經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

李泳高，馬儉凡，張昊，羅健波，蕭勇鈿

(廣東省臺山市人民醫院骨二科，廣東 臺山 529200)

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種由遺傳、積累損傷與椎間盤退變等因素引發的常見脊柱退行性疾病，該病好發于青壯年群體，以腰部疼痛與肢體麻木等癥狀為主要表現[1]。手術是目前醫護人員治療腰椎間盤突出癥患者的重要手段，雖然常規開窗手術的臨床治療效果理想，但也存在著不足之處，即創傷大、并發癥發生率高等，不利于術后恢復[2]。經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術作為一種微創術式，因具有恢復迅速、安全性高等優勢，現已成為腰椎間盤突出癥患者治療的首選方式，有研究指出該術式并不會對肌肉、關節造成嚴重損傷，有助于促進患者術后恢復[3]。基于此，本次研究就經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果與價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入研究對象為2020 年1 月至2021 年9 月期間于本院接受治療的60 例腰椎間盤突出癥患者，依據隨機數字表法將其分為兩組，各為30 例。對照組中男女患者各為17 例、13 例；年齡范圍在35～70 歲，平均(45.87±4.15)歲；病程范圍在5 個月～3 年，平均(1.54±0.32) 年。觀察組中男女患者各為16 例、14 例；年齡范圍在34～69歲，平均(45.76±4.10)歲；病程范圍在5 個月～3 年，平均(1.61±0.25)年。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究已通過醫學倫理委員會審批。

納入標準：(1)患者符合《腰椎間盤突出癥的介入和微創治療操作規范的專家共識》[4]中相關診斷標準，且具備手術治療指征；(2)患者與家屬知曉且自愿加入研究。

排除標準：(1)合并結核椎體轉移者或嚴重心腦血管疾病；(2) 合并惡性腫瘤或血液系統疾病者；(3)合并脊椎圓錐綜合征者；(4)嚴重先天性腰椎管狹窄者；(5)合并重要臟器嚴重疾病者；(6)合并傳染性疾病或全身感染者。

1.2 方法

織至椎板內皮膚逐漸切開；應用電刀分離關節突及椎板，開展該操作時避免傷害患者病變部位髓核；將破裂的纖維環、突出的髓核切除，全面探查椎管后在神經根進行松解，應用生理鹽水不斷沖洗切口，常規止血后妥善放置引流管，逐層縫合切口并包敷。

應用經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除治療觀察組，方法：分析患者影像學檢查結果、骨性標志，以此明確其病變部位，標記穿刺點于患者體表后予以局麻，常規鋪巾消毒；以標記點部位向病灶側棘突旁8～15cm 直至椎尾方向插入定位導針，保持進針角度為15°～45°，期間通過觸感對患者下一個病變椎體上關節突進行評估；將定位針放置后借助C 型臂X 線機插入導針，同時擴張并置入套管，在固定工作套管明確后緩慢取出擴張套管，建立內鏡通道；予以患者連續液體沖洗，期間應用椎間孔鏡觀察與辨認患者病變髓核組織，隨后切除并取出病變髓核組織，該操作應用工具為髓核鉗與髓核剪；探查患者神經根后做松解處理，若硬膜囊自主搏動，則充分減壓，拔除外套管，縫合并包敷切口。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者的手術綜合指標，即手術時間、切口長度、下床活動時間、住院時間。(2)分別于手術前、隨訪手術3 個月后評估兩組患者的腰椎功能，評估工具為日本矯形外科(JOA)評分，其中包括主觀癥狀、日常活動受限度與臨床體征三大項目，總分29 分，若患者得分越高，表明其腰椎功能越優[5]。(3)記錄兩組患者圍術期的并發癥發生情況，包括切口感染、術側感覺遲鈍、椎間隙感染。

