國內人文護理研究熱點的共詞聚類分析

文倩倩，賈曉潔，魏雅琪，杜彩鳳，趙勇

(1.山西中醫藥大學護理學院，山西 晉中 030619；2.山西中醫藥大學基礎醫學院，山西 晉中 030619)

0 引言

醫學模式和整體護理的發展，使得護理實踐越來越強調對人和生命的尊重。人文護理屬于目前新型的護理模式，人文護理要求護理人員“以人為本”，在護理實踐中最大限度的滿足患者生理、心理以及精神需求的一種護理服務[1]?！吨袊o理事業發展規劃綱要(2016~2020 年)》也強調人文護理的重要性[2-3]。當前，國外人文護理理念發展日趨成熟，人文環境建設發展迅速。然而，我國人文護理起步晚，人文護理相對落后，關于人文護理的文獻研究也相對較少。共詞聚類分析法，是通過構建矩陣發掘高頻關鍵詞間的相互關聯，有效確定當前研究熱點[4]。本文采用共詞分析方法，對國內發表的與人文護理相關的文獻進行分析，了解近年來國內研究熱點、發展趨勢，以期為今后人文護理工作者的理論和實踐研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中國知網數據庫，檢索時限為2016 年1 月1 日至2021 年5 月31 日，文獻提取時間為2021 年6 月5 日。確定以“護理”“人文”為主題詞，進行檢索。共檢索到文獻6677 篇。納入標準：①國內公開發表的中文文獻；②內容涉及人文護理。排除標準：①信件、會議、消息等非學術型文獻；②與本次人文護理研究不相符的文章。③非中文文獻。④文獻無法獲得全文。文獻類型不限、文獻期刊不限[5]。由1 名研究者閱讀標題后初步篩選文獻，后通過另外2 名研究者閱讀關鍵詞、摘要、全文，結合納排標準最終獲得文獻5181 篇。

1.2 統計學方法

將納入研究的文獻題錄導入書目共現分析系 統(Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB)[6-7]，BICOMB2.0 軟 件 內 選 擇NoteFirst 格式，便于對文獻進行提取。對5181 篇文獻的年代、期刊、作者單位進行提取分析。合并如“人文護理”人文關懷”“關懷護理”“人文關懷護理”等同義詞及近義詞，剔除如“綜述”“國內”“研究熱點”等含義過于寬泛的關鍵詞。高頻主題詞的截取根據高低詞頻界定公式(I1 是關鍵詞頻個數為1 的數量，T 為高頻詞中的最低頻次數)[8]進行計算，計算最佳詞頻閾值，即高頻關鍵詞，記錄主題詞的序號、內容、出現頻次、百分比以及累計百分比[9]。聚類分析：將上述高頻詞詞篇矩陣導入SPSS 22.0統計軟件進行聚類分析，運用組內連接法，Ochiai系數二分法，生成聚類樹狀圖[10]。

2 結果

2.1 納入文獻年份發表結果

本次研究一共納入人文護理研究相關文獻5181 篇，文獻年份發表情況：2016 年892 篇，2017年988 篇，2018 年850 篇，2019 年1215 篇，2020年977 篇，2021 年259 篇。近5 年(2016 年~2020年)的發文量總體維持在每年1000 篇左右。

2.2 納入文獻期刊情況

近5 年，文獻發表量總體呈平穩略上升趨勢，但排名靠前的期刊中核心期刊較少。期刊分布按照出現頻次，排列前十名見表1。

表1 期刊分布及出現頻次

2.3 納入文獻作者單位分布情況

作者單位分布情況：本次納入的5181 篇文獻中，共涉及6180 家單位。其中華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、山西醫科大學、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院位列前三。具體排名前十見表2。

表2 研究單位分布及出現頻次

2.4 高頻主題詞統計結果

根據高頻詞界定公式得出I1=630，T=35，獲得的詞頻累積百分比前44.1892%的主題詞有30 個。見表3。

表3 高頻主題詞及頻次分布情況

2.5 聚類結果分析

高頻主題詞聚類分析結果，見圖1，樹狀圖橫坐標聚類標定距離為兩個主題詞之間的平均距離，反應主題詞間的親密關系，距離越小，說明主題詞內涵越接近，同一篇文獻中出現次數越多，則反應主題越一致。結合專業知識，共總結出當前人文護理研究的四大熱點，即人文護理臨床實踐(主題詞包括：1、2、9、3、5、6、15、11、16、17、14、24、19、20)；人 文 護 理下的臨終關懷(主題詞包括：27、28、29)；人文護理與護理管理(主題詞包括：12、21、25)；人文護理教育(主題詞：26、30、10、18、7、13、4、8、22、23)。

