老年不穩定股骨轉子間骨折患者采用半髖關節置換治療的臨床效果評價

李儒燁，齊斐，陳超，常樂，馮世波

(武漢市漢口醫院，湖北 武漢 430012)

0 引言

老年人由于骨折較為脆弱，使其具有較高的股骨轉子間骨折發生風險，交通事故、跌倒損傷等均會引發老年人股骨轉子間骨折問題。在各類股骨轉子間骨折中不穩定性股骨轉子間骨折是最為常見的一類，其治療方法以手術治療為主。臨床上針對不穩定股骨轉子間骨折可選用股骨近端髓內釘固定、解剖鋼板固定等多種手術治療方式[1]。由于不同手術治療方式對患者的治療效果、術后并發癥等具有不同影響，為保證患者取得理想的治療效果，還需選擇術后并發癥發生風險低的治療方式。據近年來不穩定股骨轉子間骨折相關臨床研究結果顯示，半髖關節置換術對老年股骨轉子間骨折具有良好的臨床治療效果，在臨床上得到推廣應用[2]。本研究選取82例老年不穩定股骨轉子間骨折患者，通過對比研究的方式探查半髖關節置換術對患者臨床治療效果的影響，現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例武漢市漢口醫院于2019 年12 月至2021 年6 月間接診的老年不穩定股骨轉子間骨折患者為本次研究對象，依照隨機數字表法將其劃分為置換組與對照組。置換組41 例患者的年齡在60-82 歲之間，平均(71.16±4.33)歲，患者男女比例為16 ∶25，其中跌傷骨折患者22 例，交通事故骨折患者12 例，墜落傷骨折患者7 例；對照組41例患者的年齡在61-82 歲之間，平均(71.79±4.28)歲，患者男女比例為17 ∶24，其中跌傷骨折患者23 例，交通事故骨折患者10 例，墜落傷骨折患者8例。所選患者經臨床影像學診斷確診為不穩定股骨轉子間骨折患者，患者的臨床病歷資料完整，機體無其他嚴重的外部創傷，血壓與血糖處于正常水平，不具有免疫缺陷性疾病。患者對本次研究內容完全知情，且均為自愿參與本研究項目。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受股骨近端髓內釘固定術治療。對患者實施全身麻醉，并對骨折部位進行復位，于股骨粗隆頂部作切口，擴髓后依照患者髓腔的實際情況選取合適的髓內釘，將髓內釘加壓打入并實施固定治療，固定完畢后對切口實施縫合。

置換組患者接受半髖關節置換術治療。患者經全麻后采取側臥位接受半髖關節置換術，在患者髖關節后外側作切口，探查患者的髖關節與骨折部位。將股骨頭取出，對患者骨折部位實施復位處理并實施擴髓，根據髓腔情況選取合適的人工半髖關節進行安裝，采用骨水泥對人工半髖關節進行固定。確認患者髖關節解剖結構已復位后對切口實施縫合，并置管引流。

術后48h 對患者實施抗感染治療，并對患者采取常規抗凝治療措施。

1.3 術后肢體功能康復鍛煉

根據患者術后的康復情況為患者開展肢體功能鍛煉。康復鍛煉初期以鍛煉手術下肢肌肉的收縮功能與開展遠端踝關節主動非負重活動為主，之后逐漸指導患者進行膝關節的主動運動。對照組患者術后7d 開始下肢主動活動練習，術后21d 開始下床活動，并逐漸開展下肢負重行走鍛煉。置換組術后2-3d，患者可嘗試進行下肢活動鍛煉，術后7d 患者開始下床活動，并逐漸開展下肢負重行走鍛煉。通過X 光觀察患者手術部位在鍛煉前后是否出現畸形、移動等情況。

1.4 觀察指標

將患者手術時間與術中出血量作為臨床治療指標。術后采用Harris 髖關節評分量表對患者的髖關節功能康復情況，根據量表評分結果，將患者髖關節功能評價分為4 個層級，90 分以上患者髖關節評價為優；80-90 分患者髖關節評價為良；70-80 分患者髖關節評價為可；70 分以下患者髖關節評價為差[3]。患者治療優良率=(優＋良)/患者數×100%。記錄患者手術治療后感染、壓瘡等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SSPS 23.0 統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以(±s)表示，計數資料(n，%)采用χ2檢驗。P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療指標對比

