助產(chǎn)士門診孕婦體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對(duì)分娩結(jié)局的影響

何芳，曾祥連，丁艷梅

（廣東省南雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512400）

0 引言

妊娠是女性特殊的生理過(guò)程，隨著時(shí)間的推移，孕婦需求的營(yíng)養(yǎng)增加，進(jìn)食量增加，導(dǎo)致體重顯著增加，體質(zhì)量提高[1]。有研究表明，隨著孕婦體質(zhì)量的增加，產(chǎn)傷、難產(chǎn)、巨大兒的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高，影響妊娠結(jié)局[2]。而在分娩期間，會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致盆底肌肌力減弱，可能引發(fā)尿頻、尿急，甚至影響孕婦的性生活。因此，在孕婦妊娠期間，需要重視對(duì)孕婦的體質(zhì)量管理與盆底肌鍛煉，以改善妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士主導(dǎo)的常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)檢雖然能夠調(diào)節(jié)孕婦身心，促進(jìn)自然分娩，但效果難以達(dá)到預(yù)期[3]。由于孕婦體質(zhì)量對(duì)妊娠結(jié)局的影響較大，則需要采取專業(yè)化的體質(zhì)量管理，以控制體質(zhì)量。另外，凱格爾訓(xùn)練能夠提升盆底肌功能，具有預(yù)防盆底肌功能障礙的作用，也可用于產(chǎn)前干預(yù)[4]。本研究通過(guò)對(duì)我院2020年12月至2021年12月期間收治的150例孕婦采取體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，探究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月至2021年12月期間收治的孕婦300例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組150例，研究組年齡22～34歲，平均（28.54±4.29）歲。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（28.46±4.24）歲。兩組孕婦基本資料對(duì)比（P>0.05）有可比性。所有孕婦及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦為初產(chǎn)分娩，無(wú)引產(chǎn)史；（2）單胎妊娠者；（3）能夠正常的溝通與交流；（4）能夠堅(jiān)持定時(shí)產(chǎn)檢；（5）經(jīng)B超證實(shí)胎兒無(wú)先天性疾病或畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、肝、腎、肺等疾病者；（2）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）精神疾病者；（4）視、聽(tīng)嚴(yán)重障礙者；（5）有不能行陰道試產(chǎn)的高危因素。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科檢查：包括健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)。

1.2.2 研究組方法

研究組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練：（1）體質(zhì)量管理：孕婦在孕24w行產(chǎn)科門診產(chǎn)檢時(shí)，助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知孕婦在家測(cè)量體質(zhì)量的方式，并記錄。叮囑孕婦在測(cè)量體質(zhì)量時(shí)，需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，且排便后進(jìn)行測(cè)量，盡量穿較薄的衣服，減少對(duì)體重的干擾，測(cè)量體重后計(jì)算BMI，將其繪制在監(jiān)測(cè)表上。孕30w、孕34w行產(chǎn)科門診產(chǎn)檢時(shí)，助產(chǎn)士根據(jù)孕婦繪制的BMI監(jiān)測(cè)表，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。若孕婦BMI在18.5～24.9范圍內(nèi)，需測(cè)量體重，1w/次，盡量將每周的體重增長(zhǎng)控制在0.5kg以內(nèi)。若孕婦BMI超過(guò)24.9，則需要增加體重的測(cè)量頻率，2w/次，盡量將每周的體重增長(zhǎng)控制在0.33kg以內(nèi)。在干預(yù)期間，助產(chǎn)士需對(duì)孕婦進(jìn)行3～4次電話隨訪，了解孕婦個(gè)人情況，并提供相應(yīng)的建議。（2）凱格爾訓(xùn)練：孕婦保持平躺體位，雙腿屈曲，收縮臀部肌肉并向上提肛，將肛門、陰道、尿道緊閉，保持5s，隨后慢慢放松，8s后重復(fù)。訓(xùn)練時(shí)叮囑孕婦正常呼吸，放松其他部位，于妊娠16w開(kāi)始，每次訓(xùn)練重復(fù)100～120次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組孕婦分娩前的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、新生兒出生體重。

（2）觀察并比較兩組孕婦的第二產(chǎn)程時(shí)間。

（3）觀察并比較兩組孕婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

（4）觀察并比較兩組孕婦的會(huì)陰裂傷情況，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ～Ⅳ度裂傷。

（5）觀察并比較兩組孕婦的盆底肌力情況，包括≤Ⅲ級(jí)、≥Ⅳ級(jí)，于產(chǎn)后42d檢測(cè)，使用盆底肌力檢測(cè)儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦BMI、新生兒體重情況

研究組孕婦分娩前BMI顯著低于對(duì)照組，新生兒出生體重顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩前BMI、新生兒出生體重比較（±s）

表1 兩組孕婦分娩前BMI、新生兒出生體重比較（±s）

新生兒出生體重（kg）研究組 150 21.26±1.92 3.24±0.28對(duì)照組 150 23.54±2.01 3.32±0.31 t-10.046 2.346 P-0.001 0.020分組 例數(shù)（n） 孕婦分娩前BMI（kg/m2）

2.2 第二產(chǎn)程情況

研究組的第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

分組 例數(shù)（n） 第二產(chǎn)程研究組 150 0.72±0.15對(duì)照組 150 0.84±0.19 t-6.071 P-0.001

2.3 分娩情況

研究組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.4 會(huì)陰裂傷情況

研究組的會(huì)陰裂傷率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表4。

表4 兩組會(huì)陰裂傷情況比較[n(%)]

2.5 盆底肌力情況

研究組產(chǎn)后盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較[n(%)]