圖1 高頻主題詞聚類分析

3 討論

3.1 人文護理臨床實踐

人文關懷，又稱人性關懷、關愛等。關懷對護理十分重要。美國學者Leininger[11]認為:沒有關懷就沒有護理。關懷是護理的核心[12-13]，人文護理實踐研究中，著重強調“人文關懷”在臨床工作中的價值。例如：在臨床護理干預中，對重癥肺炎患者應用人文關懷進行護理干預，有效提高了患者生存質量以及護理質量[14]。在臨床護理措施中，重癥監護室應用持續性人文關懷理念護理患者，改善了焦慮癥狀，提高了患者護理滿意度[15]。在對住院患者進行體驗研究發現：住院患者共同存在的關懷體驗主要集中于心理關懷體驗、治療護理關懷體驗、護患溝通體驗、關懷服務體驗四方面[16]。在心理護理方面中，強調人文關懷模式護理對癌癥患者抑郁程度的減輕[17]。在人文關懷體系方面，護士應用Watson 關懷理論提高了護士工作滿意度，穩定了護理隊伍[18]。將人文關懷應用在我們的臨床護理的每一個實踐環節中，通過關懷行為建立一套標準的護理服務體系是我們護理人員一直努力的方向。

3.2 臨終關懷

社會的發展和人文關懷的不斷提升，我國對臨終關懷服務的需求越來越大。臨終關懷是對預計生存期較短的患者給予積極的整體護理，幫助臨終患者控制疼痛及其他不適癥狀，解決患者重要的心理、社會及精神問題，盡力提高臨終患者的生存質量以及家屬的生活質量[19]。臨終關懷能夠對臨終患者起到一定的情緒控制作用，讓臨終患者從身心方面最大可能的享受到安寧。在安寧療護視角下，護理工作者將科學精神和人文精神有效整合，實現對臨終患者及家屬生理、心理、社會、靈性等全方位的人文關懷[20]。應用護理人文關懷聯合死亡教育可降低癌癥患者家屬焦慮、抑郁程度[21]。將人文護理應用于腫瘤患者，可以改善惡性腫瘤患者負性心理情緒[22-23]。臨終關懷模式在許多國家已經建立，在我國臨終關懷事業的發展還面對諸多的困難，一方面由于我國政府對臨終關懷的扶持力度不足，缺乏關鍵性的社會、倫理和法律的支持；另一方面是專業從事臨終關懷人員的短缺[24]。因此，強化臨終關懷意識，給臨終關懷患者及其家屬提供醫療以外的關懷，給予臨終患者及家屬情感支持，改善患者心理狀態，使患者正確對待死亡。

3.3 人文護理與護理管理

護士是人文關懷實施的主導者。人文護理作為護理質量管理的重要組成部分，應該從管理層面得到重視。對醫院護理管理者人文關懷培訓現狀與需求調查中發現，醫院存在人文護理工作缺乏系統性和規范性、培訓內容脫離實際、培訓方式單一等問題[25]。在對醫院人文護理規范化管理以后，患者對護理服務滿意度及對護理人文護理滿意度均有提高[26]。在臨床研究中發現，護士長的領導行為可以促進護士人文護理能力的提高[27]。人文護理質量管理需要從觀念、制度、標準、操作、培訓、評價等諸多方面進行系列探究[28]。

3.4 人文護理教育

在護理教育改革和發展過程中，加強護理專業人文教育和素質教育[29]一直受到國內外教育者的關注。在20 世紀60 年代，美國就率先提出要將人文教育納入護理職業教育中，我國在《中國護理事業發展規劃綱要(2016-2020 年)》中，重點強調了在護理教育改革和發展過程中應加強護理專業人文教育和素質教育[30]。當前大部分護理實習生不會將人文關懷能力和同理心運用于臨床護理和臨床患者身上[31]。護理人文教育要進一步規范教學內容，豐富教學策略和模式，完善人文關懷課程評價[32]。在思想政治教學改革實施后，護理專業學生人文素及法律素質、審美素質、文化素質和心理素質均顯著提高[33]。采用多種方式的敘事教育能夠有效提高護理專業學生的人文護理能力[34]。所有人文護理教育的研究，目的都是為了進一步優化護理教育，提高護理人員的人文素養。

4 小結

本研究基于共詞聚類分析法，利用詞頻共詞分析，結合最終獲得的文獻以及專業知識，總結出了近5 年多我國人文護理的研究熱點，內容涉及與人文護理相關的臨床實踐、臨終關懷、護理管理以及護理教育等方面的內容，希望可以為今后的人文護理研究提供進一步的幫助。但是本研究僅檢索中國知網數據庫，對結果的科學性和嚴謹性有一定的影響。下一步我們將增加數據庫，擴大檢索范圍，規范研究過程，進一步深入挖掘人文護理的研究熱點。