西南地區某三甲醫院534222名住院患者疾病譜分析

賈莉，梁照

（重慶市中醫院，重慶 400016）

0 引言

隨著我國經濟的快速發展，居民生活水平的提高和生活方式的轉變，以惡性腫瘤[1]，高血壓[2]、冠心病及糖尿病[3]為主的慢性病已經成為威脅人民健康與生命的主要疾病。掌握疾病的流行狀況和年齡分布特征有助于發現主要危害人群的流行、分布和變遷等規律，對制定和調整當地健康管理疾病的防控措施、合理配置和有效利用醫療資源均有重要意義[4,5]。本研究以我院2014-2018年住院患者為研究對象，分析住院患者的疾病構成、年齡分布和年代變化規律，為該地區醫院管理部門制定疾病防控措施，合理配置醫療資源提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

以西南地區某三甲醫院2014年1月1日至2018年10月18日住院患者為研究對象，因本院新舊系統更替，2018年10月18日后數據未納入研究。利用醫院信息科獲取患者資料，包括住院號，性別、年齡、科室、入院時間、出院時間、出院主要診斷和轉歸等。依據WHO第11版國際疾病分類標準（ICD 11，http://www.who.int /health-topics/international-classification-of-diseases），對患者出院主要診斷進行疾病分類統計。

1.2 統計方法

采用Excel和SPSS 25.0軟件分類統計和作圖，其中性別和年齡的構成比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況比較

2014年1月1日至2018年10月18日累計住院患者559369人次，排除診斷不明或住院信息不全患者25147人次，共納入住院患者534222人次，比例為95.5%。2014～2018年累計住院人數依次為104531人次，108697人次，113549人次，118316人次和89129人次。其中男性267294人次，平均年齡為42.9±26.1歲，女性266928人次，平均年齡為43.5±23.1歲，男女比例為1.001。2018年與2014年比較，性別構成有統計學意義（χ2=5.163，P=0.023），2018年住院患者平均年齡（44.5±22.3）歲，大于2014年 （41.8±24.9）歲，差異有統計學意義（χ2=231.5，P<0.001）。

2.2 住院患者前10位系統疾病構成分析

2014～2018年住院患者前5位系統病種依次為循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統、消化系統和泌尿生殖系統疾病及損傷。2014～2018年其構成比依次為65.8%、66.1%、65.2%、65.9%和62.3%。第7～10位系統疾病依次為肌肉骨骼系統和結締組織疾病，妊娠，分娩和產褥期，某些感染性疾病或寄生蟲病和眼和附器疾病。結果見表1。

表1 2014～2018年住院患者前十位系統疾病構成[n(%)]

2.3 2014年與2018年前5類系統疾病前3位病種構成分析

2014年循環系統疾病中男性和女性患者出院診斷前三位疾病依次為高血壓，冠心病和腦梗死。2018年循環系統疾病中男性和女性腦梗死患者數量迅速增加，排位由第3順位升至第1順位。2018年與2014年腫瘤系統疾病中男性患肺惡性腫瘤的人數均居首位，但2018年男性直腸惡性腫瘤患者數超過了食管惡性腫瘤數，由第3順位上升至第2順位。2018年與2014年女性腫瘤系統疾病中前3順位均為乳房惡行腫瘤、肺惡性腫瘤和直腸惡性腫瘤。與2014年呼吸系統疾病相比，2018年男性患者中慢性阻塞性肺病均居首位、女性患者中支氣管炎人數由2014年第2順位上升至2018年第1順位。消化系統疾病中男性腹股溝疝患者在2014年與2018年均居首位，女性患者中膽囊炎數量顯著增加，由2018年第2順位上升至第1順位。2018年與2014年泌尿生殖系統疾病比較，男性患者2014年慢性腎病居首位而2018年前列腺增生患者數量居首位。2014年與2018年，女性患者中瘢痕子宮數量仍居首位，結果見表2。

表2 2014年和2018年住院患者前5類系統疾病前3位病種構成分析

2.4 2014～2018年住院患者年齡構成分析

住院患者按照0～3歲、4～12歲、13～18歲、19～25歲，26～40歲，41～60歲，61～80及80歲以上分組。其中41～60歲組構成比居首位，占住院人數的34.3%～35.7%，其次為61～80歲組，占住院人數的24.3%～27.5%，2018年61～80歲組住院患者比例較2014年有增加趨勢，結果見表3。

表3 2014～2018年住院患者年齡構成[n(%)]