對比結果顯示，置換組與對照組在術中出血量上差異無統計學意義(P＞0.05)，置換組患者的手術用時較對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者臨床治療指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床治療指標對比(±s)

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2.2 髖關節功能評價對比

對比結果顯示，置換組患者髖關節功能優良率為95.12%，有1 例患者的髖關節功能評價為可，1例患者的髖關節功能評價為差；對照組患者髖關節功能優良率為75.61%，有6 例患者的髖關節功能評價為可，4 例患者的髖關節功能評價為差。置換組較對照組的髖關節功能優良率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者的髖關節功能評價對比(n，%)

2.3 術后并發癥發生情況對比

對比結果顯示，置換組的術后并發癥發生率為7.32%，其中發生感染問題的患者有2 例，發生壓瘡問題的患者有1 例；對照組的術后并發癥發生率為29.27%，其中發生感染問題的患者有6 例，發生壓瘡問題的患者有5 例，發生內植物位移問題的患者有1 例。置換組患者的術后并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表3 所示。

表3 兩組患者術后并發癥對比(n，%)

3 討論

相較于年輕人，老年人的骨質下降明顯，其骨質的硬度與韌性表現較差，在外力的作用下極易產生骨折問題，是股骨轉子間骨折的高發人群。由于老年股骨轉子間骨折患者的骨質愈合修復能力較差，臨床上通常需要采取各類手術措施進行治療。傳統的股骨近端髓內釘固定、解剖鋼板固定等傳統手術方式，受老年不穩定股骨轉子間骨折患者骨質疏松或骨折粉碎嚴重等因素的影響，對患者骨折部位復位難度較大，且復位效果的穩定性較差[4]。此外，髓內釘在加壓固定過程中可能發生加壓過度問題，導致產生肢體短縮與外旋畸形問題，從而引發髓內釘遠端骨折、骨折畸形愈合等并發癥問題，對老年不穩定股骨轉子間骨折患者的治療效果產生不利影響。據有關臨床研究結果顯示，人工髖關節置換術對縮短骨折患者的手術治療時間與術后臥床時間具有顯著效果，在促進患者髖關節功能恢復的同時，還能有效預防骨折延遲愈合、髖內翻畸形等并發癥問題的產生，不僅能縮短患者的住院治療時間，還能幫助患者減輕醫療開銷負擔，是當前臨床上對治療老年不穩定股骨轉子間骨折效果最為突出的一種方式[5-6]。

在半髖關節置換術中對骨質疏松嚴重、骨折波及股骨上段、轉子間粉碎性骨折與轉子間骨折中股骨距缺損患者可通過使用加長柄假體來提升穩定性[7]。長柄人工股骨頭假體在骨折位置較低的轉子間骨折中，不僅能夠防止患者患肢縮短，保持股骨長度，還能確保股骨髓腔插入的股骨柄具有足夠長度，為假體的穩定性提供保障。此外，老年骨折患者的翻修概率較低，選用加長柄假體能夠增加股骨髓腔內的人工股骨柄長度，從而對患者的人工股骨固定強度起到鞏固作用，對老年不穩定股骨轉子間骨折患者具有確切有效的治療效果。對于部分能夠重建股骨距，對骨折部位實施復位固定的轉子間骨折患者，無需使用加長柄假體，采用普通柄人工股骨假體即可。

半髖關節置換術治療中對患者的骨折愈合情況關聯較小，借助假體植入與骨水泥的粘著效果，能夠促使骨折部位在術后早期便取得穩定效果，并以此促進患者髖關節功能的恢復。在此影響下，患者術后早期便可下床參與肢體功能康復鍛煉，減少臥床休養時間，從而防止肺部感染等對患者生命健康危害重大的并發癥發生。依照快速康復外科治療理念，在高危老年股骨轉子間骨折患者的半髖關節置換術中施加骨水泥，能有效鞏固患者假體的穩固性。骨水泥是一種相當成熟、可靠的外科關節治療儀技術，在老年不穩定股骨轉子間骨折患者的半髖關節置換術中，非骨水泥假體治療不僅會在術后加重骨丟失問題，其假體股骨柄遠端還具有較高的穿透骨皮層風險，從而對存在骨質疏松問題的患者產生疼痛反應[8-9]。而骨水泥技術在老年不穩定股骨轉子間骨折患者半髖關節置換術中的應用，使患者術后骨質溶解問題的發生率與假體松動翻修率得到明顯降低，其充分表明骨水泥在老年不穩定股骨轉子間骨折患者的半髖關節置換術治療中具有良好的應用表現。