3 討論

孕婦超重可對(duì)母嬰造成不利的影響，尤其是對(duì)胎兒的影響較大[5]。有研究表明，孕婦體質(zhì)量超標(biāo)，隨著體質(zhì)量的增加，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒的發(fā)生率也隨之增加，若為初產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率同樣會(huì)增加[6]。另外，也有研究顯示，體質(zhì)量越高，出現(xiàn)胎膜早破、胎位異常、過(guò)期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。因此，需要重視定期產(chǎn)檢，改善孕婦的飲食，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，以控制體重的增長(zhǎng)。

對(duì)于孕婦的產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，通常以助產(chǎn)士主導(dǎo)的常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)檢為主，包括健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)等，雖然能夠使孕婦保持健康的飲食與生活方式，以改善妊娠結(jié)局，但難以達(dá)到理想的效果[8-9]。在孕婦妊娠期間，由于對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，進(jìn)食量增加，體重的增長(zhǎng)是必然的，但需要保證體重正常增長(zhǎng)，避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，影響妊娠結(jié)局。相較于常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)檢，體質(zhì)量管理能夠更加有效的控制孕婦體重增長(zhǎng)，保證體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響。周倩等[10]研究顯示，體質(zhì)量管理為助產(chǎn)士對(duì)孕婦“一對(duì)一”的指導(dǎo)，包括控制BMI、發(fā)放體質(zhì)量管理手冊(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、電話隨訪等，對(duì)體質(zhì)量的控制效果更加顯著。另外，在妊娠期間，對(duì)盆底肌功能障礙性疾病的預(yù)防具有重要的意義，由于孕期雌孕激素水平的改變，宮底肌群受到子宮壓迫，可能會(huì)引起會(huì)陰軟組織、盆底肌群受損，且會(huì)影響盆底肌群的彈性與柔韌性，影響產(chǎn)程[11-12]。盆底肌功能受損，會(huì)影響孕婦的產(chǎn)后生活，提高尿失禁的發(fā)生率，損害身心健康。而凱格爾訓(xùn)練能夠促進(jìn)孕婦盆底肌力的提升，增強(qiáng)盆底肌群的彈性與柔韌性，能夠有效的預(yù)防分娩時(shí)的裂傷，不僅有利于自然分娩，且能夠降低促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，降低尿失禁發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。凱格爾訓(xùn)練于上世紀(jì)40年代由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel提出，由于孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)陰道緊縮度降低、子宮膀胱脫垂、尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)較高，則提出了針對(duì)盆底肌鍛煉的方式[13-14]。其具有安全性高、痛苦小等特點(diǎn)，且對(duì)盆底肌肌肉力量的提升具有顯著效果，可用于妊娠期、產(chǎn)后。因此，通過(guò)采取體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，在控制體重增長(zhǎng)的同時(shí)，還能夠預(yù)防盆底肌功能障礙，不僅能夠促進(jìn)自然分娩，也能夠改善孕婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦分娩前BMI顯著低于對(duì)照組，新生兒出生體重顯著低于對(duì)照組，研究組的第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組，自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。其中研究組BMI指數(shù)低于對(duì)照組，這也證實(shí)了體質(zhì)量管理的有效性，通過(guò)控制BMI，有利于自然分娩，提高自然分娩率。而體質(zhì)量較大的孕婦，由于其體重較重，腹壁脂肪增厚，在分娩時(shí)腹壁肌、膈肌收縮力量不足，導(dǎo)致腹壓較低，不僅可引起孕婦疲勞、宮縮乏力，同時(shí)影響胎頭下降，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程。涂紅星等[15]研究顯示，產(chǎn)婦過(guò)于肥胖，會(huì)增加盆底組織的厚度，外陰堆積過(guò)多的脂肪，導(dǎo)致胎頭下降更加困難。就新生兒出生體重而言，研究組的新生兒體重更低，表明體質(zhì)量管理能夠更加有效的控制胎兒體質(zhì)量增加。本研究結(jié)果還顯示，研究組的會(huì)陰裂傷率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。李潔等[16]對(duì)250例孕婦采取常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)檢，作為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上對(duì)另外250例孕婦采取體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，作為觀察組，結(jié)果顯示觀察組的會(huì)陰裂傷率更低，產(chǎn)后盆底肌力情況更好，與本研究結(jié)果一致。產(chǎn)前對(duì)于盆底肌的鍛煉具有重要的意義，盆底肌肌力的增強(qiáng)，有利于自然分娩。而凱格爾訓(xùn)練正是對(duì)盆底肌的鍛煉，其讓孕婦有意識(shí)的反復(fù)收縮、放松陰道周圍肌肉、肛門、尿道口，使其功能增強(qiáng)。而對(duì)恥骨尾骨肌群、大腿內(nèi)側(cè)的伸展，能夠提升肌群的協(xié)調(diào)性，使韌帶與關(guān)節(jié)的彈力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行，增加自然分娩率。有研究表明，通過(guò)凱格爾訓(xùn)練，能夠改善孕婦會(huì)陰區(qū)的血循環(huán)，提升會(huì)陰部的肌肉張力，在分娩時(shí)，使下肢靜脈受到的壓迫減輕，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率[17-18]。產(chǎn)前進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，不僅能夠提升盆底肌的彈力與柔韌性，促進(jìn)分娩，同時(shí)有助于產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，盆底肌肌張力的恢復(fù)速度更快，進(jìn)而改善孕婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)孕婦采取體質(zhì)量管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，有助于控制體質(zhì)量，縮短第二產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，降低會(huì)陰裂傷率，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，值得推廣。