上肢疼痛VAS評分對神經根型頸椎病患者地塞米松 應用的預測價值

張阿康，宋娟，李鍵，徐雪迪，高曉平

(安徽醫科大學第一附屬醫院康復醫學科，安徽 合肥 230022)

0 引言

神經根型頸椎病是指由于頸椎間盤突出、椎間關節退化所致，其特征性臨床癥狀為手臂疼痛，在某些情況下有感覺減退，最終可導致肌肉力量下降、感覺改變和深肌腱反射損傷[1]。神經根型頸椎病是我國最常見的頸椎病類型，是造成頸部疼痛的常見原因之一[2]。而世界范圍內，頸部疼痛是致殘的第四大原因[3]。神經根型頸椎病好發于40~60歲人群，所致上肢疼痛麻木多為單側[4]，病史具有自限性，大約75%-90%的患者保守治療癥狀改善[5]。

視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)是常用的疼痛程度自我報告方法，具有良好的信度和效度，常被用于神經根型頸椎病患患者上肢疼痛的評估[6,7]。口服類固醇，通常用于治療神經根型頸椎病急性發作[8,9]。長效糖皮質激素地塞米松是較常用的類固醇激素。

目前，神經根型頸椎病患者康復治療中，地塞米松使用與患者上肢疼痛VAS評分之間的關系尚不清晰，有關經口和/或靜脈使用地塞米松的時機也未見報道，一定程度上影響了該病的精準康復。本文回顧性分析近5年于安徽醫科大學第一附屬醫院住院康復的腰椎間盤突出合并單側神經根病患者的臨床資料，以期對該病的精準康復做出一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索歸檔病案，選取2013年1月1日至2020年7月31日于康復醫學科住院康復的神經根型頸椎病患者。

1.1.1 納入標準

①所有患者均符合神經根型頸椎病診斷標準，且均經頸椎MRI檢查證實；②伴單側上肢放射性神經痛；③18歲≤年齡≤80歲；④當次住院時上肢放射痛病程或病情變化時間≤1年；⑤住院天數≥3天；⑥非文盲，智力正常。

1.1.2 排除標準

①合并此次住院前及住院階段需使用鎮痛、脫水藥物和/或糖皮質激素的其他疾病，如嚴重骨關節炎、腰椎間盤突出癥等；②合并應用鎮痛、脫水藥物和/或糖皮質激素的禁忌證等，如消化道潰瘍；③伴有嚴重心、腦、肝、腎等系統疾病；④腰椎間盤突出癥曾行手術治療者；⑤有酗酒史、服用精神藥物、腫瘤病史者；⑥其他原因導致的上肢疼痛者，如肩周炎等；⑦資料不全者。

共納入241例神經根型頸椎病患者，所有患者病程中未使用地塞米松以外的其他類固醇類激素藥物，具體一般信息見表1。

表1 納入患者一般資料

1.2 方法

所納入241例患者根據住院康復期間是否使用地塞米松，分為地塞米松組和對照組，組間分析地塞米松使用與上神經痛VAS評分的相關性，以及其他差異因素。比較上肢神經痛VAS評分與地塞米松使用的關系。

1.3 觀察指標

觀察入院患者年齡、性別、病程、上肢疼痛側別、責任椎間盤突出節段和的上肢神經痛VAS評分，以及使用地塞米松的情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 25.0進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；偏態分布計量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以例或百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析，評價患者住院康復期間使用地塞米松的影響因素。繪制ROC曲線，評價VAS評分對神經根型頸椎病患者住院康復期間地塞米松使用的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

單因素分析顯示，與對照組相比，地塞米松組患者在性別、年齡、BMI、上肢神經痛側別和住院天數等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者在病程和上肢神經痛VAS評分等方面差異無統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 地塞米松組和對照組患者一般資料比較

