分析康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的 臨床效果

劉凱榮

(北京市仁和醫(yī)院，北京 102600)

0 引言

腦卒中是臨床常見疾病之一，該疾病是一種突發(fā)且病情進(jìn)展迅速的腦缺血性、出血性疾病[1-2]。該疾病是由腦部血管破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷。該疾病患者在搶救成功后常伴有肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙，患者無(wú)法進(jìn)行生活自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。腦卒中疾病發(fā)生之后會(huì)對(duì)患者的日常生活功能產(chǎn)生一定影響，偏癱的發(fā)生幾率高達(dá)60%，因此會(huì)影響到患者身體活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量。在治療方面，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療方式比較保守，沒(méi)有及時(shí)更新，導(dǎo)致治療效果不佳，實(shí)施早期康復(fù)食療則能進(jìn)一步提升患者的治療效果，因此為改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活能力，臨床對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療。本研究為分析早期康復(fù)治療介入對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后影響，選取60 例北京市仁和醫(yī)院在2018 年7 月至2020 年7月在我院進(jìn)行治療腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究效果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例北京市仁和醫(yī)院在2018 年7 月至2020年7 月期間收治腦卒中偏癱患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組30 例，對(duì)照組30 例，實(shí)驗(yàn)組男性患者17 例，女性患者13 例，年齡48-74 歲，平均(58.69±2.31)歲；患者的發(fā)病時(shí)間介于1 天到7天之間，平均發(fā)病時(shí)間為(4.15±1.63)天。對(duì)照組男性患者16 例，女性患者14 例，年齡47-73 歲，平均(58.41±1.59)歲；患者的發(fā)病時(shí)間介于1 天到8天之間，平均發(fā)病時(shí)間為(4.03±1.55)天。實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 檢查兩組患者均確診為腦卒中，兩組患者符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)＞8 分[4]；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究已批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究表示知情，并同意參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；患有嚴(yán)重肝腎疾病患者；合并肺部感染患者；生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整患者飲食，指導(dǎo)患者用藥。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)治療，具體措施如下：(1)早期康復(fù)訓(xùn)練方案制定，待患者生命體征平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案，一般康復(fù)訓(xùn)練在患者病情穩(wěn)定后48 小時(shí)內(nèi)展開，在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者各方面情況進(jìn)行掌握，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。(2)肢體擺放，當(dāng)患者臥床時(shí)醫(yī)護(hù)人員將小枕頭放置在患者患側(cè)肩胛下，使其與良肩一齊，患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍向外展，將患者肘、腕伸直，同時(shí)將手掌向上，手指分開。醫(yī)護(hù)人員將楔型枕放置患者患臀與大腿下，從而防止患者下肢外旋，醫(yī)護(hù)人員將患者膝關(guān)節(jié)墊起并向內(nèi)微曲，踝關(guān)節(jié)中立位，足尖向上。當(dāng)患者取健側(cè)位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者胸前放置軟枕，患側(cè)上肢向前伸放置在枕頭上，并與軀干呈130°，將腕、指關(guān)節(jié)放置在枕頭上，將患者膝關(guān)節(jié)、臀內(nèi)部稍微彎曲，放置在枕頭上。當(dāng)患者取患側(cè)位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將囑咐患者軀干稍微向后仰，并將枕頭放置其背后及頭部進(jìn)行固定，將患者肘關(guān)節(jié)伸直，手指張開，防止患者患肢遭到壓迫。(3)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸、向前伸直手臂、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，肘關(guān)節(jié)伸直、屈伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)每隔1 天進(jìn)行1 次，每次進(jìn)行15min。此外醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練，每隔1 天進(jìn)行1 次，每次進(jìn)行30min。(4)患肢按摩，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)其手指、手背、前壁、腕背、肩關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行按摩，囑咐其在按摩時(shí)要由外向內(nèi)順時(shí)針進(jìn)行，力度要由輕到重，速度由慢到快，每次按摩15min，每2 天進(jìn)行1 次。(5)坐起及坐位平衡訓(xùn)練：在坐位平衡訓(xùn)練當(dāng)中，訓(xùn)練移動(dòng)重心應(yīng)該要適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)，包括在坐位時(shí)，雙手應(yīng)該要放在大腿上，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭與軀干，越過(guò)肩膀往后看，而后回到中立位，再往另一側(cè)重復(fù)動(dòng)作；坐位，治療師需要在患側(cè)輔助患者完成訓(xùn)練，使用1~2 個(gè)軟枕支撐患者的前臂，讓患者練習(xí)在這一位置上坐直；坐位，讓患者練習(xí)用患側(cè)上肢前伸觸碰物體，練習(xí)伸向前下方地面或兩側(cè)，動(dòng)作完之后回到直立坐位，必要情況下可幫助患者支持患側(cè)上肢，增加練習(xí)復(fù)雜性；坐位，讓患者從側(cè)下方將地面小盒拾起；坐位，雙手向前拿起桌面上的一件物品，或者向后方伸手取一件物品。(6)上下階梯訓(xùn)練：可以由輔助人員扶持患者或者自行扶固定物，在由他人扶持過(guò)程中，輔助者應(yīng)該要站在患者患側(cè)，邁步順序應(yīng)該由患側(cè)肢體先邁；在扶固定物時(shí)可以以健側(cè)肢體靠近物體，在訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)每一步的基本動(dòng)作，不能趕速度。當(dāng)能夠順利開展平地走路或者穩(wěn)步行走之后，可以進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練，上臺(tái)階過(guò)程中，應(yīng)該要使用健側(cè)肢體扶住階梯欄桿，著力點(diǎn)在健側(cè)肢體上，健側(cè)腿部先上臺(tái)階，而后跟上患腿，重復(fù)動(dòng)作。在第一次練習(xí)上階梯過(guò)程中，以不超過(guò)3 臺(tái)階為宜。隨著患者能力不斷提升，逐漸增加上臺(tái)階數(shù)量；下臺(tái)階訓(xùn)練過(guò)程中，需要用健側(cè)腿邁下臺(tái)階之后跟患側(cè)腿，期間需要有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴在身邊，避免出現(xiàn)跌倒等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活能力越好。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示患者運(yùn)動(dòng)功能越差。參考SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理職能，分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。采用自制問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，90分以上為非常滿意，89-70 分為滿意，69 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腦卒中偏癱患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患治療前后FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，以t 檢驗(yàn)，以±s 表述，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度對(duì)比，以χ2檢驗(yàn)，以n(%) 表述，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后FMA、ADL 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者治療前FMA、ADL 評(píng)分與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者治療前后FMA、ADL 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后FMA、ADL 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 11.23±2.15 24.87±2.66 67.85±5.82 18.34±1.06對(duì)照組 30 11.37±2.24 17.96±2.41 67.26±5.74 25.69±2.44 t-0.2469 10.5443 0.3953 15.1327 P-0.8058 0.0000 0.6940 0.0000

