高原地區進展期胃癌患者臨床病理特征

袁玲，馬穎才

(1. 蘇州大學，江蘇 蘇州 215000；2.青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

0 引言

胃癌(gastric cancer) 是世界范圍內最常見的消化道惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤致死率中胃癌的致死率排名第二，全球每年新診斷胃癌約95 萬例，因胃癌死亡患者約70 萬例[1]。胃癌是一種受多因素影響的疾病，包括遺傳因素、環境因素等，其中環境因素所致者達50%[2]。胃癌的發生存在地域差異，中美州、南美洲、東歐以及東亞(包括中國和日本)為高發地區[3]，而我國胃癌發病率及死亡率均居世界第二位，根據癌癥大數據報告，2020年全球胃癌患者中的中國發病人數及死亡人數分別占43.9%和48.6%。我國各地區胃癌的發病率和死亡率也存在著明顯的差異，在西北地區發病率較高，而廣東、廣西等地區發病率相對較低。本研究對比分析了青海西寧及浙江湖州兩地確診胃癌并手術治療患者的臨床病理資料，探討高原地區胃癌發病特點，為提高高原地區胃癌的診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分別收集青海省人民醫院(高原組)、湖州市中心醫院(平原組)2020 年6 月至2021 年6 月診斷并行手術治療的胃癌患者，兩地均為62 例，記錄患者一般情況、肺動脈壓力、血氧飽和度、胃鏡下病變部位、胃鏡下分型、病理類型、分化程度、TNM 分期、浸潤深度、是否有淋巴結及神經及脈管轉移等。

1.2 研究方法

1.2.1 海拔高度

海拔高度小于1500m 為非高海拔，1500-3500m為高海拔，3500-5500m 為極高海拔，大于5500m 為超高海拔[4]。

1.2.2 胃鏡下分型

胃鏡下分型我們采用Borrmann 分型。Borrmann Ⅰ型：結節隆起型；Borrmann Ⅱ型：局限潰瘍型；Borrmann III 型：浸潤潰瘍型；Borrmann Ⅳ型：彌漫浸潤型。

1.2.3 TNM 分期

TNM 分期采用由國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control,UICC)和美國癌癥聯合會(American Joint Committee on Cancer,AJCC) 在2016 年提出的第8 版胃癌TNM 分期[5]。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0 軟件進行分析，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料兩組間比較采用t 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸模型。

2 結果

2.1 高原地區與平原地區進展期胃癌臨床特征比較

兩地進展期胃癌發病性別差異無統計學意義(P＞0.05)，均以男性為主，病變部位、TNM 分期比較差異無統計學意義(P＞0.05)( 詳見表1、2)。而年齡、肺動脈壓力、血氧飽和度及內鏡下分型比較差異有統計學意義(P＜0.05)，高原地區平均年齡為(60.53±7.84) 歲，而平原地區平均年齡為(68.65±7.89)歲，高原地區肺動脈高壓及低氧血癥更為常見，進一步兩兩比較內鏡下Borrmann Ⅱ型在高原地區更為多發(P＜0.05)(詳見表3)。

表1 高原地區與平原地區進展期胃癌患者臨床特征比較

表2 高原地區與平原地區進展期胃癌患者年齡比較

表3 兩地內鏡下分型兩兩對比

正態性檢驗:平原組P=0.20，高原組P=0.20，兩組年齡均符合正態分布

2.2 高原地區與平原地區進展期胃癌病理特征比較

兩地進展期胃癌病理類型、浸潤深度、脈管侵犯差異無統計學意義(P＞0.05)，分化程度、神經侵犯比較差異有統計學意義(P＜0.05)(詳見表4)，進一步兩兩比較高原組中分化更為常見(P＜0.05)(詳見表5)。

表4 高原地區與平原地區進展期胃癌病理特征比較

表5 兩地分化程度兩兩對比

3 討論

胃癌是惡性程度較高的腫瘤，早期胃癌浸潤深度淺、惡性程度低，早期診斷、治療預后好，5 年生存率可達90%以上[6-8]。進展期胃癌是指腫瘤侵犯了肌層及以外的胃壁組織、甚至發生轉移侵及胃壁以外的組織和器官，進展期胃癌根治性切除率低，預后差，5 年生存率不足30%。我國胃癌發病率及死亡率均高，而我國各地區的發病率和死亡率存在著明顯的差異，西北及東北地區為胃癌高發區，西北地區如青海、寧夏、甘肅具有較高的死亡率，以省份統計死亡率最高的為青海省，最低的為廣西省，兩地相差7.5 倍(男)和8.2 倍(女)，全國總計有73 個胃癌高死亡率縣，其中青海省有7 個[9]。青海地處青藏高原，自然條件艱苦，營養狀況差，衛生條件和意識相對薄弱，幽門螺桿菌(HP) 感染率明顯增高，可能是胃癌高發相關。目前，日本的胃癌早期診斷率在50%以上，胃癌五年生存率達71.5%[10]，而中國早期胃癌的診斷率僅5%～20%[11]。因此，了解高原地區胃癌發病特點是提高早期胃癌診斷的關鍵。

研究顯示[2,12]，胃癌在不同年齡段的發病也具有顯著差異，55-70 歲人群中發病率最高，平均死亡年齡約為62 歲,且男性發病率較高，約為女性的兩倍。而本研究結果也顯示進展期胃癌發病多在60 歲左右，但高原地區較平原地區發病年齡更早，這提示我們在高原地區早期診斷胃癌更為重要。進展期胃癌在內鏡下按Borrmann 分型主要分為四型，進展期胃癌以Ⅲ、Ⅳ型多見[13]，本研究結果顯示兩地的胃鏡下分型存在差異，高原地區Borrmann Ⅱ型更為常見，即多表現為局限潰瘍型，這提示我們在胃鏡檢查時對于局限性潰瘍應引起重視，多點活檢，以減少漏診。胃癌的病理類型有腺癌、印戒細胞癌等，其中腺癌占所有病理類型的95%[14]。分化程度分為高分化者預后較好，低分化癌易轉移，往往預后差，我們研究結果顯示，兩地進展期胃癌病理類型均以腺癌為主，但高原地區分化程度以中分化居多。我們同時對兩地患者的肺動脈壓力及SPO2進行了對比分析，結果顯示高原地區胃癌更容易合并低氧血癥及肺動脈高原。研究顯示，青海省是全國胃癌高發地區，且年輕人發病高[15]，臨床上多數患者就診時已發展至中晚期，治療效果差，而高發的原因尚不十分明確。青海地處青藏高原，平均海拔3000m 左右，缺氧是其最突出的特征，氧含量僅為海平面的50%-60%，研究顯示[16,17]，海拔與胃癌風險呈正相關。結合本研究結果高原低氧可能是造成高原地區胃癌高發的重要原因。

綜上所述，高原地區與平原地區相比，胃癌發病年齡、肺動脈壓力、血氧飽和度、胃鏡下分型及分化程度均有很大差異，存在一定特殊性，臨床工作中應充分認識高原地區胃癌的臨床病理特征，從而更好的提高胃癌的早期診斷率、降低死亡率。