，國內疫情初步得到有效控制，但仍有零星散發態勢。目前國家采取疫情常態化管控舉措，ICU 文職護士熟悉并適應常態化管控條件下日常的醫療護理應急處置保障工作。軍隊醫院也將突發傳染病、重大食物中毒、群體不明原因疾病等突發公共衛生事件相關知識列入重點學習范疇，結合年度衛勤訓練工作加強醫護人員培訓力度。這些都有利于ICU 文職護士從理論學習、日常管控、應急處置等方面提高自己應對重大突發公共衛生事件救援能力。

1.4 威脅(threat，T)

1.4.1 現場救援風險系數大

重大突發公共衛生事件具有原因多樣、廣泛傳播和危害復雜等特點，ICU 文職護士在救援現場面臨著諸多風險。在特殊新發傳染病救護中存在因傳播來源不明、防護材料缺乏等原因造成的有效安全防護缺失，或因過度防護導致救護人員體力不支，從而被動暴露使自己處在危險環境中成為潛在病員。一些急救護理操作在特殊防護下操作難度加大，導致操作失敗或存在操作者針刺傷的危險。另外在現場救援中因任務復雜性、救援人數短時間無法及時增援等原因，ICU 文職護士超負荷工作，體力上難以支撐，存在一定危險。

1.4.2 緊急救援出動機會高

軍隊醫院作為平戰時條件下部隊衛生勤務的核心機構，其在完成軍人醫療衛生保健、軍隊衛生勤務、重大戰訓演訓等保障任務的同時，承擔著對地方發生的自然災害、公共衛生事件等突發情況的救援任務。隨著近期國外其他國家疫情的日漸緊張，國內疫情輸入性防控任務加重，ICU 文職護士作為軍隊醫院的重要衛勤骨干群體，一旦國內疫情防控形勢加劇，或身在國外高風險區域的華僑華人有困難需要歸國支援時，其在醫院組建緊急救援隊時被抽組的可能性大，任務中存在被感染的風險。

1.4.3 崗位培訓策略不健全

軍隊于2018 年首次面向社會公開招聘文職人員，ICU 文職護士參與到重大突發公共衛生事件救援任務的時間較短，其在任務中的相關崗位培訓策略還不健全，需要醫院衛勤相關部門和護理管理者在結合ICU 文職護士執行此類任務救援中所承擔的任務、發揮的作用、存在的困難等進一步梳理匯總，完善相關崗位培訓建設性策略。

2 崗位培訓策略思考

2.1 S-O 策略

S-O 策略是一種將自身優勢與外在機會相結合的方法，即利用ICU 文職護士執行重大突發公共衛生事件救援任務個人豐富的重癥護理知識、扎實的急救護理技能等內部優勢，與目前國內疫情防控常態管理、軍隊戰練訓一體化等外在條件結合，尋求其崗位培訓最佳策略。該策略適合醫院衛勤科技管理部門、護理業務主管部門結合醫院年度衛勤訓練計劃和疫情常態防控任務，將重大突發公共衛生事件救援任務崗位培訓內容一并融入到軍事衛勤訓練和護理業務技能培訓中。在培訓中可發揮ICU 文職護士個人特點，可以讓執行過任務的ICU文職護士將重癥護理知識、急救護理技能、任務救援經驗作為教學知識點與其他文職人員分享，起到以教促學的作用。

2.2 W-O 策略

W-O 策略是一種利用外部機會、克服自身劣勢的方法。該策略旨在抓住ICU 文職護士在執行重大突發公共衛生事件救援任務中存在的救援知識儲備不夠完善、安全防范技能還需加強等特點，在醫院組織的崗位培訓中，增加烈性傳染病、群體性職業中毒、毒物泄露等特殊病例學習，加強正確實施區域隔離技術和自身安全防護技能培訓，強化對特殊環境下暴露的緊急處理和現場潛在危險因素的識別防范等實質性內容。蔡麗[9]等指出20.9%在新型冠狀病毒肺炎疫情隔離病區期間的護理人員出現輕度焦慮。針對救援中個體心理壓力大的特點，崗位培訓中通過模擬特殊環境、特殊時間段、特殊防護條件下相關急救護理技能操作訓練，收集并及時更新新發特殊傳染病相關知識信息，在任務過程中穿插培訓，幫助個人提升其信心，減少心理負擔。

2.3 S-T 策略

S-T 策略是一種依靠優勢，克服威脅[10]的方法。該策略主要用在ICU 文職護士通過平時危重癥護理經驗的積累、參加醫院崗位培訓等方面的基礎上，在任務中利用其熟練掌握儀器設備使用、快速應急反應能力和醫護高效急救配合等方面的專業優勢，來降低其在執行重大突發公共衛生事件救援任務中所面臨的一系列風險。S-T 策略適用于ICU 文職護士執行一些重大突發公共衛生事件特殊救援任務時崗前集中強化培訓時使用，例如國外空中特殊傷員轉運、海外隨艦批量轉移傳染病患者等特殊救援任務。這些救援任務可能在救援條件、方式、時機等方面不同于常規救援，救援中往往面臨著各種不可完全預知的困難，其風險與挑戰并存。提示相關部門在常規崗位培訓的基礎上，梳理匯總特殊救援任務相關經驗，確保任務期間隊員實時培訓，圓滿完成任務。

表1 ICU 文職護士勝任重大突發公共衛生事件救援任務崗位培訓矩陣分析

2.4 W-T 策略

W-T 策略主要從降低自身劣勢和減少外在不利因素的角度出發，將危害降到最低值[2]。該策略主要用于入職初期的ICU 文職護士群體，其在救援知識儲備和安全防范技能方面還比較薄弱、個體心理壓力承受能力比較差，又因任務需要緊急被抽調執行重大突發公共衛生事件特殊救援任務時使用。W-T 策略旨在了解新入職ICU 文職護士群體自我防護意識、自身專業技能、救援知識儲備等方面所處的階段，通過救援任務前ICU 文職護士重點人群幫帶和關鍵技術臨時強化培訓、任務中新老隊員組合搭配和及時發現處理險情等措施加以干預，力爭將外在威脅對自身造成的傷害降到最低值的一種辦法。該策略立足于自身實際，ICU 文職護士在執行重大突發公共衛生事件任務中提高自身救援能力，是一種不得已而為之的策略，也是ICU 文職護士成長最快的一種策略。