氣囊式壓迫止血器對冠心病介入術后穿刺部位止血策略相關研究

戴美霞

（惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

0 引言

對于冠心病的手術治療方案，現如今主要采取的就是經皮冠狀動脈介入治療方案，其治療效果現如今相對客觀，但術后往往面臨一定并發疾病，影響患者術后康復[1]，因此，本研究對經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術后橈動脈止血器不同止血模式的效果進行對比觀察，找出最合適的止血方法，以此指導臨床實踐。本研究旨在通過采用氣囊式壓迫止血器的不同止血策略，探討其對冠心病介入術后穿刺部位出血、血管周圍并發癥及患者舒適度等方面影響，進而尋找氣囊壓迫止血器的最佳止血策略，對我院正常接診收治的進行冠心病介入術術后患者中，選取2020 年7 月至2021 年7 月期間的患者，采取電腦隨機抽取的方式，抽取240 例作為本次探討不同止血策略對冠心病介入術后穿刺部位出血、血管周圍并發癥及患者舒適度等方面影響實驗的實驗對象，根據氣囊給予壓力不同，決定不同分組，開展本組研究，現研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院正常接診收治的進行冠心病介入術術后患者中，選取2020 年7 月至2021 年7 月期間的患者，采取電腦隨機抽取的方式，抽取240 例作為本次探討不同止血策略對冠心病介入術后穿刺部位出血、血管周圍并發癥及患者舒適度等方面影響實驗的實驗對象，根據氣囊給予壓力不同，決定不同分組，按充氣程度分為四組，其中A 組氣囊壓迫止血器充氣13~14mL；B 組氣囊壓迫止血器充氣14~15mL；C 組氣囊壓迫止血器充氣15~16mL；D 組氣囊壓迫止血器充氣17~18mL。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，兩組本次共同參與研究實驗結果患者均在各自本人已經知曉本次共同參與研究實驗,且其患者家屬個人均持相同研究意見的基礎情況下共同參與開展,針對本次兩組共同參與研究實驗結果患者的相關個人信息基本資料使用情況分別進行比對后，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合本病診斷標準；（2）年齡25~75 歲；（3）患者均為擇期手術，并依從性好；（4）無理解認知障礙；（5）患者知情同意，且為初次行冠狀動脈介入診療術的患者。

排 除 標 準：（1）年 齡<25 歲 或>75 歲 的 患者；（2）過度肥胖與消瘦的患者；（3）急診手術患者；（4）冠狀動脈介入診療術未成功的；（5）表達能力及理解能力欠佳的，且非第一次行冠狀動脈介入診療的患者；（6）拒絕本次研究、依從性差的患者。

1.2 方法

使用氣囊式壓迫止血器，在術后脫出動脈鞘管之后，再采取壓縮氣囊中間綠色指示點對準穿刺點，使用調節型的粘扣將其固定在手腕[2]，保證其正確使用，注入研究所要觀察的不同大氣量，通過附帶導管使得在配套的注射器所控制的氣囊膨脹，再將鞘管拔除之后觀察是否有出血現象。然后根據分組情況進行穿刺口并發癥的觀察及撤除止血器所需要的時間[3]。

1.3 觀察指標

排除其他對實驗效果影響的客觀因素，綜合比對最終止血效果以及被參與實驗的患者對相應止血策略的認可滿意度。實際臨床止血效果根據兩組參與患者穿刺口周邊并發癥發生情況、血腫情況、舒適程度以及術后止血器撤除時間作為參考依據?；颊叽┐炭谥車l癥情況，包括有皮膚淤青范圍，直徑以≤2cm 為輕度，2cm~4cm 為中度，≥4cm 為重度；血腫、指血液滲出高于皮膚，直徑≤2.5cm 的小血腫，≥2.5cm 的大血腫。采用VD評分對患者術后舒適度進行評價。VDS 評分：將疼痛劃分為4級，分別是：0級(無痛)、I級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(重度)；術后撤除止血器時間分別為 5~6h、7~8h、8~9h、10h 以上[4]。

針對護理方案的認可度，本次使用的是針對實驗而設計的調查問卷，問卷為20 道題構成，滿分設置為百分，根據實際分數劃分對應滿意度，若分值在80 分以上，則表示對護理方案非常認可，若分值為60 分以上則表示對護理方案較為認可，若分值低于60 分，則不認可護理方案，值越高代表對護理干預方案滿意度越高。

1.4 統計學分析

這一次開展的實驗，所采用的統計學軟件是專業的SPSS 23.0 軟件系統。此系統對相應實驗數據的分析非常準確。相應的各種計量和計數資料分別用(±s)和(%)表示，應用t檢驗和χ2檢驗。當出現P<0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終護理效果

實驗正常開展且順利完成后，直接發現實驗對照組具有更為優秀的護理效果，與常規對照組相比，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組參與患者得到的最終護理效果 (±s)

表1 對比兩組參與患者得到的最終護理效果 (±s)

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2.2 對比兩組患者對護理方案滿意度

實驗正常開展且順利完成后，直接發現實驗對照組產婦對護理方案的認同度和滿意度與常規對照組相比，差異無統計學意義P>0.05。對護理方案滿意度分別為98.75%和98.75%，見表3。

表3 兩組產婦對護理方案滿意度對比[n(%)]

3 討論

冠心病屬于較為常見的心腦血管疾病，老年人群體，屬于此病的主要發病人群。老年群體普遍身體贏弱，且同時伴有多種老年疾病、慢性疾病，在發作的整體中，有很大一部分更是嚴重類型，其包含范圍其實非常廣泛，一般可分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死五中臨床類型[5]。冠心病往往會根據季節變化、情緒波動以及體力活動的增加甚至過量飲食、吸煙和飲酒等情況造成疾病發作[6]。而針對冠心病主要采取的治療方案多為藥物治療，治療的根本目的以緩解癥狀和減少心絞痛發作幾率以及降低心肌梗死發生幾率作為目的。若藥物無法有效治療，對應開展的治療方式則為經皮冠狀動脈介入治療，自1977 年9 月Andreas Gruentzig 開展首例經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)以來,經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經走過了40 多個春秋[7]。PCI 作為目前治療AMI的有效手段已得到廣泛應用，其可以直接快速改善和解除粥樣硬化導致的血管狹窄和堵塞[8]，有效加速血管再通速度，并且改善相應心肌缺血情況，達到患者癥狀的作用。但是實際臨床情況下，在術后很容易出現各種并發疾病，比如出血性問題[9]，而止血器的應用，縮短了手術時間和止血時間，減輕了患者的不舒適[10]。止血器用于冠狀動脈介入診療的相關報道較多，目前專門針對氣囊式壓迫止 血器對冠心病介入術后穿刺部位止血策略相關研究的尚無[11]，本研究將冠心病介入診療術后經橈動脈壓迫止血的不同止血策略進行觀察研究，找到了最佳止血方法，減少了患者的并發癥，增加了患者的舒適度，縮短了壓迫止血的時間具有深遠意義[12]。而結合研究結果顯示：實驗正常開展且順利完成后，直接發現C 組具有更為優秀的止血效果以及得到更高的認同度和滿意度，與A 組、B 組相比，P<0.05。

綜上所述，針對冠心病介入術后患者的止血方案上，將氣囊壓迫止血器充氣15~16mL，能夠得到相對而言更好的止血效果，同時減輕了冠心病介入術后穿刺口出血的并發癥，縮短了止血器的壓迫時間，增加了患者的舒適感及降低了住院經費，還能夠增加醫患關系和諧發展，所以值得被廣泛推廣。