上頜前牙美學(xué)區(qū)骨量不足種植修復(fù)的臨床研究*

黃遠斌，馬敏

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000）

牙槽嵴萎縮主要是由于外傷或者拔牙等原因引起，在對上頜前牙區(qū)缺牙進行種植修復(fù)過程中牙槽骨量往往存在不足，而在修復(fù)時通常需要種植區(qū)局部牙槽骨唇舌向厚度≥5.5 mm，種植體唇舌側(cè)骨板厚度＞1 mm，才能保證種植的功能和美學(xué)效果［1-2］。因此，對于上頜前牙美學(xué)區(qū)骨量不足的患者在行種植術(shù)修復(fù)時要增加牙槽骨的寬度。臨床上常采用的方法有骨劈開術(shù)、骨擠壓術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）、牽張成骨術(shù)等［3］，不同的技術(shù)方法的增骨效果不盡相同，目前臨床上亟待解決的問題是如何采用微創(chuàng)的方法促使上頜前牙區(qū)骨寬度嚴(yán)重不足的病例達到可種植修復(fù)的要求，并且獲得滿意的療效，本文旨在探討分析改良骨劈開技術(shù)聯(lián)合GBR 技術(shù)種植修復(fù)上頜前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年5 月至2020 年5 月期間在江門市口腔醫(yī)院治療的上頜前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失患者30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨量寬度不足；范圍在3.5～5.5 mm；有效骨高度＞13 mm；牙齒拔除90 d以上；組織愈合情況較為理想；患者均知情同意并自愿參與到研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；存在手術(shù)禁忌證；咬合功能紊亂；磨牙癥；嚴(yán)重感染的牙根尖周疾病；長期吸煙；妊娠和哺乳期患者。將研究對象隨機分為研究組和對照組，各15 例，見表1。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組基本情況比較（n=15）

1.2 治療方法

設(shè)備及材料：種植系統(tǒng)采用德國登士柏ANKYLOS?C/X，桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司的超聲骨刀機UItraSurgery，北京意化健科貿(mào)有限責(zé)任公司提供羥基磷灰石生物陶瓷，煙臺正海生物技術(shù)有限公司提供的海奧生物膜。

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均給予錐形束CT（CBCT）拍攝，對缺牙區(qū)水平骨寬度進行測量，研究組給予改良骨劈開技術(shù)聯(lián)合GBR 技術(shù)治療，預(yù)防性使用抗生素，局部浸潤麻醉，梯形切口切口缺牙區(qū)進行翻瓣處理，牙槽骨充分暴露，超聲骨刀下切開缺牙區(qū)兩端骨，在牙槽嵴頂保留2 mm唇側(cè)骨的位置切開骨，切口呈現(xiàn)U 型，骨鑿翹起骨塊推向唇側(cè)，骨塊表現(xiàn)為青枝骨折，將適量的天博骨粉植入骨塊唇舌側(cè)，并采用海奧膠原膜覆蓋，無張力縫合后關(guān)閉切口；對照組給予常規(guī)GBR 術(shù)治療。

術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后7 d 內(nèi)積極采用抗生素治療，兩周后拆線，術(shù)后6、12 個月CBCT 測量，術(shù)后6 個月進行二期種植體植入術(shù)，種植體上部修復(fù)體都采用紫晶全瓷牙修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

測量指標(biāo)：通過CBCT 測量收集植入后即刻、植入后6 個月（二期手術(shù)）、修復(fù)后12 個月的種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度。

效果指標(biāo)：紅色美學(xué)指數(shù)（PES）包括遠、近中齦乳頭，軟組織水平，輪廓，顏色，質(zhì)地以及牙槽骨缺損情況等7 個內(nèi)容；牙冠白色美學(xué)指數(shù)（WES）包括牙冠顏色、牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠表面質(zhì)地、透明度及個性化5 個內(nèi)容；均采用3 級評分法，0～2 分，得分越高，提示效果越好，評估時間為種植修復(fù)即刻、修復(fù)后6 個月、修復(fù)后12 個月［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度比較