2.5 2014年與2018年前六位系統疾病住院人數年齡變化趨勢分析

2018年與2014年比較，前六位系統疾病住院人數年齡變化趨勢基本相同（r循環系統=0.933，r呼吸系統=0.901，r消化系統=0.942，r泌尿生殖系統=0.928，r損傷等=0.961，r腫瘤=0.950）。2014年40～50歲及55～65歲是腫瘤和其他系統疾病的高發階段，2018年45～55歲及60～70歲是腫瘤和其他系統疾病的高發階段。2014年和2018年3歲以下兒童住院人數均有一個小高峰，以呼吸系統和消化系統疾病最為突出，結果見圖1。

圖1 2014年（A）與2018年（B）前六位系統疾病住院人數年齡變化

3 討論

本研究中2014～2018年西南地區某三甲醫院住院患者前10位系統疾病中循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病的構成比一直穩居前三位，是影響本地人群健康的主要疾病類型。本研究與成都（呼吸系統、消化系統及循環系統疾病）[6]，重慶（呼吸系統、損傷中毒及消化系統疾病）[7]和云南（循環系統、呼吸系統和神經系統疾病）[8]等地已有的報道結果相似。研究表明，循環系統疾病一直是慢性病中危害健康的頭號殺手，其主要疾病高血壓、冠心病、腦梗死等與長期不健康飲食結構和生活方式密切相關[9,10]。本研究中，循環系統疾病在近5年均居首位，構成比約為15%且男性和女性患者均以高血壓、冠心病和腦梗死為主，與李盛等人的報道相似[11]。與2014年相比，2018年男性和女性腦梗死患者數量增加至第一位。因此，應對威脅循環系統的高血壓、冠心病、腦梗死等慢性病患者進行健康宣傳教育，倡導適當運動并調整和控制飲食結構，降低危險因素對該類人群的健康危害。

腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的重大慢性非傳染性疾病。2018年全球發病率最高的腫瘤為肺癌，乳腺癌，前列腺癌和直結腸癌，死亡率最高的腫瘤依次為肺癌、直結腸癌、胃癌和肝癌[12]。Zhu等[10]基于中國2004～2016年死亡監測數據發現，2016年中國慢性非傳染性疾病中惡性腫瘤是導致患者死亡的主要原因。本研究發現，2018年腫瘤住院患者的比例僅次于循環系統，其中男性患者以肺癌、食管和直腸惡性腫瘤為主，女性則以乳腺癌、肺癌和直腸癌為主。蔡玥[13]等發現，呼吸系統疾病是近年來增長最快的疾病。本研究中，呼吸系統疾病在2014～2018年的構成比均在12%左右，居第3順位且比例較恒定；呼吸系統疾病中，男性和女性肺炎患者數量均居首位且男性患者的數量在2018年顯著高于女性（1.55:1），與蘭州地區的報道一致[11]。

探討住院患者的年齡分布與疾病的關系有助于尋找危險人群，對醫院調整醫療措施、優化醫療資源和更好地為患者服務均有重要意義。本研究發現，2014～2018年住院患者人數分布均在55歲前后出現高峰，2014年住院患者中40歲和60歲的患者人數最多而2018年則以45歲和65歲患者居多，也提示人口老齡化趨勢下老年住院患者顯著增加[14]。2014～2018年住院患者中41～60歲住院患者構成比均高于61～80歲患者，表明該類人群已成為住院的主力軍，需重點關注。進一步研究發現，55歲前后10年是腫瘤和循環系統疾病的高發期，提示男性和女性患者均應在40歲以后進行常規體檢且需早期改變不健康的飲食和生活方式，降低高血壓、冠心病、腦梗死等疾病風險。呼吸系統疾病是全世界死亡和發病的主要原因，嬰幼兒尤其易受感染[15]。急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、結核病和肺癌五種呼吸系統疾病中肺炎仍然是兒童死亡的主要原因，每年造成近130萬人死亡，其中大多數是可以預防。本研究發現呼吸系統疾病主要影響3歲以下兒童，其住院人數在2014年及2018年均有一個高峰，提示呼吸系統疾病是本地區嬰、幼兒是重點防控疾病。

本研究初步揭示了西南地區某三甲醫院近5年住院患者的系統疾病構成與性別、年齡分布的關系。由于本院疾病類型較分散，本研究僅列出前10種系統疾病和不同性別前3種疾病，可能漏掉某些系統常見疾病。本研究為當地醫療衛生機構制定防控策略、醫院優化醫療資源和加強重點人群的防治提供了參考依據。