1.4 統計學方法

處理工具為SPSS 22.0 統計軟件。計量數據(±s)比較行t 檢驗，計數數據(%)比較行χ2檢驗。比較差異有統計學意義以P＜0.05 表示。

應用常規開窗手術治療對照組，方法：患者保持腹部墊空俯臥位后接受全麻；借助C 型臂X 線機輔助觀察與定位病變部位，根據病變錐間隙開展各項操作；沿著腰椎棘突后正中線做切口，將各組

2 結果

2.1 手術綜合指標分析

觀察組手術時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，切口長度較對照組小，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術綜合指標比較(±s)

2.2 腰椎功能評價

兩組治療前JOA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后JOA 評分相比治療前高，兩組對比發現觀察組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 手術前后兩組患者JOA 評分比較(±s，分)

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

人體腰椎組織結構衰老后會發生退行性病變的病理生理學改變，此時椎間盤纖維環受到外力因素作用后發生破裂的風險較高，可使相鄰脊神經根在髓核組織壓迫下引發腰椎間盤突出癥[6]。針對病情嚴重腰椎間盤突出癥患者的治療，醫療領域學者一致認為若其機體狀況良好且具備手術指征，應首選手術治療，盡快促進病情與癥狀的改善[7]。

既往臨床治療腰椎間盤突出癥多是用開窗手術治療，該方式具有一定的手術效果，但由于手術中視野不開闊，需要切開椎板，脊柱的穩定性不足，加上手術創面較大，容易影響到患者術后恢復[8]。經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術作為微創治療術式之一，其中包括椎間盤、椎管內減壓與清除炎性物質等方面內容，近些年逐漸應用于治療腰椎間盤突出癥患者[9]。范恒華等[10]研究表示，經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥術后6 個月可達到95%以上的治愈率，并且患者出血量少且術后恢復快。本研究中，觀察組手術時間、下床活動時間與住院時間明顯短于對照組，切口長度明顯小于對照組，由此表明經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療具有創傷輕的優勢，可加快患者術后恢復進程。分析是經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術有機結合了經皮穿刺、內窺鏡等多項技術，術中無需做大切口，加之不涉及肌肉剝離，能夠直達髓核病變部位，以便醫護人員在內鏡輔助下對病變部位各項情況進行觀察，準確開展手術操作，從而減輕對其他組織的損害。

本研究結果還顯示，兩組治療后JOA 評分較治療前高，對比兩組治療后JOA 評分發現觀察組更高，表明腰椎間盤突出癥患者行經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療后腰椎功能得到顯著提高。經皮穿刺椎間孔鏡下行椎間盤切除術在開展過程中，操作者是通過椎間孔鏡對患者病變髓核組織進行觀察與辨認，該操作體現了微創治療的理念，加之術中切除的脊柱骨質少，并不會降低脊柱穩定性，患者術后疼痛輕能夠盡快下床活動，加快腰椎功能的恢復速度[11]。除此之外，椎間盤切除術可直接通過椎間孔鏡將患者病變錐中致壓突出物切除，不僅減壓直接、效果理想，而且能夠顯著改善患者的疼痛與麻木等臨床癥狀，有效提升腰椎功能。關于手術的安全性分析，本研究結果發現，在并發癥發生率比較上，觀察組較對照組低，這與王浩等[12]研究結果基本相符。由此表明，經皮穿刺椎間孔鏡下行椎間盤切除術治療的安全性更高，患者治療后不易發生并發癥。主要是與常規開窗手術治療不同點在于，椎間盤切除術開展過程中充分借助了椎間孔鏡的作用，能夠擴大患者椎間孔，為治療操作創造良好條件，減輕手術給患者機體帶來的創傷，再加上術中咬除的脊柱骨質少或是無需咬除，能夠保護患者椎旁肌肉、軟組織，在減壓時，黃韌帶打開面積小，可避免或減輕對患者脊柱后柱完整性造成的損傷，從而促進療效的提高，降低并發癥發生風險。

綜上所述，經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥患者，不僅手術創傷輕、并發癥發生率低，有助于促進術后恢復，而且能夠顯著提高與改善腰椎功能。