植入即刻兩組患者種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；植入后6 個月、12 個月研究組種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間點兩組種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度比較（n=15,,mm）

表2 不同時間點兩組種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度比較（n=15,,mm）

2.2 不同時間點兩組PES、WES 評分比較

種植修復(fù)即刻、修復(fù)后6 個月、修復(fù)后12 個月兩組PES、WES 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同時間點兩組PES、WES 評分比較（n=15,,分)

表3 不同時間點兩組PES、WES 評分比較（n=15,,分)

3 討論

目前臨床上對于上頜前牙美學(xué)區(qū)牙缺損患者主要采取種植修復(fù)治療。既往臨床研究顯示：種植區(qū)域的骨量穩(wěn)定性是牙種植成敗的關(guān)鍵，而患者在種植修復(fù)時往往缺牙時間已經(jīng)較長，牙槽骨出現(xiàn)嚴(yán)重的吸收，導(dǎo)致牙槽骨骨量不足，增加種植修復(fù)的難度［5-6］，此時需要通過GBR、骨劈開術(shù)、骨移植術(shù)等技術(shù)手段重建牙槽骨，以達到種植修復(fù)的要求。

骨劈開術(shù)是指將牙槽嵴縱行劈開，將種植體植入到劈開的骨間隙，降低二次手術(shù)的發(fā)生率，盡可能的保留唇頰側(cè)骨板骨量，提高唇側(cè)的豐滿度［7］。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）的原理是根據(jù)組織細(xì)胞遷移速度不一致的特征制作成的帶孔生物膜，覆蓋于軟組織和骨缺損位置之間，可快速的對組織環(huán)境進行封閉，并形成有效的生物隔離屏障，為骨質(zhì)生長提供良好的環(huán)境，防止上皮細(xì)胞進入到骨缺損區(qū)，血塊的穩(wěn)定性和填充效果得以保護和維持，縮短骨缺損的再生的修復(fù)時間，既能夠促進骨再生，也可減少二次劈開手術(shù)，縮短治療時間，提高美觀度。但是臨床應(yīng)用顯示：骨劈開術(shù)對于醫(yī)生的操作要求極高，且術(shù)后易出現(xiàn)骨板骨折或者唇側(cè)牙齦萎縮等不良事件，影響治療效果［8］。

本研究所采用的改良骨劈開術(shù)可盡可能保留牙槽嵴高度，以U 型全層劈開的方式進行骨劈開，給予唇舌向水平骨增量。研究結(jié)果顯示：該術(shù)式獲得的骨增量更加穩(wěn)定，效果更優(yōu)，植入后6 個月、12 個月種植體唇側(cè)骨寬度和種植體頸上骨高度指標(biāo)水平更優(yōu)（P＜0.05）；并且與僅采用GBR 技術(shù)的患者PES、WES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明采用改良骨劈開術(shù)聯(lián)合GBR 術(shù)種植修復(fù)上頜前牙區(qū)缺損牙時牙槽骨增量更加顯著，且有較高的紅學(xué)和白色美學(xué)效果。改良骨劈開術(shù)對于血供的要求較低，與傳統(tǒng)骨劈開術(shù)相比風(fēng)險降低，采用U 型切口開放骨髓腔為植入材料提供血供，更能穩(wěn)定唇側(cè)骨板維持的成骨空間，且采用無張力縫合也還能提供穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，聯(lián)合GBR 可增強成骨的潛力［9-10］。另外，改良骨劈開術(shù)時全層劈開，可以保留骨的高度，并且建立新的唇側(cè)骨板，減少植骨后吸收量，獲得較高的美學(xué)效果。

綜上所述，改良骨劈開技術(shù)聯(lián)合GBR 技術(shù)種植修復(fù)上頜前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失患者可提高骨增量效果，獲得良好的美學(xué)效果，具備良好的應(yīng)用前景，值得推廣。