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組患者高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 生理職能實(shí)驗(yàn)組 30 92.71±3.52 92.64±3.33 91.82±3.76 92.37±3.26對(duì)照組 30 89.41±3.24 88.74±3.62 88.86±3.41 89.25±3.48 t-3.7780 4.3428 3.1939 3.5837 P-0.0004 0.0001 0.0023 0.0007

表 3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，該疾病是指由腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂引起的腦循環(huán)功能障礙，患者經(jīng)搶救后存在偏癱癥狀，對(duì)患者肢體功能及日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)為家庭與社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[5-7]。經(jīng)相關(guān)研究顯示早期康復(fù)治療對(duì)改善患者肢體功能、日常生活能力效果較顯著，越早介入康復(fù)治療對(duì)患者功能恢復(fù)效果越好。常規(guī)康復(fù)治療未對(duì)時(shí)間進(jìn)行重視，往往在患者發(fā)病2-3 周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)2-3 周后進(jìn)行康復(fù)治療效果不理想[8]。

本研究打破了以往實(shí)施康復(fù)治療時(shí)間，在患者發(fā)病2 周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者生命體征平穩(wěn)后制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為其實(shí)施肢體擺放，肩關(guān)節(jié)屈伸、向前伸直手臂、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，肘關(guān)節(jié)伸直、屈伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者手指、手背、前壁、腕背、肩關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩等康復(fù)訓(xùn)練，在最大程度上使患者功能恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。此外腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能可以進(jìn)行重新組合，在早期介入康復(fù)治療可以對(duì)患者中樞神經(jīng)進(jìn)行重塑，可以促進(jìn)患者神經(jīng)元再生[11]。經(jīng)高中領(lǐng)研究發(fā)現(xiàn)[12]，通過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練可以對(duì)機(jī)體外周感覺(jué)進(jìn)行刺激，可使受損功能進(jìn)行重塑，可有效提高患者肢體功能及日常生活能力。

早期康復(fù)訓(xùn)練不但能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，還能通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練避免長(zhǎng)期失用導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或者出現(xiàn)肌肉萎縮等并發(fā)癥，最大程度上恢復(fù)患者受損肢體功能。因此在腦卒中患者中實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練不但能降低患者的肢體殘疾程度，還能最大程度恢復(fù)肢體功能，讓患者生活能夠自理，從而促使患者拜托對(duì)家人以來(lái)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，有助于消除患者焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心理健康發(fā)展。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后FMA評(píng)分、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。據(jù)此說(shuō)明早期介入康復(fù)治療對(duì)改善患者肢體功能、日常生活能力、提高生活質(zhì)量效果較顯著。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者在早期介入康復(fù)治療效果較顯著，對(duì)改善其肢體功能、日常生活能力發(fā)揮了積極作用。