血清visfatin、sVCAM-1與冠心病心絞痛患者PCI治療預后的關系

崔茵茵

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區 心內科，河南 洛陽 471000）

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是治療冠心病心絞痛患者的常用手段之一，可改善心肌供血情況，維持心臟功能，提高患者生存質量［1］。但仍有部分患者接受PCI 術后易發生心律失常、心力衰竭等不良心血管事件，增加心功能損傷程度，導致不良預后。因此，積極尋找有效的指標評估冠心病心絞痛患者PCI 治療預后情況十分必要。血清內臟脂肪素（visfatin）是由脂肪細胞分泌的細胞因子，在炎癥反應中發揮重要作用，可調節血管平滑肌細胞，影響心血管系統，促進動脈粥樣硬化形成［2-3］。可溶性血管內皮細胞黏附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1）是一種介導細胞外基質、細胞間相互作用的細胞膜表面的糖蛋白分子，可促進動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，對評估心血管疾病預后具有一定意義［4］。推測血清visfatin、sVCAM-1 與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后存在一定關系。鑒于此，本研究旨在分析血清visfatin、sVCAM-1 與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年2 月河南科技大學第一附屬醫院開元院區收治的146 例冠心病心絞痛患者作為研究對象。其中男95 例，女51 例，年齡42～74 歲，平均（55.66±4.15）歲。本研究經河南科技大學第一附屬醫院開元院區醫學倫理委員會審批。

納入標準：①冠心病心絞痛符合《內科學（第9 版）》［5］中診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；②均接受PCI 治療，且進程順利；③患者可配合完成本研究調查；④患者PCI 后獲得6個月隨訪結果；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①既往存在心臟手術史；②先天性心功能不全者；③復發性冠心病心絞痛者；④隨訪期間病死者；⑤合并肝、腎功能不全者；⑥合并心瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 PCI 治療預后評估方法 PCI 治療后隨訪6個月期間，統計不良心血管事件發生情況，主要包括：再發心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、靶血管再次血運重建等，將發生上述不良心血管事件患者納入預后不良組，反之納入預后良好組。

1.2.2 血清visfatin、sVCAM-1 水平測定方法患者入院時，采集空腹外周肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min 速率離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清visfatin、sVCAM-1 水平，試劑盒選自蘇州露水生物科技有限公司。操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗血清visfatin、sVCAM-1 與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后的關系；繪制受試者工作曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC）值，檢驗血清visfatin、sVCAM-1 預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良的價值（AUC 值＞0.90 表示預測性能較高，0.71～0.90 表示有一定預測性能，0.5～0.7 表示預測性能較差）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病心絞痛患者PCI 治療預后情況

PCI 后隨訪6 個月，146 例冠心病心絞痛患者中，預后不良38 例，占比26.03%。

2.2 不同預后情況的冠心病心絞痛患者基線資料及實驗室指標比較

預后不良組患者入院時血清visfatin、sVCAM-1水平高于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 血清visfatin、sVCAM-1 與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后關系的Logistic 回歸分析

將血清visfatin、sVCAM-1 水平作為自變量（均為連續變量），將冠心病心絞痛患者PCI 治療預后情況作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），經Logistic 回歸分析結果顯示，血清visfatin、sVCAM-1 過表達與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良相關（P＜0.05）。見表2。

表2 血清visfatin、sVCAM-1 與冠心病心絞痛患者PCI治療預后關系的Logistic 回歸分析結果

2.4 血清visfatin、sVCAM-1 單獨及聯合預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良的價值分析

將血清visfatin、sVCAM-1 水平作為檢驗變量，將冠心病心絞痛患者PCI 治療后預后情況作為狀態變量（1=預后不良，0=預后良好），繪制ROC 曲線（見圖1）。結果顯示，血清visfatin、sVCAM-1 單獨及聯合預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良的AUC 均＞0.70，有一定預測價值，其中聯合檢測價值最高。見表3。

表3 血清visfatin、sVCAM-1 單獨及聯合預測心絞痛患者PCI 治療預后不良價值分析

圖1 血清visfatin、sVCAM-1 單獨及聯合預測心絞痛患者PCI 治療預后不良的ROC 曲線圖

3 討論

PCI 是治療心絞痛常用方法，可快速開通堵塞血管，達到恢復血流灌注、改善心肌堵塞的目的［6］。白銀龍等［7］研究結果顯示，冠心病心絞痛患者血管再通與預后有關，仍存在部分患者接受PCI 治療后預后較差。本研究結果顯示，146 例冠心病心絞痛患者PCI 后預后不良38 例，占比26.03%。因此，尋找可預測冠心病心絞痛患者PCI預后的指標十分必要。

動脈粥樣硬化是引發冠心病的高危因素，炎性因子釋放、粥樣斑塊形成等與心肌細胞損傷程度具有緊密聯系［8］。血清visfatin 是一種脂肪細胞因子，具有類胰島素樣作用，可通過直接調節血管平滑肌細胞的成熟影響心血管系統［9］。研究指出，血清visfatin 可引發動脈粥樣硬化斑塊的不穩定，誘發心絞痛的發作［10］。sVCAM-1 可強化白細胞與內皮細胞的黏附作用，進而損傷血管內皮細胞，在血栓形成、炎癥反應中發揮著重要作用［11］。本研究結果顯示，預后不良組患者血清visfatin、sVCAM-1 水平高于預后良好組，且血清visfatin、sVCAM-1 過表達與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良相關，分析原因在于，血清visfatin 可強化單核細胞基質金屬蛋白酶9 的活性，促進外周血單核細胞白細胞介素8 以及腫瘤壞死因子的分泌，起到降解細胞基質以及加劇炎癥反應的作用，加重動脈粥樣硬化損害，導致心絞痛患者預后不良［12-13］。sVCAM-1 屬于免疫球蛋白家族成員，是一種黏附分子，sVCAM-1 過表達可增強內皮細胞、白細胞以及單核細胞等炎癥細胞之間的黏附效果，還可穿透內皮細胞間隙，浸潤至深部，釋放出其他炎性因子引發炎癥聯合反應，進一步加重血管內皮損傷及心絞痛患者心肌損傷，導致不良預后［14-15］。為驗證假說，本研究進一步繪制ROC 曲線，結果顯示，血清visfatin、sVCAM-1 單獨及聯合預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良的AUC 均＞0.70，有一定預測價值，且聯合檢測價值最高，證實血清visfatin、sVCAM-1 能夠有效預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良風險。

綜上所述，血清visfatin、sVCAM-1 過表達與冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良相關，臨床可通過檢測血清visfatin、sVCAM-1，以預測冠心病心絞痛患者PCI 治療預后不良風險。