基于微信支持的3D 微課+病案情景體驗式教學在《西醫內科學》教學中的研究

尹謝添，趙詩超，向楠，司銀梅

(1.湖北中醫藥大學第一臨床學院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；3.向楠名醫工作室，湖北 武漢 430061)

0 引言

西醫內科學是中醫本科教學的主要課程，是將理論轉變為實踐的臨床課程，其作為臨床醫學的重要分支，對以后醫學生走上臨床崗位尤其重要。西醫內科學中涉及的疾病種類多，重難點多，知識面廣，易使學生學習感到吃力和被動，使其容易產生厭學情緒。同時目前教學模式單一，以教師為中心，無法充分調動學生的積極性[1]，且教學過程相對枯燥，導致學生下課后知識點容易丟失，重難點難以掌握，最終使知識割裂，教學和臨床實踐無法緊密聯系。如何改善這種情況，提高學生的學習質量和臨床綜合能力是當前教學亟待解決的問題。

微信作為近年來新興的社交軟件，具有操作簡便、互動性強的特點，現已成為大學生的主要交流軟件。其若作為教學工具，能不受時間、空間的限制，能為學生學習提供全過程的幫助[2]。微課是指按照新課程標準和教學實踐要求，以教學視頻為主要載體，反應教師在課堂教學過程中針對某個重難點教學環節而開展的教學活動。其最早由美國墨西哥圣胡安學院提出，后因國內推進學校信息化建設而被廣泛研究[3]。3D 技術能讓學生進入虛擬的三維場景中，讓學生產生真實的空間感和空間運動感。學生在虛擬場景中能直觀、清晰、真實地觀看視域中的每一個細節。其最早由VPL 公司奠基人提出，后因國內多個院校獲批虛擬仿真實驗教學中心，使該技術已基本成熟[4]。案例教學是由哈佛大學克里斯托弗教授提出的一種教學方法，是培養學生能力、啟發學生研究的現代教育方法。其具有明確目標性、突出實踐性、深刻啟發性、充分自主性和較強綜合性的特點[5]。病案教學是一種互動式的教學方法，其既真實地再現了臨床病例的特點，又解決了臨床教學中病例資源匱乏與理論相對脫節的難題。情景體驗式教學是指在教學過程中精選病例、編寫劇本、情景設置、角色扮演，完整地模擬某個具有典型特征疾病的就診過程，目前在臨床教學中有所運用[6]。本研究嘗試以微信為平臺，結合3D 微課、病案和情景體驗式教學，來實施西醫內科學教學并探討其應用效果，現將具體結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2021 年7 月在湖北中醫藥大學本科階段學習《西醫內科學》的班級5 個，并采用擲硬幣方法將5 個班級隨機分為兩組。觀察組為2018級中西醫結合八年制班、2018級中西醫臨床1 班和2018級中西醫臨床教改班，對照組為2018級中醫學2 班和2018級中醫學3 班。觀察組有學生109名，其中男生37人，女生72人，平均（20.8±0.8）歲，對照組有學生79名，其中男生27人，女生52人，平均（20.9±0.9）歲。兩組學生在性別、年齡等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。這些學生均已經完成了生理學和診斷學基礎的學習。

1.2 方法

觀察組采用微信結合3D 微課并加上病案和情景體驗式教學的方式進行授課，具體內容如下：首先，主講老師負責建立微信群，群內由授課老師和學生組成。主講老師根據教學大綱，收集相關3D微課的多媒體資料和相關的病例資料，整理后于每次上課之前定期向學生推送《西醫內科學》生理病理部分3D 虛擬微課，并隨時微信與學生互動，在線答疑。然后，上課中由病例病案引出教學內容，并重點對其診斷與治療部分進行理論和臨床相互映射的講解，對診斷治療較復雜的病例病案設置情景體驗，由部分學生扮演患者，部分學生扮演家屬，部分學生扮演醫療團隊，經授課老師對學生的引導后，提出相應的問題，之后由學生通過多種渠道收集和查閱資料，解決問題。對照組采用傳統教學模式，以授課老師為中心全程按照教學大綱進行教學。

