SAA、LAC、PCT對(duì)膿毒癥休克患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

鄭倩倩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，河南 洛陽(yáng) 471000）

膿毒癥是一種由燒傷、創(chuàng)傷、感染等嚴(yán)重?fù)p傷引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），隨病情進(jìn)展可逐漸發(fā)展為膿毒癥休克，累及多個(gè)器官，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膿毒癥休克死亡率可達(dá)50%，是目前除心臟疾病以外死亡率最高的急重癥之一［1］。有效監(jiān)測(cè)病情發(fā)展對(duì)于防治病情加重、改善預(yù)后具有重要作用。以往臨床上膿毒癥指標(biāo)評(píng)估以C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)的炎癥指標(biāo)為主，但由于此類指標(biāo)在損傷、感染、腫瘤等疾病中均會(huì)有異常升高表現(xiàn)，對(duì)于疾病的病情評(píng)估缺乏特異性，對(duì)臨床上判定病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義不大［2］。近年來(lái)，血清淀粉樣蛋白A（SAA）、血乳酸（Lac）、血清降鈣素原（PCT）被證實(shí)在細(xì)菌感染診斷中具有良好的參考價(jià)值，成為膿毒癥的診斷的重要依據(jù)［3］。但三者在膿毒癥休克預(yù)后方面的預(yù)測(cè)價(jià)值研究較少，鑒于此，本文將通過(guò)比較以上三種指標(biāo)在不同預(yù)后的膿毒癥休克患者中的變化，分析其對(duì)膿毒癥休克短期預(yù)后參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的98 例膿毒癥休克患者及同期收治的98 例普通膿毒癥患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥、膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡＞18 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、腫瘤等；②嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史；③入院7 d 內(nèi)死亡；④家屬放棄治療。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者按病情嚴(yán)重程度分為休克組（98 例）與普通組（98 例）。休克組男51 例，女47 例；年齡44～62 歲，平均（57.49±5.82）歲。普通組男54 例，女44 例；年齡48～66 歲，平均（59.76±5.76）歲。以上患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

①采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定入院時(shí)休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的PCT 含量、散射比濁法測(cè)定SAA 含量、分光光度法測(cè)定Lac含量；②采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)估入院時(shí)休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的生理狀態(tài)，分值越高，病癥越重［5］；③采用序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）評(píng)估入院時(shí)休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的器官功能狀態(tài)，分值越高，器官損害越嚴(yán)重［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）來(lái)評(píng)價(jià)各指標(biāo)預(yù)測(cè)膿毒癥休克患者預(yù)后的價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)休克組與普通組各項(xiàng)指標(biāo)比較

休克組患者的SAA、Lac、PCT含量、APACHEII 評(píng)分、SOFA 評(píng)分均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)休克組與普通組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=98,）

表1 入院時(shí)休克組與普通組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=98,）

2.2 治療后死亡組與存活組各項(xiàng)指標(biāo)比較

休克組患者4 周內(nèi)死亡率為20.41%（20/98）。死亡組的SAA、Lac、PCT 含量、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后死亡組與存活組各指標(biāo)比較（）

表2 治療后死亡組與存活組各指標(biāo)比較（）

2.3 SAA、Lac、PCT 對(duì)膿毒癥休克患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC 分析

ROC 結(jié)果顯示：SAA、Lac、PCT 對(duì)膿毒癥休克患者的短期預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，三者的AUC 分別為0.649、0.835、0.797，截?cái)嘀捣謩e為206.03mg/L、5.20mmol/L、30.61μg/L。見(jiàn)表3、圖1。

圖1 SAA、LAC、PCT 對(duì)膿毒癥休克患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC 曲線

表3 SAA、Lac、PCT 對(duì)膿毒癥休克患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC 分析

3 討論

膿毒癥休克是指經(jīng)液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正低血壓的重度膿毒癥，其死亡率在膿毒癥分型種居于首位，雖近年來(lái)的醫(yī)療技術(shù)飛速進(jìn)步，但死亡率仍不容樂(lè)觀。體液培養(yǎng)及常規(guī)生化指標(biāo)耗時(shí)長(zhǎng)、特異性低，對(duì)于早期病情估、治療方案擬定及改善預(yù)后十分不利。因此，尋找更準(zhǔn)確、有效的生化指標(biāo)已迫在眉睫［7-8］。

SAA 主要肝細(xì)胞受炎癥因子刺激合成，是一種對(duì)免疫細(xì)胞具有定向趨化作用的急性時(shí)相蛋白，指標(biāo)變化張力大，升降幅度明顯，在相同的感染性疾病中，變化幅度較常規(guī)的炎癥因子更直觀［9-10］。Lac 是糖代謝過(guò)程產(chǎn)物，主要由經(jīng)肝腎代謝，當(dāng)組織缺氧時(shí)，可引起Lac 水平異常性升高。PCT 是一種具有放大炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)效應(yīng)作用的次級(jí)炎癥因子，在感染初期迅速升高，且與疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，雖然PCT 對(duì)細(xì)菌、真菌感染疾病的敏感度較高，但在非細(xì)菌性感染、自身免疫反應(yīng)、慢性炎癥反應(yīng)等疾病中指標(biāo)變化不明顯。因此，可以作為反映全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)［11-12］。APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均為評(píng)估膿毒癥休克進(jìn)展及器官功能狀態(tài)的常用量表［13］。研究結(jié)果顯示，休克組的SAA、Lac、PCT 含量、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均高于普通組，同時(shí)死亡組的上述指標(biāo)也均高于存活組，說(shuō)明SAA、Lac、PCT 含量及APACHEⅡ、SOFA 評(píng)分與膿毒癥病情進(jìn)展存在相關(guān)性，上述指標(biāo)的升高可以提示有病情加重風(fēng)險(xiǎn)。ROC 曲線結(jié)果顯示，SAA、Lac、PCT 對(duì)膿毒癥休克患者的短期預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC 排序分別為L(zhǎng)ac、PCT、SAA，說(shuō)明Lac 指標(biāo)對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度最高，Lac 水平的上升可以反映組織的攝氧能力及代謝速度降低，器官功能走向衰竭，提示死亡風(fēng)險(xiǎn)增加［14］。而SAA 對(duì)膿毒癥休克患者的預(yù)后判斷雖存在一定的參考價(jià)值，但由于SIRS 的致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣，而SAA 是一種載脂蛋白，所能結(jié)合配體有限，因此準(zhǔn)確度不高［15］。

綜上所述，SAA、Lac、PCT 在膿毒癥休克患者預(yù)后預(yù)測(cè)方面均有一定的參考價(jià)值，其中，Lac、PCT 的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高，對(duì)于預(yù)后判斷具有重要意義，值得臨床參考。