2.2 神經根型頸椎病患者住院康復期間地塞米松應用情況的多因素

logistic回歸分析因變量賦值以住院期間未使用地塞米松=0，使用地塞米松=1。選取兩組一般資料中差異有統計學意義的變量，包括病程(連續變量)、上肢疼痛VAS評分(連續變量)作為協變量，以Forward:Conditional(向前：有條件)的方法進行多因素logistic回歸分析，發現上肢疼痛VAS評分是神經根型頸椎病患者住院康復期間使用地塞米松的獨立危險因素。隨著VAS評分分值的增加，神經根型頸椎病患者住院康復期間地塞米松使用的概率升高。見表3。

表3 地塞米松使用影響因素的多因素logistic回歸分析

2.3 ROC曲線評價

上肢疼痛VAS評分對神經根型頸椎病患者住院康復期間使用地塞米松的預測價值以使用地塞米松為標準，以上肢疼痛VAS評分為檢驗變量，繪制ROC曲線。結果顯示，入院時患者上肢疼痛VAS評分預測其應用地塞米松的曲線下面積為0.673。當VAS截斷值為6.5時，敏感度為50.9%，特異度為75.6%。見圖1。

圖1 R0C曲線

曲線下面積 標準誤 P值 95% CI 0.673 0.035 0.000 0.605~0.741

3 討論

神經根型頸椎病是脊柱外科和康復醫學科的常見病，每年發病率為83/10萬人。在考慮手術干預之前，通常建議進行非手術治療[8]。非手術治療包括肌力訓練、拉伸和牽引等物理治療，以及非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和按摩等[10]。類固醇類激素，尤其是糖皮質激素，具有抗炎、抑制免疫和增強應激等藥理作用，通常以局部注射[11]和口服[10]等形式用于神經根型頸椎病的保守治療。硬膜外類固醇注射發生嚴重并發癥的風險較高[12]。口服類固醇類激素被選擇性推薦應用以減輕神經根型頸椎病急性期癥狀[13]。

相較于潑尼松[14]，地塞米松是一種長效糖皮質激素，發生作用快，作用時間較持久，在很多的急性患者當中短期使用比較常見[15]。相關研究也顯示具有較好療效[16]。VAS作為一種自我報告式量表，常被用于疼痛嚴重程度評定，在一定程度上反應了神經根型頸椎病患者對自身上肢放射痛的自我感知，具有良好的信度和效度。

研究發現，地塞米松組與對照組患者上肢疼痛VAS評分差異有統計學意義，且多因素logistic回歸分析顯示，隨著VAS評分分值的增加，患者使用地塞米松的概率增加。VAS反應上肢放射痛嚴重程度，VAS評分越高，疼痛越嚴重，反應患者病情更傾向于急性期，需要且適合地塞米松等類固醇激素干預，這與臨床診療經驗相符合。此外，對照組患者的病程較地塞米松組長(P=0.036)，多因素logistic回歸分析示病程(P=0.503)未包含在擬合方程中，結合地塞米松組患者VAS評分較對照組高，這反應病程短者上肢放射痛較重，就診更為及時，說明病程并非地塞米松使用與否的獨立影響因素，在多因素分析中調整了VAS的影響后，兩者之間關聯消失。

應用ROC曲線進一步分析VAS評分的預測價值，發現AUC為0.673，說明上肢神經痛VAS評分具有預測神經根型頸椎病患者住院康復期間地塞米松使用的價值。當VAS截斷值為6.5時，約登指數( Youden’s indx)最大，敏感度為50.9%，特異度為75.6%。而當VAS截斷值為5.5時，敏感度為70.2%，特異度為54.3%。臨床工作者或研究人員可在權衡敏感度和特異度后選擇最佳截斷值。

研究存在一定局限性，如條件允許可開展多中心、大規模、前瞻性研究以確定地塞米松使用與否和吸煙狀態、職業以及其他反應神經根型頸椎病病情的指標之間是否存在任何關聯。

綜上所述，上肢疼痛VAS評分對神經根型頸椎病患者住院康復期間地塞米松的使用具有一定預測價值。