1.3 觀察指標

（1）理論考試：理論考試包括名詞解釋、填空題、選擇題、判斷題、簡單題和病案題，采用紙質版閉卷考試，滿分100 分，分值越高，表明學生對知識點掌握越好。

（2）綜合素質能力：制定《學生綜合素質能力評價表》，采用問卷星調查，評價表內容包括醫學知識掌握、學習興趣養成、自行學習能力、臨床思維能力、文獻檢索能力、臨床處理能力等6 個方面，每個方面滿分10 分，分值越高，表明學生綜合素質能力越好。

（3）滿意度調查：制定《學生滿意度調查表》，采用問卷星調查，滿分10 分，分值越高，表明學生對教學過程越滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。非正態分布計量資料以秩均值表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，理論頻數<5 時采用連續校正χ2檢驗，理論頻數<1 時采用Fisher 精確概率法。

2 結果

2.1 學生理論考試成績比較

經對比發現，觀察組學生各方面成績均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 學生綜合素質能力比較

經對比發現，觀察組學生在醫學知識掌握、學習興趣養成、自行學習能力、臨床思維能力、文獻檢索能力、臨床處理能力等6 個方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學生綜合素質能力比較（±s，分）

表1 兩組學生綜合素質能力比較（±s，分）

?

2.3 學生滿意度比較

經對比發現，觀察組學生對教學模式的滿意度優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學生理論考試成績和教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生理論考試成績和教學滿意度比較（±s，分）

?

3 討論

西醫內科學課程內容廣泛，涉及多系統多學科，且專業性較強，對基礎理論知識要求較高，對由剛從理論課進入臨床課的學生來說難度偏大，易使學生們產生畏難情緒，逃避學習。傳統教學方法教學效果并不理想，其教學模式單一，以教師為中心，無法充分調動學生的積極性，且教學過程相對枯燥，學生對知識點接受和掌握度有限。因此，尋找一種能夠充分調動學生學習主動性和增強學生參與性的方法就顯得尤為重要了。

伴隨科學技術的進步，人們之間的聯系方式不斷的增加和便利。微信屬于騰訊公司推出的一款手機聊天軟件，用戶能夠通過手機發送語音、視頻、圖片、文字等內容以達到相互交流和學習的目的，目前已被廣泛普及和使用[7]。微課是通過視頻為主要載體，傳播知識的一種途徑，雖被廣泛研究，但因模式多種多樣，仍未廣泛應用于教學實踐中[8]。3D 技術能讓人更加直觀真實的接受信息和處理信息，但如何運用該技術與教學實踐緊密聯系仍在被廣泛探索中[9]。病案教學和情景體驗式教學目前在臨床教學中雖有所運用，但均未作為主線教學，僅在課后被師生使用[10]。為達到理想的教學效果，改善上述情況，我們于今年開始嘗試性的融合了這幾種教學方式，即以微信為平臺結合3D 微課、病案和情景體驗式教學，來實施西醫內科學教學。最終教學結束后結果顯示：觀察組學生理論考試成績、綜合素質能力和滿意度調查等方面評分均高于對照組，差異有統計學意義，提示該教學方法能夠提高學生的學習質量和臨床綜合能力。分析原因可能是此教學模式改變了以教師為中心的傳統教學模式，以學生為主體，在教師的引導下，使學生積

極主動地參與到學習中，養成了學生主動學習的習慣。同時在課程學時少但內容較多的現實條件下，使課堂教學時間使用更加充分。而且利用微信能使師生就某些重難點的教學問題更好的更及時的交流。微課本身短小精悍、目標明確、可將眾多知識點分解，以達到突出重難點的目的，結合3D 視頻技術使學生有更好的縱深感和立體感。病案和情景體驗式教學，能夠發揮學生的主觀能動性，促進其綜合分析能力的提升，幫助學生從書本過渡到臨床。教師篩選臨床教學病例，能指導學生分析病案的診斷、治療及用藥全過程，可以提高學生的臨證分析能力。情景體驗式教學能模擬臨床實踐，補充實際臨床實踐的不足，讓學生身臨其境，使書本知識和臨床實踐能夠更好的有機結合在一起[11,12]。綜上所述，微信支持的3D 微課結合病案情景體驗式教學有助于提高學生的學習質量和臨床綜合能力，培養學生的學習興趣和學習習慣，鞏固專業知識，加深理論和臨床的聯系，值得推廣。