血清PCT、IL-6在膿毒癥患兒中的水平變化及臨床意義

朱俊俊，彭紅霞

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院），河南 鄭州450018］

膿毒癥是一種臨床較為常見的炎癥反應(yīng)綜合征，其主要是由機(jī)體感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、精神狀態(tài)改變等癥狀，發(fā)病率處于較高水平，且隨病情發(fā)展患兒可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、全身感染中毒等表現(xiàn)，近年來已成為危害兒童生命健康的重要因素［1］。及時(shí)有效的早期診斷對(duì)患兒后續(xù)的治療及生存率有重要影響。目前臨床主要通過臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式進(jìn)行病情的輔助判斷［2］。降鈣素原（PCT）是一種內(nèi)分泌激素，其主要參與機(jī)體的骨質(zhì)代謝，具有在血液中維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，其在機(jī)體遭受重癥細(xì)菌感染情況下短時(shí)間內(nèi)水平可迅速升高，進(jìn)而可用于輔助判斷患兒病情的嚴(yán)重程度［3］；白細(xì)胞介素-6（IL-6）產(chǎn)生于感染性疾病等多種炎癥因素的刺激下，大量分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)部，其水平升高可促進(jìn)機(jī)體C 反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT 等產(chǎn)生，其在機(jī)體遭受損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到濃度高峰，臨床可通過其動(dòng)態(tài)水平變化衡量并預(yù)測(cè)患兒的病情。目前關(guān)于血清IL-6、PCT 對(duì)膿毒癥患兒影響的研究較少。本研究旨在探討血清PCT、IL-6 在膿毒癥患兒中的水平變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的90 例疑似感染膿毒癥患兒作為實(shí)驗(yàn)組，另取該院同期健康體檢兒童80 例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性48 例，女性42 例；年齡1～8歲，平均（5.08±0.37）歲；感染類型：肺部感染42 例，泌尿系感染30 例，縱膈感染8 例，咽旁間隙感染10 例。對(duì)照組男性43 例，女性37 例；年齡1～9 歲，平均（5.34±0.27）歲。根據(jù)快速序貫器官功能衰竭評(píng)分（qSOFA）［4］將實(shí)驗(yàn)組患兒分為非膿毒癥組71 例和及膿毒癥組19 例；根據(jù)預(yù)后效果的不同將實(shí)驗(yàn)組患兒分為預(yù)后良好組65 例和預(yù)后不良組25 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所提供的臨床資料均完善準(zhǔn)確；③本研究均獲得患兒家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能損傷；②有精神疾病或血液免疫系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均接受血清IL-6、PCT 水平檢測(cè)，分別于受檢者入院后2 h 內(nèi)采集其空腹靜脈血3 mL 置于分離膠真空采集管中，以3 000 r/min離心10 min。獲得血清后依據(jù)電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)［羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：Cobas e 601］，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)受檢者的血清IL-6、PCT 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清IL-6、PCT 水平。②比較非膿毒癥組與膿毒癥組患兒血清IL-6、PCT水平。qSOFA 評(píng)分≥2 分劃分為膿毒癥組。③比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患兒的血清IL-6、PCT水平。根據(jù)預(yù)后效果進(jìn)行分組，預(yù)后良好指患兒高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀明顯減輕，預(yù)后不良指患兒以上臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、PCT 水平比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、PCT 水平比較（）

2.2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較

與非膿毒癥組相比，膿毒癥組血清IL-6、PCT水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較（）

2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患兒血清IL-6、PCT 水平比較

與預(yù)后良好組比，預(yù)后不良組組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組血清IL-6、PCT 水平比較（）

3 討論

膿毒癥是目前造成患兒死亡的主要原因，多見于肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、膽管炎等疾病。機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)類激素藥物、創(chuàng)傷等因素均可誘發(fā)病癥，早期可通過患兒出現(xiàn)的低體溫、心動(dòng)過速、意識(shí)改變等異常的生物化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行病情判斷，進(jìn)而可進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方式的治療。因此對(duì)其進(jìn)行早診斷、早治療尤為重要［6-7］。目前臨床可通過常規(guī)的血液檢查、心電圖等方式進(jìn)行評(píng)估，但無(wú)法明確其病變的嚴(yán)重程度，預(yù)后效果欠佳［8］。

機(jī)體的纖維母細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞及多種瘤細(xì)胞等均可產(chǎn)生IL-6，其作為機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)生成較早的標(biāo)志物，可在整個(gè)炎癥反應(yīng)過程中起重要作用，且敏感性較高。IL-6 的檢測(cè)值在遭受細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高，且與肝素結(jié)合蛋白（HBP）、血清淀粉樣蛋白（SAA）等指標(biāo)水平呈正相關(guān)關(guān)系；另外IL-6 濃度變化情況與患兒損傷程度可保持一致，進(jìn)而可將其作為機(jī)體感染嚴(yán)重程度評(píng)估與檢測(cè)的常用指標(biāo)［9-10］。膿毒癥患兒發(fā)病的主要原因在于機(jī)體大量炎性因子的分泌與表達(dá)，進(jìn)而使得內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。PCT 具有較好的特異性，其作為一種多肽類激素，主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可對(duì)破骨細(xì)胞的生成起到抑制作用，進(jìn)而改善成骨過程，降低鈣、磷濃度水平［11］。機(jī)體感染程度越嚴(yán)重，血清PCT 水平越高。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較有差異；與非膿毒癥組相比，膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較亦有差異，提示臨床可通過檢測(cè)血清IL-6、PCT 水平對(duì)疑似感染膿毒癥患兒的病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行輔助判斷，與王婷等［12］的研究結(jié)果相符。血清IL-6 作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的早期作用因子，其水平可隨患兒病情進(jìn)展不斷變化，進(jìn)而臨床需注意檢測(cè)指標(biāo)的即時(shí)性，避免因錯(cuò)過釋放量高峰而對(duì)檢測(cè)結(jié)果及病情評(píng)估造成影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較有差異，提示通過血清IL-6、PCT 的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥患兒的預(yù)后判斷有重要的臨床參考價(jià)值［13］。

綜上所述，相比健康兒童，膿毒癥患兒血清IL-6、PCT 均處于較高水平，可加重患兒感染程度，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)造成不良影響，臨床可通過其水平變化為患兒病情評(píng)估及預(yù)后提供參考依據(jù)，整體應(yīng)用價(jià)值較高，今后還將通過增加樣本量等方式進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。