由半髖關節置換術與股骨近端髓內釘固定術對老年不穩定股骨轉子間骨折患者臨床治療中的對比可見，半髖關節置換術在手術用時上明顯少于股骨近端髓內釘固定術，而在術中出血量上，半髖關節置換術與股骨近端髓內釘固定術之間不存在明顯差異，由此可見，半髖關節置換術在臨床手術治療中具有良好的安全性表現，不會對老年骨折患者造成手術出血量過多問題[10]。對比半髖關節置換術與股骨近端髓內釘固定術患者的術后恢復效果。股骨近端髓內釘固定術對促進老年不穩定股骨轉子間骨折患者骨折部位的骨質解剖結構恢復具有顯著效果，但患者術后需要較長的休息時間進行恢復，過早的進行運動活動與負重鍛煉容易引發骨折畸形或骨折塊移位問題，從而對患者的骨質愈合效果帶來不良影響，致使患者的術后臥床休息時間進一步延長，髖關節負重功能恢復需要花費更長時間。老年人患者在臨床手術治療中屬于高危人群，其術后具有較高的并發癥發生風險，在長期臥床休養的影響下，老年不穩定股骨轉子間骨折患者容易產生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥表現，進而誘發肺動脈血栓、呼吸衰竭等問題，對患者的生命健康產生嚴重威脅。而半髖關節置換術對患者術后骨質愈合時間的依賴性較低，患者在術后早期便可下床進行活動，從而預防多種術后并發癥的發生，為患者圍術期的安全問題提供保障。

本次研究中，置換組患者經半髖關節置換術治療，其手術用時為(94.82±14.35)min，較對照組患者(106.57±18.32)min 的手術用時更短(P＜0.05)，且置換組患者在術中出血量上與對照組患者差異無統計學意義(P＞0.05)，由此可見，半髖關節置換術對縮短老年不穩定股骨轉子間骨折患者的手術時間，減少手術治療費用具有顯著效果，且不會為患者帶來大量出血問題，在臨床治療中具有良好的安全性表現。經Harris 髖關節評分量表評價后，置換組患者中有39 例評分在80 分以上可評價為優、良的患者，剩余1 例患者評價為可，1 例患者評價為差，置換組的髖關節功能優良率為95.12%；對照組中有31 例患者評分高于80 分，10 例Harris 評分在80 分以下的患者中，有6 例患者評價為可，4 例患者評價為差，對照組的髖關節功能優良率為75.61%，低于對照組(P＜0.05)，由此可知，半髖關節置換術在臨床治療中通過施加早期肢體功能康復鍛煉，從而促使患者取得更加理想的髖關節功能恢復效果。兩組患者在術后并發癥上的對比結果顯示，置換組術后有2 例患者出現感染問題，1 例患者出現壓瘡問題，無患者發生內植體位移問題，術后并發癥的總發生率為7.32%；對照組有6 例術后感染患者，5 例壓瘡患者與1 例內植體位移患者，術后并發癥總發生率為29.27%，置換組的術后并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)，這說明半髖關節置換術能有效防控老年不穩定股骨轉子間骨折患者術后并發癥的發生，為患者的臨床療效提供質量保障。

綜上所述，采用半髖關節置換術對老年不穩定股骨轉子間骨折患者實施治療，能促進患者髖關節功能的早日恢復，加強患者的肢體負重能力，在減少患者手術治療與臥床修養時間的同時，還能有效預防多種術后并發癥的發生，是當前臨床上針對老年不穩定股骨轉子間骨折作為科學、有效的一種治療方法，具有較高的臨床推廣價值。