精細舒適化護理對小兒肺炎支原體急性感染的影響

卿明霞

(綿陽市中心醫院 兒科二病區，四川 綿陽 621000)

0 引言

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是一種可引起呼吸道感染微小病原體，是常見的兒童社區獲得性肺炎[1]。本病冬春季節多見，以驟然高熱、病程持續、伴有咳嗽為主的臨床表現。還可誘發小兒哮喘，后期可影響小兒生長和發育，甚至累及多個器官導致死亡[2]。另一方面，兒童是一種特殊年齡階段。前人研究顯示，兒童其對疾病的應激反應與成人存在顯著差異，其應激、情緒、代謝反應程度大概是成人的3~5倍[3]。同時，兒童對醫院陌生環境、陌生醫務人員的排斥以及對打針、輸液的恐懼都會加重兒童的負性情緒。對此，有文獻指出：MP患兒在治療期間加強護理干預，可穩定患兒不良情緒，促進咳嗽等癥狀消退[4]。對此，我團隊采用精細舒適化護理對小兒肺炎支原體急性感染進行護理干預，取得較為不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年10月在本院收治的小兒肺炎支原體急性感染患兒60例。納入指標：(1)60例患兒符合《諸福棠實用兒科學(第七版)》的西醫診斷標準[5]；(2)年齡在2-12周歲；(3)病程≤5日，屬于小兒肺炎支原體急性感染；(4)患兒家屬知情同意。本研究通過醫院審核。排除標準：(1)患兒存在嚴重的免疫疾病、造血疾病、心肝腎功能不全以及其他嚴重疾病者；(2)病毒性肺炎或細菌性肺炎的患兒；(3)不同意護理方案、不配合干預者。

60例患者隨機分為兩組，即觀察組、對照組，每組30例患兒。觀察組中，男童18例，女童12例；年齡2~11歲，平均(6.45±1.95)歲；平均病程(2.72±0.84)日。對照組中男童16例，女童14例；年齡3~12歲，平均(6.51±1.72)歲；平均病程(2.61±0.91)日。兩組在年齡、性別、病程等基線數據，均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組在治療方案上均采用阿奇霉素序貫治療作為常規治療。具體流程先給予3日阿奇霉素靜脈滴注(生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H20063284)，劑量為10 mg/(kg·d)，停藥4日。其后給予3日阿奇霉素口服(生產企業：輝瑞制藥有限公司，注冊證號：H10960112)，再停藥。

對照組實施常規護理，護士遵醫囑指導患者合理用藥，密切監測呼吸等生命體征，加強病房巡視，如果發現任何異常，及時告知主治醫師，并配合主治醫師予以對癥處理。

觀察組在常規治療基礎上，實施精細護理理念于舒適護理理論相結合的“精細舒適化護理”手段。具體而言：①在護理時，充分利用兒童感興趣的卡通圖案貼紙，以及通過手機播放少兒節目和動畫，在整個護理過程中營造輕松、愉悅的環境以緩解患兒的不良情緒。②在患兒恐懼的輸液或打針前，充分取得家長的配合，用患兒感興趣的事物吸引、分散其注意力。③護理人員應態度和藹可親，說話溫柔，快速找到患兒感興趣的方向并盡量縮短與其的距離感；采用小紅花、貼紙、卡片等形式來鼓勵患兒，患兒之間可以相互比拼小紅花的數量，樹立典范。④用患兒通俗易懂的例子指導患兒進行呼吸訓練和咳嗽方式，前者主要以吹氣球來進行呼吸鍛煉，通過不同顏色和大小的氣球，可以激發患兒的興趣，同時也以發放小紅花來進行獎勵，激發患兒積極性。而后者咳嗽方式主要是教會患兒深吸一口氣后，向外鼓起腹部，屏氣 3~5s 之后，突然用力向內收縮胸腹肌，有力、短促的咳出痰液，每日 3~4 次，每次5min。⑤在飲食方面，以易消化、清淡食物為主，注意營養的合理搭配。

兩組共干預2周。

1.3 評價指標

1.3.1 兒童恐懼評分

采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分評估患兒干預前后焦慮情緒。本量表包括廣泛性焦慮、學校恐怖、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖五方面評定，條目共計41個，以0~2級評分法評定，焦慮程度、分值呈正相關性。

1.3.2 癥狀消失時間

記錄退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間。

1.3.3 護理效果評估

參照2015年出版的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[6]，分為顯效、有效、無效，并計算總有效率。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 19. 0 統計軟件進行處理，符合正態分布且方差齊的計量資料以(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

續表1

2 結果

2.1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分

干預前兩組在廣泛性焦慮、學校恐怖、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖五方面均差異無統計學意義(P＞0.05)；而干預后，兩組的各指標均低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間比較，觀察組除了“學校恐怖”一項以外，其余廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分結果比較(±s，分)

表1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分結果比較(±s，分)

組別 n 廣泛性焦慮 學校恐怖干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 7.48±1.56 1.84±0.16ab 7.40±1.42 5.81±1.13a對照組 30 7.52±1.15 4.08±0.94a 7.73±1.05 5.83±1.27a

2.2 兩組癥狀消失時間比較

在退燒時間、咳嗽消失時間和肺部體征消失時間方面，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間比較(d，±s)

表2 兩組退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間比較(d，±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 退燒時間 咳嗽消失時間 肺部體征消失時間觀察組 305.89±1.84* 8.76±2.81* 8.92±3.63*對照組 30 6.83±1.71 11.58±3.28 11.69±2.98

2.3 兩組護理效果比較

在干預2周后進行護理效果比較，觀察組有效率為100%，優于對照組的90%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理效果比較(n)

3 討論

舒適護理其核心字眼是“舒適”二字，患者在遭受病痛后，其心身已然處于一種負面狀態。如果醫療護理的手段和過程還繼續加深患者的負面影響，患者將更難以接受。就兒童而言，其年齡更加決定了其具有“喜惡隨己”“趨利避害”的特點。而舒適護理在兒童中的運用，就要求充分發揮個性化的護理形式，構建醫務人員與患兒良好的護患關系，最終增強患兒在輸液期間的舒適感[7-8]。而精細化護理主要可概括為精、準、細、嚴4個字。該模式過程中需要做到精益求精、細心操作、細致觀察，為患兒提供最精準的護理，達到提高護理質量、減少患兒并發癥等目的[9-10]。而由兩者定義我們也可以看出，兩者理念有重疊的部分，也各有側重。舒適護理主要的核心字眼是舒適，對患兒營造身心的舒適；而精細化護理則是強調細心、細微、細致。

而具體到本研究中，由于患兒年齡的特殊性，其可能出現身心的相關障礙。本研究研究患兒的心理，并采取針對性的措施，以“移情”來緩解不安，以遷就患兒、用患兒感興趣的一切事物來拉進距離；以小紅花等激勵手段來提高患兒相關訓練的積極性等等，創新性的把舒適護理和精細護理結合在一起，而從本研究的結果來看，觀察組除了“學校恐怖”一項以外，其余廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；可見，舒適精細護理能緩解患兒不良興趣，寓“醫”于樂。而在病情改善和護理效果方面，在退燒時間、咳嗽消失時間和肺部體征消失時間方面，觀察組低于對照組(P＜0.05)；在護理效果觀察組同樣優于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，相較于常規護理干預，精細舒適化護理，能夠緩急患兒不良情緒，改善軀體病情，保證護理質量，值得進一步研究。